慢性病防控适宜技术20150413

慢性病防控适宜技术,长春市2015年4月,健康生活方式指导员,膳食指南和平衡膳食宝塔,身体活动指南,内容提要,慢病患者的身体活动指导,2000年我国人均期望寿命为71.4岁 2010年我国人均期望寿命为74.8岁 国家十二五规划提出人均期望寿命提高1岁的目标,人类寿命极限？,目前世界公认的三个观点古希腊哲学家亚里士多德认为寿命是生长期的5-7倍，为100-140岁日本科学家长期研究得出人的寿命是性成熟期的10倍左右，可达108-145岁美国科学家海尔弗利克认为人的细胞分裂到50次就会出现衰老和死亡，照此计算人的寿命应该在120岁左右 中国传统医学同样验证了这个道理：尚书提出“一曰寿，百二十岁也”即活到120岁，才能叫活到了应该活的岁数。晋代著名养生家嵇康也认为“上寿”可达百二十， “古今所同”,人的寿命由什么决定？遗传基因外界环境 哪个因素对寿命的影响大？,实例1： James Lyons住在美国密歇根州。他的父亲五十五岁死于心脏病，从病发到死亡只有六个小时。不仅如此，他的两个堂兄一个死于五十七岁，一个死于五十岁。尤其死于五十岁的那个堂兄，一直很健康、精力充沛，可有一天一下子就走了。由于这个例子在先，所以James Lyons年过五十岁，就开始提心吊胆。可是二十五年过去了，七十五岁的James Lyons依然很健康。他比家族中绝大多数人活得都要长。 那是什么原因造成的呢？,双胞胎的对比研究1： 为了研究这个问题，丹麦研究疾病传播的教授Kaare Christensen从双胞胎入手，因为双胞胎的基因是相同的，容易比较。他与他的同事们收集了丹麦、芬兰以及瑞士三个国家，从一八七零到一九一零年出生的所有同一性别的双胞胎，大约有二万多人，然后对他们进行对比研究。结果显示，基因对人寿命的影响要比公众、比科学家事先预想的要小很多。即使是基因完全相同的双胞胎，其寿命差异也很大。,双胞胎的对比研究2： 在另一项研究中，科学家们对比了北欧近四万五千对双胞胎，调查癌症患病率情况。结果发现，在众多的癌症病例中，只有几种病能看出与基因的关系，这其中有乳腺癌、前列腺癌和直肠癌。但是，即使是这三种能看出与基因有关联的癌症病，其关联度也不大：如果双胞胎中一个患癌症的话，另外一个患病率低于15%。这个结果令科学家们感到，由基因来解释癌症发病的观点有些牵强，因为要真是这样的话，双胞胎中一个患病，另外一个的患病率要接近100%的。,由此，美国国家癌症研究所（NCI）的Robert Hoover写到，过去有些科学研究人员认为，如果有了一定的数据（比如一个人基因组的构成），就可以预测其患病率；显然，这种想法是要重新考虑的。,实例2：Josephine Tesauro居住在美国宾州匹兹堡市郊，高龄九十二岁，不仅依然腰直、牙坚，身体很健康，而且还能开车访友、去教堂、购物等。可是她的双胞胎姐姐的情况却大不相同：大小便失禁，做过髋关节置换手术、视力基本丧失，还患有老年痴呆。这对孪生姐妹基因相同、在同一家庭中长大，一生中又生活在同一个地方，为什么她们衰老与健康的情况会大相径庭呢？,人的寿命60%由生活方式决定！,2009年诺贝尔生理学奖得主伊丽莎白等总结出的长寿之道是：人要活百岁，合理膳食占25%，其他占25%，而心理平衡的作用占到50%！只有愉悦的心情，才是人生终极的追求。特别声明：本结论来源于网络，只为说明生活方式对寿命的重要影响，不代表本人和吉林省疾控中心观点！,不健康饮食、身体活动不足和吸烟等不健康的生活方式是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病的重要危险因素，给人民健康带来严重危害。健康的生活方式不仅可以帮助抵御传染病，更是预防和控制慢性病的根基。,一、健康生活方式指导员,为此，原卫生部疾控局、全国爱国卫生运动委员会办公室和中国疾病预防控制中心于2007年共同发起了全民健康生活方式行动，旨在倡导和促进健康生活方式，改善全民健康状况。 为使健康生活方式知识和技能深入民心，全民健康生活方式行动于2011年启动“健康生活方式指导员”活动。,一、健康生活方式指导员,吉林省于2009年启动全民健康生活方式行动，截止2014年12月31日共招募健康生活方式指导员8961人。,一、健康生活方式指导员,健康生活方式指导员是指掌握了较多健康生活方式知识和技能，能够承担起家庭和社区健康教育、健康生活指导作用的社区成员。,一、健康生活方式指导员,健康生活方式指导员应具备以下能力：热爱社区公益事业经过培训，掌握较多健康生活方式知识和技能能够以身作则采取健康生活方式有一定的组织协调能力,一、健康生活方式指导员,健康生活方式指导员工作目标：积极倡导和促进社区居民掌握科学的健康知识和健康生活方式，不断提高社区居民的健康素质，改善健康状况。,一、健康生活方式指导员,健康生活方式指导员工作职责：对家庭成员、朋友、邻居、社区居民开展通俗易懂的健康教育，宣传健康生活方式知识。