医疗临床生理参数的监护和含义

医疗临床生理参数的监护和临床意义,心血管系统,循环系统,呼吸系统,1,2,3,神经系统,4,心血管系统,循环系统,呼吸系统,1,2,3,神经系统,4,心脏泵血，提供富含营养的血液，维持基本功能 将静脉血通过心脏运回肺 将代谢产物通过心脏、血管运回肺肾脏等器官处理,心血管系统,心脏解剖结构,舒张过程,收缩过程,心脏的循环过程,心电传导系统,窦房结,房室结,房室束,左、右束支,浦肯野氏纤维,体表心电图（ECG）,ECG信号的获取,双极肢体导联加压肢体导联胸导联,双极肢体导联（I，II，III）,加压肢体导联（avR, avL, avF）,右前壁,中下壁,左侧壁,胸导联（V1-V6）,右前区,左室前壁,左室后壁侧壁,高级ECG监测-心律失常,心律失常（arrhythmia）是描述心脏节律失常的一个普通术语 。心律失常可归纳为两大类：（一）激动起源异常（二）激动传导异常,4种基本心律失常,4. 心跳停搏 Asystole (ASY),3. 心室纤维性颤动 Ventricular Fibrillation (VF),室性早搏 （PVC）,2. 室性心动过速 Ventricular Tachycardia (VT),12种复杂心律失常,Ventricular Run (RUN)： 阵发性心动过速Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)：加速性室性自主节律Ventricular Couplet (CPT)：室性联结Bigeminy (BGM)：二联律Sinus Tachycardia (TAC)：窦性心动过速Sinus Bradycardia (BRDY)：窦性心动过缓Pause (PAUS）：窦性静止（SVT）：室上性心动过速,ST段分析,心血管系统,循环系统,呼吸系统,1,2,3,神经系统,4,血压的测量,血压可定义为流经血管的血液对单位面积血管壁的侧压力,各级动脉,主动脉,毛细血管,腔静脉,各级动脉,各级静脉,测量方法：1. 无创测量2. 有创测量,也称为间接监测测量方法：振荡法 1. 方便 1. 无连续2. 不同病人 2. 无波形3. 自动测量 3. 动脉压 4. 干扰,无创血压测量（NBP）,无创血压测量（NBP）,成人动脉血压的正常值：收缩压（S）：90-140mmHg 舒张压（D）：60-90mmHg临床提示： 高血压体循环动脉血压升高 引起心、脑、肾等重要脏器的损伤 低血压体循环血压低于正常值的总称 心、脑、肾等脏器灌注不足而发生代谢性和功能性障碍,平均压（M）= S + 2 x D 3,保证血压读数准确的两个重要步骤,1. 选择一个尺寸合适的袖袋，袖袋太小会使读数偏高，而袖袋太大会使读数偏低。 袖带宽度应为手臂周长的40% (新生儿50%)2. 将袖袋正确放置在患者身上，如果袖袋没有放好，在膨胀过程中会检测不到振动情况。,有创血压监测（IBP）,也称为直接血压监测。测量方法：将导管直接插入血管或充满血液器官， 通过传感器进行测压的一种方法。优点：连续测压，不同部位的压力，有实时波形显示。缺点：适用范围小标零。,收缩压,舒张压,平均压,常见的4种有创压监测,动脉压（ART）收缩压：90-140mmHg 高血压舒张压：60-90mmHg 低血压、心输出量低平均压：70-105mmHg 过度心律失常、败血症2. 中心静脉压（CVP）平均压：2-6mmHg 出血、肺水肿、心力衰竭3. 肺动脉压（PA） 收缩压：15-25mmHg 肺部疾病（肺部血压过高、舒张压：8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞） 平均压：10-20mmHg 心脏疾病（ 心力衰竭、休克）4. 