骨折及常见骨关节疾病的用药

骨折及常见骨关节疾病的用药,广西贵港市中西医结合骨科医院 卢家灵,骨折-骨折的临床表现,1、局部疼痛和压痛 2、局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤 3、局部功能障碍,骨折-骨折的治疗原则,（1）复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨骼的支架作用。 （2）固定：骨折复位后，愈合需要一定时间，用固定的方法将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。 （3）功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊待软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症。 （4）内外用药：全身和局部药物。,骨折-骨折的全身用药,一、预防或治疗用抗菌药物 二、治疗感染性和失血性休克 三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应 四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 五、钙剂 六、其他：中草药 中成药,骨折-骨折的全身用药,一、预防或治疗用抗菌药物 治疗使用抗菌药物的指征： 1、开放性骨折，清创很重要。 2、伤口感染 预防使用抗菌药物的指征： 1、一般骨科手术-第一代头孢菌素 2、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)-第一、二代头孢菌素，头孢曲松,临床上往往有很多陷井,骨折-骨折的全身用药,二、治疗感染性和失血性休克 1、使用抗菌药物 2、补液 3、输血,骨折-骨折的全身用药,三、治疗骨折引起的渗出性炎症反应 1、甾体和非甾体抗炎药 ， 2、传统中药(如三七、红花、乳香、没药等)及其制剂,骨折-骨折的全身用药,四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 骨折、骨科大手术术后易发生深静脉血栓形成 ( deep venous thrombosis，DVT ) 肺血栓栓塞症 （ pulmonary thromboembolism，PTE ） 静脉血栓栓塞症 （ venous thromboembolism, VTE ）宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术 和髋部骨折内固定术后 DVT 发生率为 42.2%（62/147）,骨折-骨折的全身用药,四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 有症状和体征的 DVT 临床特点（1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。（2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。（3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，Homans 征即直腿伸踝试验。Neuhofs 征即压迫腓肠肌试验。 （4）彩色多普勒超声探查，血浆 D 二聚体测定。,骨折-骨折的全身用药,四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 1、在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。 2、术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 3、 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。 4、尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。 5、机械预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜。 6、药物预防,骨折-骨折的全身用药,四、防治静脉血栓所致深部静脉栓塞 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班,骨折-骨折的全身用药,五、钙剂-骨折后不宜多服 1、骨折多不是由于缺钙所引起的，况且人体对钙的吸收也有一定限度，在正常饮食条件下，即便是骨折时，饮食中所含的钙就可满足体内所需。 