身体力行，带动社区居民改变不健康的生活方式，采取健康的生活方式行为提供社区卫生服务资源信息，增进居民对社区卫生服务机构的了解和信任，指导居民得到需要的社区卫生服务，提高社区卫生服务的利用程度。接受基层社区卫生服务机构全科医生（健康生活方式指导员协调员）的定期培训和指导。,一、健康生活方式指导员,健康生活方式指导员工作技能：收集社区信息 了解你的社区 知好的计划 好的开始 谋开展社区宣讲 广而告之 讲组织小组活动 动员居民参与 练开展工作评估 做好活动记录 评 学习沟通技巧 锻炼交流能力 学,一、健康生活方式指导员,健康生活方式专题工作内容：合理饮食适宜运动烟草控制限制饮酒慢性非传染性疾病早期发现和预防高血压、糖尿病患者管理传染病预防伤害预防心理健康口腔健康,一、健康生活方式指导员,健康生活方式专题工作内容：合理饮食适宜运动烟草控制限制饮酒慢性非传染性疾病早期发现和预防高血压、糖尿病患者管理传染病预防伤害预防心理健康口腔健康,健康四大基石 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,一、健康生活方式指导员,健康生活方式专题工作内容：合理饮食适宜运动烟草控制限制饮酒慢性非传染性疾病早期发现和预防高血压、糖尿病患者管理传染病预防伤害预防心理健康口腔健康,一、健康生活方式指导员,慢性非传染性疾病早期发现和预防的工作内容：倡导居民定期监测腰围、BMI、血压、血糖、血脂宣传社区卫生服务机构可利用的卫生服务资源宣传超重肥胖、高血压、糖尿病的判断方法宣传通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒等方式预防慢性非传染性疾病,一、健康生活方式指导员,高血压、糖尿病患者管理的工作内容：宣传社区卫生服务机构可利用的卫生服务资源督促患者定期随访鼓励患者自我监测血压和血糖建议患者遵医嘱服药，坚持合理饮食和规律运动协助开展高血压、糖尿病患者健康教育组织社区高血压、糖尿病患者自我管理小组活动,一、健康生活方式指导员,高血压患者随访服务记录表,一、健康生活方式指导员,2型糖尿病患者随访服务记录表,WHO健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,WHO健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,随着我国社会经济的快速发展，城市化速度逐步加快，与膳食营养相关的慢性病对我国居民健康的威胁越来越突出。在此关键时期，对膳食营养问题适时干预，会起到事半功倍的效果。 如何做到合理膳食？,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,中国居民膳食指南（2007）一般人群膳食指南特定人群膳食指南 1.孕期和哺乳期妇女膳食指南 2.婴幼儿及学龄前儿童膳食指南 3.儿童青少年膳食指南 4.老年人膳食指南中国居民平衡膳食宝塔,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,中国居民膳食指南（2007）一般人群膳食指南特定人群膳食指南 1.孕期和哺乳期妇女膳食指南 2.婴幼儿及学龄前儿童膳食指南 3.儿童青少年膳食指南 4.老年人膳食指南中国居民平衡膳食宝塔,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,一般人群膳食指南适用于6岁以上正常人群,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,一般人群膳食指南（2007）1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜、水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,一、食物多样，谷类为主，粗细搭配食物分五大类： 谷类和薯类动物性食物豆类和坚果蔬菜、水果和菌藻类纯能量食物,坚持谷类为主，就是为了保持我国膳食的良好传统，避免高能量、高脂肪和低碳水化合物膳食的弊端。在保持每天适量的谷类食物摄入的同时要注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮和全谷类食物。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,二、多吃蔬菜、水果和薯类富含蔬菜、水果和薯类的膳食对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险有重要作用，所以近年来各国膳食指南都强调增加蔬菜和水果的摄入种类和数量。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,三、每天吃奶类、大豆或其制品奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收。