2012医疗卫生机构传染

医疗卫生机构传染病防治监督,遂宁市卫生监督支队李彦,概述,监督对象:一 医疗机构疾病预防控制机构采供血机构,传染病防治工作监督要点,一 传染病疫情报告监督二 传染病疫情控制监督三 消毒隔离监督四 医疗废物监督五 病原微生物实验室生物安全监督,医疗机构传染病防治监督,传染病预防控制监督 监督依据 中华人民共和国传染病防治法 突发公共卫生事件应急条例 消毒管理办法 医院感染管理办法 传染性非典型肺炎负责管理办法 医疗机构传染病预检分诊管理办法 医疗机构发热门诊设置指导原则 全国霍乱检测方案 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（修改）,医疗机构传染病防治监督,消毒隔离的监督 监督依据 中华人民共和国传染病防治法 消毒管理办法 医院感染管理办法 消毒技术规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范 内镜清洗消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 医院消毒供应室验收标准 综合医院建筑设计规范 消毒产品标签说明书管理规范 医院洁净手术部技术规范 医院消毒卫生标准,医疗机构传染病防治监督,病原微生物实验室生物安全监督 监督依据 中华人民共和国传染病防治法 病原微生物实验室生物安全管理条例 医疗废物管理条例 可感染人类的高致病性病原微生物（毒）种或样本运输管理规定 消毒管理办法 人间传染的病原微生物名录 实验室生物安全通用要求 生物安全实验室建筑技术规范 微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 临床实验室安全准则 传染性非典型肺炎病毒研究实验室暂行管理办法,医疗机构传染病防治监督,医疗废弃物管理的监督 监督依据 中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 医疗服务管理行政处罚办法 医疗废物分类目录 医疗废物专用包装、容器标准和警示标识 规定,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,预防管理部门一工作制度1有无疫情报告制度2有无门诊工作制度3有无预检分诊制度4有无诊治传染病有关科室的消毒和隔离工作制度5有无医疗废物管理制度二工作记录1传染病疫情登记簿是否登记完整，是否符合规定的内容、程序、方式和时限2传染病报告卡管理是否规范3是否有年度培训工作计划、工作记录、参加人员、培训资料4是否有具体的奖惩制度三疫情报告情况1网络直报医疗机构，开机检查直报网络是否通畅2报告时限是否符合要求3无网络直报医疗机构，是否有疫情报告记录4根据门诊日志、住院登记、检验科和放射科登记本，查找是否有漏报、迟报,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,感染疾病科一设立与设置1二级以上综合医院是否设立感染疾病科2二级以下综合医院是否设立传染病分诊点3感染疾病科的设置是否相对独立4感染疾病科的内部诊室布局是否合理，分区、人流、物流通道是否合理，区域是否有明确的标识和标志二工作制度1是否建立传染病疫情报告责任制2是否建立预检分诊制度3是否建立消毒隔离制度4是否建立医务人员防护工作制度5是否建立医疗废弃物处置工作制度6是否建立传染病防治知识的培训制度,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,感染疾病科三发热门诊1独立设区、有明显标识、通风良好2发热门诊是否做到：专用：诊室、治疗室、隔离观察室、放射检查室、检验室、药房、卫生间、门诊日志、医疗设备物质3专用发热门诊日志登记项目是否符合要求4根据传染病的流行季节、周期和流行趋势是否开展特定传染病的预检、分诊工作5是否配备必要的标准预防措施防护品：防化服、防护口罩、防护眼镜或面罩、隔离衣、手套、鞋套等6室内配备消毒设施、设备、物质是否符合要求7室内空区通风是否进行消毒8消毒剂和消毒器械的使用是否符合要求9医疗废物是否按规定进行处置,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,感染疾病科四 肠道门诊1独立设区、有明显标识2肠道门诊是否做到：专用：诊室、治疗室、隔离观察室、药房、卫生间、专兼职人员（医、护、检验）、医疗设备物质（听诊器、血压计、体温计、抢救药品、消毒药械）门诊登记本。