临床诊断学本科

临床诊断学 -儿科,广州市儿童医院龚四堂,要求,掌握儿科问诊的内容掌握儿科体格检查的正确方法和顺序掌握儿童各部位的测量方法及正常值了解测量值异常的临床意义,内容,问诊 进入儿童体格检查注意事项 进入一般测量 进入体格检查 进入,谢谢!,问诊注意点,病史由他人代述耐心听取代述人对病情的详细叙述年龄较大的病儿可让其补充叙述病情询问时要态度和蔼、语言亲切、认真倾听病情危急时，应该简单问明病史，边询问边检查边抢救，详细病史可在以后补问,问诊内容,一般项目 进入主诉 进入现病史 进入个人史 进入 既往史 进入系统回顾 进入家族史 进入社会史 进入,一般项目,病人姓名性别年龄 岁、月（新生儿 ：天、小时）民族出生地（省、市或县）家庭详细地址（包括邮政编码和电话号码）家长姓名病史叙述者与病儿的关系病史可靠程度,主诉,主要症状或体征及其发作的时间提问方式 如：你的孩子哪里不好？什么时间开始？具体要求与内科相同,现病史,起病情况、时间、主要症状、发展和演变、严重程度、伴随症状、有意义阴性症状、治疗经过、病后的一般情况特点起病时间不易弄清婴幼儿症状伴有特殊行为儿童疾病症状易泛化几种疾病同时存在小儿易患传染病,个人史,出生史胎史、分娩方式、分娩时情况、Apgar评分喂养史喂养方式、饮食习惯生长发育史体格发育、智力发育预防接种史习惯和行为,既往史,既往健康状况患病情况过敏史,系统回顾,防止与现病史重复基本与内科相同,家族史,家庭成员年龄、职业、健康情况父母是否近亲婚配母亲妊娠史、同胞健康状况亲属中有死亡者应问明原因,社会史,父母的文化程度、职业和经济收入环境卫生情况当地流行病和地方病健康保险或医疗费用来源,体检注意点,态度和蔼、动作轻柔、避免检查刺激应设法取得合作光线充足、室温适宜、充分暴露防止院内交叉感染体检开始前当家属面洗手,体检注意点,体位应适合小儿年龄和病情检查顺序应灵活掌握先检查易受哭闹影响的项目后检查对小儿刺激较大项目检查者的手和听诊器等应保持温暖小儿随意情况下评估精神、神志等，观察其体位、站立姿势、对外界的反应等,一般测量,体温 口温 37.5C以下，3分钟，6岁以上腋温 36-37C，5分钟肛温 36.5-37 .5 C，3分钟耳温桡动脉博动计数时间 1分钟、节律 2分钟小婴儿可触诊颞动脉呼吸频率 安静 30秒、胸或腹壁起伏次数,正常小儿的呼吸、脉搏次数,（次/分钟）年龄 呼吸脉搏 呼吸：脉搏新生儿 40-45120-140 1：31y 30-40110-130 1：34 2-3y 25-30100-120 1：344-7y 20-2580-100 1：48-14y 18-2070-90 1：4,血压,左上臂与心脏在同一水平袖带宽为上臂长2/3袖带下缘距肘窝2cm下降速度0.4kpa(3mmHg)/秒收缩压80年龄2（mmHg）舒张压2/3收缩压,体重,测量前应排大小便，脱外衣婴儿卧于台秤秤盘，其余用磅秤6m体重(kg) 出生体重(kg)月龄0.77-12m体重(kg) 6 (kg) 月龄0.25 2-12y体重(kg) 年龄27(8),身长（高）及上、下部量,3y：直立位测量出生时50cm, 6m每月2.5cm, 后6m每月1.5cm, 1y 75cm, 2y 85cm2-12y 身长年龄770(cm)下部量 耻骨合上缘至足底的垂直距离上部量 身长下部量新生儿 下部:上部2:312y：下部:上部1:1,头围,右侧齐眉弓上缘、枕骨粗隆、左侧眉弓上缘正常值新生儿34cm6m增加8-10cm6-12m增加2-4cm1y46cm2y48cm5y50cm15y54-58cm 接近成人,胸围,3y 立位右侧乳头下缘、两侧肩胛下角下缘、左侧乳头下缘正常值新生儿32.4cm1y46cm1y (头围+年龄)cm,腹围、皮下脂肪,胸围婴儿剑突与脐连线中点1y脐水平2y腹围小于胸围皮下脂肪脐水平锁骨中线处捏起皮肤和皮下脂肪两指距3cm0.8,上臂围,肩峰与尺骨鹰嘴连线中点新生儿10.2-10.5cm1y13.6-14.7cm1-5y增加1-2cm1-5y13.5cm良好12.5-13.5中12.5不良,头部,头颅大小、形状、头部硬度头发颅缝、额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝囟门的大小、是否平坦,眼,测视力眼睑水肿、眼珠突出、斜视、结膜、巩膜瞳孔大小、形状、对光反射,耳,双侧耳廓双侧外耳道乳突耳镜检查必要时测听力,鼻,外形必要时鼻镜,口,口腔粘膜牙齿乳牙4-10m萌出, 2-2.5y出齐乳牙数月龄(4-6)个，20颗恒牙6y，32颗口底和舌底部咽软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽后壁、扁桃体,颈,外形颈静脉颈部肌张力甲状腺和气管位置,颈,颈部淋巴结（大小、数目、硬度、活动度、红肿、压痛）耳前、耳后淋巴结枕淋巴结下颌下 下颌角与颏部之间颏下颏下中线颈前胸锁乳突肌前颈外胸锁乳突肌后锁骨上胸锁乳突肌与锁骨之间交角处,胸部,胸部外形 是否对称、是否畸形胸部皮肤 包块、触痛乳房腋毛及腋淋巴结,肺,视 观察呼吸运动、节律、方式、频率触 触觉语颤 叩 从上到下、从外到里对称叩诊双肺听从上到下、从外到里、对称听诊、前肺野和后肺野,心脏,视 心前区是否隆起，心尖搏动、部位、强度、是否弥散触 心尖搏动、是否振颤叩 相对浊音界左界2岁从节五肋间心尖搏动外2cm右界肝浊音界上一肋间由外向内,心脏,正常小儿心界年龄(岁)左界右界12左乳线内0.5-1cm 右胸骨线,心脏,听 心率、心律、心音、额外音、杂 音、心包摩擦音二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣胸骨左缘第2、3、4肋间,腹部,视外形、蠕动波、脐、腹壁静脉触左下开始，逆时针方向，包块、肝、脾、肾叩左下腹开始，逆时针方向，肝上、下界，疑有腹水，移动性浊音听肠鸣音，听诊5分钟，血管杂音,脊柱四肢,脊柱有先天畸形、压痛上肢对称、畸形、关节及运动，滑车上淋巴结，手指、指甲下肢对称、畸形、关节及运动，股动脉、国动脉足背动脉，脚和脚背是否水肿,外生殖器,生殖器发育畸形、水肿、溃疡、伤损、感染阴毛是否出现男性阴茎 包皮、尿道下裂尿道口双侧睾丸 是否下降，大小阴囊 有无肿大、积液,外生殖器,女性大小阴