大豆含有丰富的优质蛋白质、必须脂肪酸、B族维生素、维生素E和膳食纤维，且含有磷脂、低聚糖、以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉鱼类脂肪含量一般较低，且含有较多的不饱和脂肪酸，对预防血脂异常和心脑血管病有一定作用。禽类脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪。蛋类富含优质蛋白质，各种营养成分比较齐全，是很经济的优质蛋白质来源。瘦肉脂肪含量低，铁含量高且利用率好。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,五、减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食脂肪是人体能量的重要来源之一，并可提供必需脂肪酸，有利于脂溶性维生素的消化吸收，但是脂肪摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性疾病的危险因素之一盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,六、食不过量，天天运动，保持健康体重应保持进食量与运动量的平衡，使摄入的各种食物所提供能量能满足机体需要，又不造成体内能量过剩，使体重维持在适宜范围 成人的健康体重是指体质指数（BMI）为 18.523.9kg/m2之间。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,七、三餐分配要合理，零食要适当合理安排一日三餐的时间及食量，进餐定时定量要天天吃早餐并保证其营养充足，午餐要吃好，晚餐要适量。不暴饮暴食，不经常在外就餐，尽可能与家人共同进餐，并营造轻松愉快的就餐氛围。零食作为一日三餐之外的营养补充，可以合理选用，但来自零食的能量应计入全天能量摄入之中。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,八、每天足量饮水，合理选择饮料水是膳食的重要组成部分，是一切生命必需的物质，在生命活动中发挥着重要功能。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次，要主动不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水。饮料多种多样，需要合理选择，如乳饮料和纯果汁饮料含有一定量的营养素和有益膳食成分，适量饮用可以作为膳食的补充。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,九、如饮酒应限量无节制的饮酒，会使食欲下降，食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加高血压、中风等疾病的危险；并可导致事故及暴力的增加，对个人健康和社会安定都是有害的。2009年诺贝尔生理学奖得主伊丽莎白等总结出的长寿之道：人要活百岁，合理膳食占25%，其他占25%，而心理平衡的作用占到50%！只有愉悦的心情，才是人生终极的追求。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,十、吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物是防止食源性疾病、实现食品安全的根本措施。 三环节：采购、储藏、烹调。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,老年人膳食指南,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,一、食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收老年人消化器官生理功能有不同程度的减退，咀嚼功能和胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,二、合理安排饮食，提高生活质量家庭和社会应从各方面保证其饮食质量、进餐环境和进食情绪，使其得到丰富的食物，保证其需要的各种营养素摄入充足，以促进老年人身心健康，减少疾病，延缓衰老，提高生活质量。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,三、重视营养不良和贫血60岁以上的老年人由于生理、心理和社会经济状况的改变，可能使老年人摄取的实物量减少而导致营养不良，另外随着年龄增长而体力活动减少，并因牙齿、口腔问题和情绪不佳，可能导致食欲减退，能量摄入降低，必须营养素摄入减少，而造成营养不良。60岁以上老年人低体重、贫血患病率也要高于中年人群。