3专用肠道门诊日志登记项目是否齐全4肠道门诊是否按规定开放，重点地区根据需要应常年开设，做到人员与时间固定5是否配备必要的标准预防措施防护品：防化服、防护口罩、防护眼镜或面罩、隔离衣、手套、鞋套等6室内配备符合要求的手消毒设施、设备、物质7对腹泻病人是否做到了“逢泄必登，逢疑必检”8病员的排泄物是否进行消毒9消毒剂和消毒器械的使用是否符合要求10医疗废物是否按规定进行处置,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,消毒剂与消毒器械管理部门一工作制度1是否建立消毒剂和消毒器械的索证验收检查制度2是否建立消毒剂和消毒器械的购进与领用登记制度二工作记录1每种消毒剂与每台消毒器械的索证记录是否齐全2购进与领用记录是否分别登记造册3有无每台消毒器械消毒效果检测合格记录4有无大型消毒器械定期维护与校验记录三消毒剂与消毒器械的管理1消毒剂与消毒器械的存放是否满足说明书标注的储存条件2是否定期对大型消毒器械进行维护3过期或质量不合格消毒剂是否按照化学性医疗废弃物处置,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,供应室一工作制度1是否有物品洗涤、包装、灭菌、存放、质量检测、物资管理等岗位责任制2是否有工作人员消毒灭菌相关知识培训制度3是否有原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品的质量验收审核制度4是否有热原反应原因追查制度与热原反应发生情况月报制度5是否有压力蒸汽、气体灭菌器等消毒灭菌设备的定期校验管理制度6是否有消毒物品与设备的消毒效果监测制度二环境与设施1消毒供应室周围环境是否清洁，无污染源，区域是否相对独立2污染区、清洁区、无菌区三区域划分是否清楚，区域间是否有实际屏障，布局是否合理3清洁区、无菌区是否达到医院消毒卫生标准所要求的环境类别4物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需设备和条件是否符合要求5消毒灭菌设备是否符合国家规定,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,供应室三消毒工作要求1工作人员是否有必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等2物品消毒的方法是否符合要求3使用的消毒药剂及浓度是否符合要求4使用的压力蒸汽与气体灭菌器等设备是否完好5新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式的特殊灭菌工艺是否经生物监测合格后使用6灭菌合格物品是否有专室专柜存放，物品的灭菌标识、灭菌日期、失效期标识是否符合要求7医疗废物进行分类收集、处理是否符合要求四工作记录1有无人员培训记录2医院使用消毒剂时，是否按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等记录3是否有消毒药剂化学监测、生物监测、污染监测、与物品消毒灭菌效果监测记录4是否有压力蒸汽灭菌器每锅的工艺监测，每包的化学监测，每月的生物监测记录5是否有新灭菌器以及新包装容器、摆放方式、排气方式的特殊灭菌工艺的使用前合格生物监测记录6是否有污染品回收与无菌物品发送记录,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,医院普通门诊1诊室医师是否使用门诊日志2门诊日志填写是否完整3是否用传染病报告卡4诊室手卫生设施、设备、物质是否符合要求5无菌物品和无菌敷料是否有专门管理，室内待用无菌物品有无注明灭菌日期6室内使用的消毒剂和消毒器械是否符合要求7医疗废物是否按照规定分类收集，是否建立交送登记记录，登记内容是否齐全,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,注射室、治疗室、换药室1室内是否配备必要的手卫生设备2一次性使用医疗用品是否做到“一人一用一灭菌”3室内是否定期进行医消监测，结果是否合格4无菌物品和无菌敷料是否有专门管理，室内待用无菌物品有无注明灭菌日期，并在有效期内5室内使用的消毒剂和消毒器械是否符合要求6医疗废物是否按照规定分类收集，是否建立交送登记记录，登记内容是否齐全,