肺动脉楔压（PCWP）平均压：6-12mmHg 左心功能，肺水肿,其他有创血压监测,右心房压（RA）： 平均压 3 mmHg 左心房压（LA）： 收缩压 9 mmHg 舒张压 5 mmHg 右心室压（RV）： 平均压 25 mmHg 左心室压（LV）： 收缩压 130 mmHg 舒张压 5 mmHg 颅内压（ICP）： 15 mmHg 脑灌注压（CCP）= ART-ICP,C.O. 正常值：4-8L/min 每次心跳所射出的血量 X 每分钟心跳次数 SV正常值：成人平均70ml,心输出量,心输出量是心脏每分钟射出的血量。,心输出量测量方法,Swan-Ganz漂浮导管 指示剂、温度传感器 热稀释法：采用冷生理盐水作为指示剂，将Swan-Ganz漂浮导管直接插入肺动脉，向右心房注入冷生理盐水，经过在血液中的扩散，通过导管内的温度传感器测定指示剂的温度变化从而计算出心输出量。,0-4C,温度上升！,温度 传感器,心血管系统,循环系统,呼吸系统,1,2,3,神经系统,4,呼吸监测 （Respiratory）血氧饱和度 （SpO2）呼末二氧化碳（etCO2）氧/二氧化碳分压（tcpO2/CO2）动脉血气分析 呼吸功能检测 放射线学检测 磁共振图像 支气管镜检,呼吸系统监测,阻抗呼吸测量法,当胸廓运动时（扩张和收缩），两个电极间的电阻抗会发生变化。阻抗呼吸监测采用的是来自 ECG：I或II导联。,阻抗呼吸监测,1. 呼吸频率（每分钟的呼吸次数）2. 描述呼吸节律和深度的呼吸波形3. 窒息监测和窒息警报 （新生儿）,SpO2是指血红蛋白中氧含量和氧容量的百分比。一般采用指夹式传感器测量。在传感器内有两个发光二极管（LED）及一光敏元件。二极管发出两种不同波长的光-红光及红外光，这两种光可以透过手指及血液。光敏元件测定血液对光的吸收量。含氧的血红蛋白和去氧的血红蛋白对光的吸收水平是不同的，氧气饱和度正是通过两种吸光水平的差值测定的。,SpO2 监测,正常SpO2 = 95 - 100%,etCO2监测,二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平正常etCO2=30-43mmHg（健康肺）临床意义：调节呼吸机通气量脱机和拔管的指征反映循环功能的变化反映各种病变,测量etCO2最常用方法是红外光吸收技术。有两种监测方法：主流模式和旁流模式,etCO2测量方法和原理,用于呼吸机的患者优点：提供即时数据缺点：增加气道死腔量要求保持适配器和传感器的清洁，没有患者的分泌物，也不能太潮湿，否则会造成读数错误。,主流模式,用于使用面罩吸氧的患者 缺点：有大约三秒钟或一次呼吸的一个延迟 不能用于新生儿,旁流模式,Capnogram （二氧化碳波形）,最低CO2水平,呼气平台,etCO2,E,心血管系统,循环系统,呼吸系统,1,2,3,神经系统,4,中枢神经系统（CNS）：脑、脊髓周围神经系统：12对脑神经和31对脊髓神经,神经系统的组成,在人的大脑皮层中存在着额繁的电活动，而人正是通过这些电活动来完成各种生理机能的。人的大脑皮层的这种电活动是自发的，其电位可随时间发生变化，我们用头皮电极将这种电位随时间变化的波形提取出来并加以记录就可以得到脑电图。,脑电图EEG,前额部颞部顶骨部枕骨部,单数电极在左半部，双数电极在右半部。字母与解剖位置相关：C = central 中央F = frontal 前额部P = parietal 顶骨部O = occipital 枕骨部T = temporal 颞部,脑电的分类,Delta: 0.5-4.0Hz处于深睡眠、深麻醉状态 Theta: 4.0-7.0Hz处于浅睡眠、浅麻醉状态 Alpha: 8.0-12.0Hz处于休息、清醒思考状态Beta: 12.0-50.0Hz处于活动状态，在额叶,参