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,四、多做户外活动、维持健康体重老年人适当多做户外活动，在增加身体活动量、维持健康体重的同时，还可接受充足紫外线照射，有利于体内维生素D合成，预防或推迟骨质疏松的放生。,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,中国居民平衡膳食宝塔,1997年版,2007年版,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,中国居民平衡膳食宝塔说明膳食宝塔共分五层，包含我们每天英吃的主要食物种类。膳食宝塔各层位置和面积不同，在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层，每人每天应该吃250-400克；蔬菜水果居第二层，每天应吃300-500克和200-400克；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位居第三层，每天应吃125-225克（鱼虾类50-100克，畜、禽肉50-75克，蛋类25-50克）；奶类和豆类食物合居第四层，每天应吃相当于鲜奶300克的奶类及奶制品和相当于干豆30-50克的大豆及制品。第五层塔顶是烹调用油和食盐，每天烹调用油不超过25克或30克，食盐不超过6克,二、膳食指南和平衡膳食宝塔,中国居民平衡膳食宝塔的应用确定适合自己的能量水平根据自己的能量水平确定食物需要食物同类互换，调配丰富多彩的膳食因地制宜充分利用当地资源,WHO健康四大基石：合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,三、中国成人身体活动指南,适量运动是指运动者根据个人的身体状况、场地、器材和气候条件，选择适合的运动项目 ，使运动负荷不超过人体的承受能力。,三、中国成人身体活动指南,适量运动的好处预防冠状动脉、呼吸和代谢系统疾病降低癌症的发生几率预防损伤，降低运动伤害发生几率，保持关节良好功能帮助达到及保持适宜体重，帮助达到及保持适宜身体成分 如何做到适量运动？,三、中国成人身体活动指南,中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,人民卫生出版社 2011年6月第1版,三、中国成人身体活动指南,指南目录引言第一章 基本概念和有益健康的身体活动第二章 有益健康的身体活动推荐量第三章 个体的身体活动指导第四章 老年人和常见慢性病病人的身体活动指导第五章 促进身体活动的公共政策和环境支持附录参考文献,三、中国成人身体活动指南,身体活动四个要素频度强度时间类型,三、中国成人身体活动指南,频度指一定时间内进行身体活动的次数，一般以周为单位。时间进行某一项活动所持续的时间，通常以分钟表示 ，活动时间可以累积。,三、中国成人身体活动指南,身体活动分类 按日常活动职业性身体活动交通往来身体活动家务性身体活动运动锻炼身体活动,三、中国成人身体活动指南,身体活动分类 按能量代谢有氧运动无氧运动身体活动分类 按生理功能和运动方式关节柔韧性活动抗阻力活动身体平衡和协调性练习,三、中国成人身体活动指南,强度指单位时间内身体活动的能耗水平或对人体生理刺激的程度绝对强度（物理强度）：指身体活动的绝对物理负荷量，而不考虑个人生理的承受能力。代谢当量（MET值）：指相对于安静休息时身体活动的能量代谢水平。相对强度（生理强度）：更多考虑个体生理条件对某种活动的反应和耐受能力，也可以表达为自我感知运动强度（RPE）。,三、中国成人身体活动指南,身体活动强度,36MET为中等强度,60-75%最大心率（220-年龄）为中等强度,三、中国成人身体活动指南,运动强度与健康效益中等强度身体活动是目前研究最多、最充分的有效强度，可降低心血管病、糖尿病、结肠癌和乳腺癌等慢性病的风险和病死率。近年来一些研究显示：不论时间长短，强度大于或等于7Met的活动具有更强的预防疾病作用；强度小于3Met的活动对心血管病等慢性病的预防作用证据不足，但是可以增加能量消耗，有助于控制体重。,三、中国成人身体活动指南,运动强度与健康效益目前推荐中等强度作为有益健康的身体活动水平。但对于有条件的个体，仍鼓励其从事较大强度的体育锻炼。在考虑个体活动时，以相对强度（心率）为尺度，结合个人的运动反应和自我感知掌握，这不仅有利于预防运动意外伤害的发生，更有助于提高干预的依从性；同样由于个人条件不同，均应遵从循序渐进的原则。,三、中国成人身体活动指南,有益健康的身体活动每日进行610千步当量身体活动经常进行中等强度的有氧运动积极参加各种体育和娱乐活动维持和提高肌肉关节功能日常生活“少静多动”,基本原则 动则有益 贵在坚持 多动更好 适度量力,三、中国成人身体活动指南,千步活动当量换算,四、慢病患者的身体活动指导,运动处方制定FITT原则运动处方四个要素：运动频率（Frequency）运动强度（Intensity）运动时间（Time）运动