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,手术室1手术室空气和物表监测是否达到要求2手术室配备的手卫生洗剂与手卫生设备是否符合要求3使用的手术治疗器械是否达到消毒灭菌要求，是否定期进行消毒灭菌效果监测，结果是否符合要求4手术使用的冲洗液体、消毒液或润滑剂等是否达到灭菌要求5无菌物品和无菌敷料是否专门管理专室存放，室内待用无菌物品有无注明灭菌日期6室内使用的消毒剂和消毒器械是否符合要求7医疗废物是否按规定分类收集，是否建立交送登记记录，登记内容是否齐全：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,口腔科一工作文件1是否建立了消毒管理的有关责任制2是否有器械消毒、个人防护等知识培训制度3是否有各类口腔诊疗器械、敷料的消毒、灭菌制度4是否有各类口腔修复、正畸模型等物品的消毒制度5是否有牙科综合治疗台及配套设施的消毒制度6是否有各类口腔诊疗器械、敷料的消毒、灭菌效果监测制度二诊疗工作1诊疗区域和器械的清洗、消毒区域是否分开2室内配备的手卫生设备是否符合要求3所有诊疗器械是否达到“一人一用一消毒或灭菌”要求4诊疗器械（如手机、转针)数量是否满足接诊人员数要求5医务人员进行口腔诊疗操作时，是否戴口罩、帽子和护目镜等防护用品6每诊疗一个病人是否更换一副手套或洗手或手消毒三诊疗器械灭菌与消毒1口腔诊疗器械消毒前是否经流水、采用手工洗刷或清洗设备彻底清洗2牙科手机和耐湿热、需灭菌的口腔诊疗器械是否首选压力蒸汽灭菌的方法灭菌3医疗器械是否定期进行消毒灭菌效果监测，结果是否符合相关标准4牙科综合治疗台及其配套设施是否每日清洁、消毒，遇污染是否及时清洁消毒5新灭菌设备和维修后设备是否经生物监测合格后投入使用6快速灭菌设备是否定期进行生物监测7使用的消毒剂和消毒器械是否符合要求8无菌物品和无菌敷料是否专门管理专室存放，室内待用无菌物品有无注明灭菌日期9医疗废物是否按照规定分类收集，是否建立交送登记记录，登记内容是否齐全,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,内镜室一工作制度1是否有内镜诊疗和内镜清洗、消毒工作制度2是否有内镜诊疗消毒灭菌登记制度3是否有传染病人内镜诊疗登记工作制度二诊疗工作1是否设立了病人候诊室、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米2不同部位内镜的诊疗工作是否分室或分时段进行，不同部位内镜的清洗、消毒灭菌工作是否分时进行3灭菌类内镜室与消毒类内镜室诊疗是否达到“标准洁净手术室”与“一般洁净手术室”要求，是否按照手术区域要求管理4使用基本清洗消毒程序的设备是否符合以下要求：专用流动水清洗消毒槽（4或5槽）、负压吸引器超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施5内镜及附件的数量是否与接诊病人数相适应，是否做到“一人一用一消毒或灭菌”6是否对内镜诊疗病人及传染病筛查情况进行登记7传染病人与特殊感染患者所使用的器械是否专门处理8一次性医疗用品是否符合要求,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,内镜室三消毒灭菌1 工作人员是否有必要的防护用品：包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等2 消毒剂是否符合要求3 是否使用非流动水进行内镜清洗4 清洗纱布是否一次性使用，清洗刷是否一用一消毒，多酶洗液是否每清洗1条内镜后更换5 内镜清洗消毒是否进行登记，登记内容是否完整:就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间及操作人员姓名等6 软式、硬式内镜的消毒灭菌程序是否符合要求7 清洗消毒槽内的消毒剂是否按要求定期更换，清洗消毒槽是否定期消毒灭菌8 使用的消毒剂的浓度是否定时监测并做好记录9 快速灭菌设备是否定期进行生物监测10无菌物品和无菌敷料是否专门管理专室存放，室内待用无菌物品有无注明灭菌日期11医疗废物是否按照规定分类收集，是否建立交送登记记录，登记内容是否齐全,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,诊所、卫生所（室）、医务室、社区服务站、校医室1 室内清洁是否符合卫生要求2 