2、骨折时，骨折断端会释放出大量游离钙盐；再加上骨折后肢体固定，又增加了体内骨骼废用性脱钙，这时如果再人为大量补钙，势必会使血钙增高。血钙升高，会增加肾脏负担，甚至引起肾脏结石。 3、大量口服钙剂，会使胃内酸度降低，食欲下降，不利于食物中营养的消化吸收，会使骨折的愈合变慢。,骨折-骨折的全身用药,六、其他：中草药 中成药 祖国医学认为：“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也，血不活则瘀不能去，瘀不去则折不能续”，“气为血帅，血为气母”，“肝主筋，藏血；肾主骨，生髓；脾主肌肉，司运化；肺主皮毛，朝百脉”。 根据临床发现，早期骨折瘀血肿胀，疼痛较重；骨折后期有些病人出现软组织粘连、关节不利、肢体麻木等症。依据这些特点，我们在使用上述药方的同时，把骨折分为三期，早期以止血化瘀、退肿止痛为治法。中期以和营生新、续筋接骨为法。后期伊折因骨已接续，主要以舒筋活血、滑利关节、化瘀消结、坚筋壮骨为主。加用外洗方法。方药：刘寄奴、大蓟、小蓟、羌活、独活、桑枝、川芎、大黄、红花、地鳖虫等，临床疗效更好。,骨折-骨折的局部用药,局部药物：中草药金黄膏、接骨七厘散,关节炎疾病- 1、肩周炎,症状：肩部僵硬、怕冷，有广泛性酸痛或刀割样疼痛，日轻夜重，并向颈部和上臂放射。患者肩关节外展、背伸、上举等活动均受限制，甚至不能梳头、穿衣。用药：几乎没特效药，疼痛难忍时服用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，其他治疗：肩关节锻炼，中医治疗。,关节炎疾病- 2、颈椎病,多发生在中老年人，脑力劳动者明显多于体力劳动者。由于工作、学习的节奏加快，其发病年龄也有所提前，中青年发病率上升。轻度颈椎病者仅有颈肩部不适，重者可出现严重症状而影响工作和生活。病因 颈部软组织劳损：驾车 电脑 机体退变因素,关节炎疾病- 2、颈椎病,颈椎病分为下述六种类型: 颈型 神经根型 交感型 椎动脉型 脊髓型 混合型,关节炎疾病- 2、颈椎病,治疗：颈椎病治疗尚无理想药物，但是可选用下列药品治疗： （1）中成药，有活血化瘀，舒筋活络，祛风止痛的作用。 （2）药酒：木瓜酒、国公药酒（祛风除湿，活血通络） （3）外用药：骨刺消痛液。 孕妇和哺乳期妇女禁用。,关节炎疾病- 2、颈椎病,治疗：按摩颈椎牵引手术保健：睡觉时垫枕不宜过高,关节炎疾病- 3、急性腰扭伤,症状： 急性腰扭伤后即感腰部剧烈疼痛，伴有腰断裂感，重者不能活动，个别人当时的症状不重，但次日晨起后活动、咳嗽、喷嚏、大笑都可使疼痛加重，活动及翻身困难，下肢不敢伸屈，行动艰难，表情痛苦，步态缓慢，往往用一手或双手撑腰以加保护，腰部肌肉痉挛，腰椎多向患侧倾斜。,关节炎疾病- 3、急性腰扭伤,治疗：（1）休息是最基本且有效的治疗（2）药物治疗： 中成药：跌打丸、七厘散、小活络丸、大活络丸等 消炎镇痛药：布洛芬、曲马朵、哌替啶（杜冷丁） 局部用药：伤湿膏、镇痛膏、跌打扭伤灵、正红花油等（3）其他：按摩、推拿、烫疗等,关节炎疾病- 4、腰肌劳损,病因 腰肌劳损是腰部软组织慢性损伤，多见3045岁的人，尤以体力劳动者。其病因可由反复多次的腰部急性扭伤，未能及时和彻底治愈而转成慢性损伤；或因受寒、潮湿、劳累、下肢畸形、工作姿势不良和特殊工作体位，形成累积性劳损变性。,关节炎疾病- 4、腰肌劳损,症状： 患者可有长时间的腰痛，常有酸胀和不适感，时轻时重，在劳累、寒冷、阴雨天或晨起时加重，稍微活动后稍减轻，夜间常因疼痛或僵硬而不能入睡，腰部有范围较大的压痛区，活动稍受限。影像学检查见腰椎曲度变直、小关节模糊等，检验检查项目有ESR、ASO、HLA-B27等。,关节炎疾病-4、腰肌劳损,治疗： （1）中成药：腰痛片等强腰补肾、活血止痛的药物。 （2）消炎镇痛药、类固醇激素、免疫抑制剂。 （3）中药烫疗、热敷、按摩、理疗。 保健：最好在硬木板上加个10cm厚的软垫，有助于缓解疼痛。,真舒服,关节炎疾病- 5、腰椎间盘突出症,症状：（1）腰痛 （2）下肢放射痛 （3）肌力减弱 （4）间歇性跛行,关节炎疾病- 5、腰椎间盘突出症,体征：（1）腰部压痛并向患肢放射 （2）直腿高抬试验阳性 （3）肌力、感觉改变 影像学检查：DR、CT、MRI,关节炎疾病- 5、腰椎间盘突出症,治疗： （1）药物治疗：消炎镇痛药、利尿药、甘露醇。 （2）非药物治疗：推拿、牵引、按摩、休息、高压氧、支架和体育