心肺功能康复

体力低下及心肺疾病的康复,北京大学第一医院物理医学与康复科黄 真,病历,2000年：肺气肿入院，肺功能：严重阻塞性肺功能障碍，说话5分钟气短，坐轮椅。慢支30余年，高血压15年，服用大量药物。2002年：运动肺功能：完成年龄预计最大功率，肺功能指标有改善但仍异常，每日坚持步行1km/11min，可骑车50min。用药明显减少。生化指标均正常。生活质量和精神状态冥想改善。,deconditioning physical work capacity aerobic exercisereconditioning endurancequality of life, QOL,1.提高机体最大耗氧量（VO2max），提高无氧阈，改善体力 ( exercise tolerance )。(外周效应起主要作用) 2.提高心脏每搏量、肺通气量，降低亚极量运动时的心率、呼吸频率，改善心肺功能。(中心效应)3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量。,有氧运动的生理作用,4.促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠状动脉血运。5.延缓和改善冠状动脉病变的进程。6.降低冠心病的危险因素。7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复发率和死亡率。8.提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并发症，改善或稳定病情。,运动改善冠心病患者内皮功能,* p0.05 vs control (Hambrecht et al, 2003),1.临床相关检查2.主观感受量化评定心功能分级呼吸困难程度简易分级自觉劳累程度分级（rating of perceived exertion, RPE）,康复评定,呼吸困难(dyspnea)程度简易分级法：0级：如常人，活动不受限，无症状。1级：一般劳动时气短。2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。3级：行走百米气短。4级：说话、穿衣轻微活动时气短。5级：安静时气短，不能平卧。,3.运动试验6min或12min步行试验(6WD, 6MWT)400m步行试验运动负荷试验 (symptom-limited exercise stress test )测定指标：一定运动负荷下的持续时间，最大运动负荷，最大耗氧量，最大代谢当量(METs），最大心率，心肌耗氧量4.生活质量评定（quality of life, QOL）,运动疗法,类型,(一) 运动强度1.耗氧量:5070VO2 maxTMETsMETsmax (6070METsmax)2.心率：6085HRmax Karvonen公式 :THR(HRmaxHRrest) 40 60HRrest或THR170 年龄或比安静时增加2030次/分3.自觉劳累程度分级(RPE)： 35级,(二)运动持续时间70HRmax：20min30min (三)运动频率低强度，短时间，高频率高强度，长时间，低频率(四)运动形式大肌群参与，节律性重复，耐力运动 (五)运动程序热身运动，运动训练，整理运动(六)坚持运动训练的时间,四阶段（一）住院阶段1.监护室25天，11.5 METs2. 普通病房约为2周，1.53.5METs3.出院前低强度运动试验早期康复计划康复教育,急性心肌梗死后康复治疗,（二）院外恢复阶段心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6周。（三）院外训练阶段是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。（四）维持阶段运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。,胸部的物理治疗 ( chest physiotherapy )物理治疗呼吸做功弹性阻力肺顺应性气道阻力气体交换呼吸功能,（一）呼吸控制技术（呼吸操）用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效低能的呼吸方式获得最佳的肺泡通气和气体交换。1.膈肌(腹式)呼吸 (diaphragmatic breathing) 2.缩唇呼气 (pursed lip exhalation )3.深呼吸 (deep breathing) 4.局部扩张呼吸 (localised / segmental breathing),（二）放松技术 ( relaxation exercises )（三）呼吸肌肌力训练（四）清除气道分泌物控制性咳嗽，哈气技术( huffing )，叩击法( percussion )，摇震法( vibration )，体位引流( postural drainage )。（五）吸入治疗 ( inhalation therapy )（六）躯干运动 ( trunk mobilisation )（七）氧气治疗 ( oxygen therapy )（八）物理因子治疗 ( modalities therapy ),思考题,1.心肺康复治疗的机理是什么? 2.哪些指标可以反映心肺康复治疗的效果?3.急性心肌梗死后阶段性康复治疗原则是什么?4.常用的运动强度指标有哪些?如何利用心率确定运动强度?5.各种胸部物理治疗技术的用途及注意事项是什么?,主要参考书,1.临床康复医学，王宁华，黄真主编，北大医学出版社，2006年。2.康复医学, 殷秀珍主编, 北京医科大学出版社,2002年,56页,117页,119页,194页,197页.3. Physical Medicine & Rehabilitation, by Randall L Braddom, Saunders, Second Editi