诊所医师是否使用门诊日志，填写是否规范：姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断、发病日期、就诊日期、初诊或复诊3是否有传染病报告卡，是否知道疫情报告电话4一次性医疗用品是否做到一人一用，是否按要求管理和使用一次性医疗用品5诊所手卫生设设施、设备、物质是否符合要求6无菌物品和无菌敷料是否专门管理专室存放，室内待用无菌物品有无注明灭菌日期7是否定期进行消毒效果与环境卫生学监测8使用的消毒剂和消毒器械是否符合要求9医疗废物是否按照规定分类收集，是否建立交送登记记录，登记内容是否齐全,医疗机构有关科室传染病防治监督检查要点,医疗废物暂存场所1暂存场所是否远离医疗、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃圾存放场所，方便医疗废物装卸及装卸人员和运送车辆的出入2是否有严密的封闭措施，设专人管理，避免非工作人员进入，是否有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施，有基本清洁设施3暂存场所内的地面与1米高的墙裙是否进行防渗处理，地面是否排水良好并易于清洁与消毒，产生污水是否通过管道排入医疗机构内污水处理系统4暂存场所外是否有明显警示标识并有“禁止吸烟、饮食”的警示标识5是否有医疗废物交接手续；医疗废物登记是否包括废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目；登记资料是否保存3年6暂存的医疗废物是否超过2天，是否交由取得许可的医疗废物集中处置单位处置；是否填写并保存废物转移联单7是否对医疗废物运输工具和暂存场所内外环境及时进行清洁和消毒8是否对医疗废物管理相关工作人员进行有关培训并提供职业防护,疾病预防控制机构传染病监督要点,与传染病防治有关科室一管理组织与制度1 是否建立传染病疫情报告管理组织，设置专门负责传染病疫情报告管理，有专门工作人员收集疫情报告信息2 是否建立传染病疫情报告制度3 是否建立传染病监测制度4是否建立传染病疫情定期分析报告制度二疫情监测开展情况1是否对传染病的发生、流行以及影响其发生、流行的因素以及分布进行监测。2是否开展辖区疫情和突发公共卫生事件信息收集、监测、报告三疫情报告工作开展情况1是否对疫情报告进行核实2是否按规定程序、时限进行传染病疫情报告3是否设置专用电话接受传染病疫情报告、咨询和举报，电话是否通畅4是否展开网络维护和管理5是否有传染病疫情信息的档案资料和数据备份,疾病预防控制机构传染病监督要点,与传染病防治有关科室四 对下级医疗机构指导情况 1是否对下级疾病预防控制机构工作人员进行业务培训 2是否对辖区内医疗机构和下级疾病预防控制机构疫情报告和信息网络管理工作和疫情控制进行技术指导五 传染病疫情控制措施 1是否建立专门流行病学调查队伍 2是否配备流行病学调查的采样器材、防护用品、调查表、消毒药械等物品 3是否对传染病疫情进行流行病学调查，并根据调查情况规定疫点、疫区 4是否对被污染的场所、物品及时提出卫生处理要求 5是否对医疗机构外死亡的传染病病人或疑似传染病病人尸体进行消毒处理 6是否按照传染病分类管理原则，对密切接触者在指定场所进行医学观察和采取预防性投药、应急接种等必要的医学干预措施 7是否采取切断传染病传播途径的应急控制措施 8是否开展卫生防病宣传,疾病预防控制机构传染病监督要点,病原生物实验室一管理制度 1 是否建立生物安全管理组织并明确职责 2是否落实生物安全管理责任部门或责任人 3是否有人员培训考核制度 4是否有人员健康监护制度 5 是否有生物安全检查制度 6是否有生物安全责任制度 7是否有菌（毒）种和生物样本安全保管和档案管理自度 8是否有废弃物管理制度 9是否有消毒隔离制度 10是否有实验室突发事件报告制度：发生时间、地点、经过、暴露或泄漏方式、暴露具体部位及损伤程度、暴露菌（毒）种类、处理方法及经过,疾病预防控制机构传染病监督要点,病原生物实验室二 实验室设施设备 1现场查看实验室设施设备要求是否符合相应级别要求，布局分区、人流和物流路径情况 2有无非实验室工作人员，实验室人员是否执行上述要求情况 3是否在入口处标示国际通用生物危险标识和生物安全实验室级别标识 4消毒灭菌、废物收集和转运设施的配备情况、使用记录、消毒剂及使用是否符合规定要求三 菌毒种管理 1是否有菌毒种和样本采集、保存、使用、运输和销毁记录 