章胰腺疾病

第四十六章胰腺疾病,第一节解剖生理概要解剖结构：头、颈、体、尾胰管、胆管共同通道：胰腺和胆道疾病互相关联的解剖学基础。功能：外分泌750-1500ml/日消化酶、水、碳酸氢盐内分泌：胰岛B细胞（胰岛素）、A细胞（胰高糖素）G细胞（胃泌素）、D1细胞（VIP）,第二节胰腺炎,一、急性胰腺炎急性胰腺炎是最常见的急腹症之一。,病因,胆道疾病：我国最常见过量饮酒十二指肠液返流高脂血症、高钙血症：甲旁亢创伤胰腺血循环障碍 8 . 妊娠 9 . 药物10. 内分泌11 . 遗传12.特发性胰腺炎,发病机制和病理生理皂化斑病理急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎,临床表现,腹痛恶心、呕吐腹胀腹膜炎体征其他：高热(胆管炎、胰腺坏死）。黄疸(胆源性胰腺炎)。休克急性肺损害胰性脑病Grey-TurnerCullen,诊断,实验室检查(1)胰酶测定：血清淀粉酶：发病后24小时内尿淀粉酶：升高稍迟但持续时间长。淀粉酶愈高诊断正确率愈大。淀粉酶值升高幅度与病变程度不成正比。（2）其他项目包括白细胞增高、高血糖，肝功能异常。2.放射影像学B超CT,临床分型,轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎体征：腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血、休克。血性腹水实验室检查休克、MODS,急性胰腺炎的局部并发症,胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘,治疗,非手术治疗轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。2 . 手术治疗,非手术治疗(1)禁食、鼻胃管减压(2)补充体液，防止休克(3)解痉止痛(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、H2受体阻滞剂、生长抑素。(5)营养支持(6)抗生素应用(7)中药治疗(8)腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗,手术治疗,急性胰腺炎的手术指征包括：诊断不确定。继发性胰腺感染。合并胆道疾病。虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。后期：急性胰腺假性囊肿、胃肠道瘘,二、慢性胰腺炎,病因又称慢性复发性胰腺炎。病理胰腺缩小变硬表面呈结节样胰管狭窄、节段性扩张、囊肿形成。,临床表现四联征：腹痛、消瘦、糖尿病、脂肪泻诊断典型的临床表现粪便检查：脂肪滴胰腺功能检查：低下B超CT扫描具有诊断价值ERCP可见胰管扩张,治疗,非手术疗法：镇痛饮食疗法：戒酒糖尿病者，饮食控制营养支持,2 . 手术：(1)壶腹部处理(2)胰管引流(3)胰腺切除术,第三节胰腺囊肿,(一)胰腺假性囊肿治疗：囊肿形成的早期(25U/ml病人经一夜禁食胰岛素(U)/血糖（mg/dl)比值(胰岛素释放指数)大于0.4。,4影像学检查,术前定位诊断包括B超，增强CT扫描，MRI及腹腔动脉造影等。经皮经肝门静脉插管(PTPC)分段取脾静脉血测定胰岛素水平进行肿瘤定位诊断，准确率可达90%。,治疗,胰岛素瘤一经确诊应行手术切除肿瘤。,二、胃泌素瘤,胃泌素瘤，又称卓艾氏综合征，来源于G细胞。诊断临床表现消化道溃疡的症状和腹泻溃疡病术后复发多发溃疡远端十二指肠溃疡近段空肠溃疡多发内分泌瘤家族史,实验室检查空腹血清胃泌素超过1000pg/ml可确定诊断。大多数病人血清胃泌素为200-1000pg/ml。定位诊断术前用内镜超声可发现十二指肠粘膜下肿瘤。,治疗,