垂体病变MRI诊断思路

垂体病变MRI诊断思路及少见病变,北京协和医院放射科冯逢2008.4.11,MRI为垂体病变首选影像学检查,冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV: 1520cm3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比,Series 1Non-ContrastSub-Mask,Series 2Phase 1Contrast,Series 2Phase 3Contrast,Series 2Phase 2Contrast,Series 2Phase 4Contrast,垂体的病变,正常垂体的MRI测量,儿童6mm男性、绝经后女性8mm年轻女性10mm妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标,垂体缩小的病变,垂体发育不良Kallmann综合征垂体病理性萎缩Sheehan综合征POEMS综合征垂体退行性改变-空泡蝶鞍通常行鞍区MRI平扫即可,男/14岁，个矮8年，明显2年,72362,垂体发育不良,M/67岁，无症状,F/53岁，皮肤变黑，POEMS,空泡蝶鞍,Sheehan综合征,70263,女/38岁，产后大出血7年，乏力、停经,垂体增大的病变,垂体腺瘤垂体增生生理性增生：青春期、更年期病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤垂体感染及炎症垂体脓肿淋巴细胞性垂体炎其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤,68760,F/14岁，外院怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm,更年期妇女,F/50岁，头痛、恶心、呕吐1周,矢状位高度11.6mm,女/11岁，精神不振,原发甲低,女/13岁，怕冷、肥胖、不长个,86240,女/32岁，头痛、视野缺损,垂体病变诊断思路,临床症状、病史相关实验室检查内分泌激素脑脊液影像学表现需要具体分析每一个病例,垂体病变的临床症状,腺垂体功能异常闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常乏力，各种垂体激素减低表现压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等神经垂体异常口干、多饮多尿确定为中枢性尿崩症,垂体病变-结合临床表现,“停经（月经不调）、溢乳”高泌乳素血症垂体泌乳素瘤（PRL瘤）垂体PRL瘤颅咽管瘤垂体Rathke裂囊肿淋巴细胞性垂体炎,典型的与异位的垂体腺瘤,F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年泌乳素瘤,女/23岁，月经不调近1年，停经6月余饮水增多10余年,52922,女/30岁，产后头痛3月余，乏力、视物模糊2月,74610,74610,激素治疗20天后,垂体Rathke裂囊肿,女/28岁，头痛3周视力可,80147,垂体增大病变分析,要结合后叶是否受累来分析垂体增大合并中枢性尿崩，很少是因为垂体腺瘤引起，诊断小心！要考虑垂体炎症、甚至是Rathke裂囊肿、起源于垂体柄或垂体后叶的肿瘤等,54980,F/34，口干，多饮多尿2月,M/43岁, 头痛,发热,多尿,55098,男/48岁，头痛，尿崩,病理：慢性炎细胞浸润，并少量化脓性组织,80123,男/63岁，头痛头晕加重2月伴发热CSF 215mmH2O,M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退,垂体柄及垂体后叶病变,生殖细胞瘤（Geminoma）Langerhan组织细胞增生症结节病垂体的感染与炎症颗粒细胞瘤垂体（后叶）细胞瘤转移瘤、淋巴瘤、垂体肉瘤有时诊断及鉴别诊断困难,尿崩,F/47岁，头痛，尿崩，LyH,男/14岁，多饮多尿3月余,垂体柄受累病变,鞍区转移瘤,