2是否有两名以上保管人员负责菌（毒）种管理 3是否设置专库或专柜单独保藏菌（毒）种并实行双琐管理 4是否对菌（毒）种库内温度、湿度、通风及冰箱、冰柜等保藏设备的运转情况进行定期检查 5领用菌（毒）种是否填写菌（毒）种领取申请表，三类菌（毒）种领用和发放是否有两人参加 6采集病原微生物样本是否具有符合条件的措施,疾病预防控制机构传染病监督要点,病原生物实验室四实验室感染的控制 1是否从事与实验室防护级别相适应的实验活动 2是否按照实验室生物安全操作规程操作 3设备清洗消毒是否符合要求 4废弃的培养基、组织、体液和废弃物是否在运出实验室之前就地进行消毒灭菌，达到生物安全后按感染性废物收集转运 5是否对压力蒸汽灭菌器进行工艺、化学和物理监测 6消毒剂、消毒器械和消毒剂的使用是否符合规定要求 7是否定期对工作人员进行培训并经考核合格上岗 8实验室发生突发事件时是否报告，并启动应急处置预案，采取控制措施 9负责实验室感染控制工作的机构或人员接到报告后是否立即启动应急处置预案五安全防护情况 现场检查实验室工作人员是否根据实验室级别装备相应个人防护用品，实验室是否有非实验有关人员和物品，工作人员是否在实验室进食和饮水医疗废物处置见医疗结构传染病防治监督内容,采供血机构传染病防治监督,监督依据一中华人民共和国献血法二中华人民共和国传染病防治法三血液制品管理条例四突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（修改）五血站管理办法六单采血浆站管理办法七传染病信息报告管理办法,采供血机构传染病防治监督检查要点,疫情报告管理 1是否指定专人负责传染病疫情报告管理工作 2是否制定疫情报告管理制度 3实验室HIV抗体检测两次初筛阳性结果的登记记录是否完整、清晰、有操作者签名 4实验室工作人员对HIV抗体检测两次初筛阳性结果是否及时填写传染病报告卡，并送疫情报告管理部门 5 传染病报告卡填写是否符合要求 6是否将实验室HIV抗体检测两次初筛阳性结果的登记记录与传染病报告卡及网络报告进行核对，是否有漏报、迟报 7有网络直报的采供血机构，传染病报告卡及传染病报告记录是否保三存年，未实行网络直报的单位，是否建立疫情登记备案资料，并保存三年 8是否定期开展自查工作并有自查记录，对漏报的HIV抗体检测两次初筛阳性结果的病例是否及时补报,采供血机构传染病防治监督检查要点,消毒隔离 1是否建立消毒剂和消毒器械的索证验收制度，索证资料是否齐全并归档保存，有登记造册 2是否有消毒剂、消毒器械管理制度，有领用登记制度 3检验科、采血室、质控科、消毒室、医疗废物暂存间、污水处理部门是否建立消毒操作规程，是否有消毒工作记录 4是否有消毒灭菌效果监测，消毒灭菌效果监测记录是否包括监测对象、方法、时间、结果和评价 5工作人员安全防护是否符合要求 6是否建立工作人员健康档案 7是否开展消毒隔离知识培训并有培训记录病原微生物实验室安全和医疗废物管理见以前内容,医疗机构传染病防治监督,1 医疗机构发现疫情不按照规定报告突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（修改）第三十八条 医疗机构有下列行为之一的，由县级以上地方卫生行政部门责令改正、通报批评、给予警告；情节严重的，会同有关部门对主要负责人、负有责任的主管人员和其他责任人员依法给予降级、撤职的行政处分；造成传染病传播、流行或者对社会公众健康造成其它严重危害后果，构成犯罪的，依据刑法追究刑事责任：(三) 瞒报、缓报、谎报发现的传染病病人、病原携带者、疑似病人的。 2 个体（私营医疗保健机构）发现传染病疫情不按规定报告突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法（修改）第四十一条 个体或私营医疗保健机构瞒报、缓报、谎报传染病疫情或突发性公共卫生事件的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，可以处100元以上500元以下罚款；对造成突发性公共卫生事件和传染病传播流行的，责令停业整改，并可以处200元以上2000元以下罚款，触犯刑律的，对其经营者、主管人员和直接责任人移交司法机关追究刑事责任 3 医疗机构未按照规定对本单位被传染病病原体污染的场所、物品及医疗废物实施消毒或无害化处置消毒管理办法 第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处500