实践技能考试指南与大纲1

临床医师（助理）资格实践技能考试 应试指南我国临床医师（助理）资格考试从1999年至今已跨入第十四个年头，2009年进行总结并作了较大幅度调整。要避免两个误区： 一是在技能考试复习时间化得过多，理论考试复习时间少。应该实践技能与理论有机结合起来复习； 二是技能考试前不复习，靠找关系通过；,医师资格实践技能考试应试指南考站 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法第一考站 :37分,病史采集 15分 试题卡 笔试 病例分析 22分 试题卡 笔试第二考站: 40分, 医学教学模拟人 操作 口试 基本操作技能 20分；时间13分 体格检查 20分；时间11分 考生互检第三考站: 23分,多媒体考试；时间15分 心脏听诊 4分 肺部听诊 4分 影像学6分 2、2、2分 心电图7分 3、4分 医德医风 2分 合 计 分值：100分（过关60分） ；时间65分钟,二、病史采集（一）发热（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。（三）咳嗽与咳痰（四）咯血（五）呼吸困难（六）心悸（七）水肿（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血（十）腹泻与便秘（十一）黄疸,（十二）消瘦（十三）少尿、无尿与多尿（十四）尿频、尿急与尿痛（十五）血尿（十六）惊厥（十七）意识障碍（十八）肿块（十九）眩晕与晕厥 （二十）皮肤粘膜出血（二十一）休克,临床执业实践技能考试大纲 (第1站),三、病例分析（一）慢性阻塞性肺疾病（二）肺炎（三）支气管哮喘（四）肺癌（五）呼吸衰竭（六）结核病（七）胸部闭合性损伤:肋骨骨折、血胸和气胸。（八）高血压病（九）心律失常（十）冠心病（十一）心力衰竭（十二）心脏瓣膜病,（十三）休克（十四）胃食管反流病（十五）胃炎（十六）消化性溃疡（十七）溃疡性结肠炎（十八）肛门、直肠良性病变（十九）肝硬化（二十）胆石病、胆道感染（二十一）急性胰腺炎（二十二）急腹症急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。（二十三）消化系统肿瘤食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。（二十四）腹部闭合性损伤肝、胆、脾、肠、肾损伤。（二十五）腹外疝,（二十六）病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。（二十七）细菌性痢疾（二十八）艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（三十一）慢性肾衰竭（三十二）尿路梗阻：尿路结石、前列腺增生。（三十三）贫血：缺铁性贫血、再障、溶血性贫血。（三十四）特发性血小板减少性紫癜（三十五）白血病（三十六）甲状腺疾病：甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。（三十七）糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎,（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十一）一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（四十四）脑血管疾病: 脑出血、脑梗死。（四十五）闭合性颅脑损伤: 急性硬膜外血肿。（四十六）妇科肿瘤: 子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。（四十七）小儿腹泻（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（四十九）小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。（五十）软组织急性化脓性感染（五十一）乳房疾病急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤。,医师资格实践技能考试第一站应试指南一. 考试项目 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法1.病史采集: 时间为11分钟; 分值为15分 2.病例分析: 时间为15分钟; 分值为22分 二. 考试内容（临床医师）-见大纲1. 病史采集：测试项目（症状）21项2. 病例分析：测试项目（病种）51项,【提示】在实践考核过程中，对病史询问的考核的形式：,1给你一个主诉，让你依据主诉为主线进行深入询问，获得完整资料；也就是最近几年来一直采用的方法-病史采集。2一位模拟病人，根据你的询问，述说病史，问什么？答什么？可能采用的是一种改革的病史采集方法，更实际、现实。 这种形式的主诉是要自己整理出来的。,问诊要点,一、根据主诉及相关鉴别询问1、发病原因及诱因：从两方面入手，一是精神、心理；二是环境、躯体2、主要症状：占有主导地位的症状或体征3、次要症状：具有辅助功能的症状或体征 （症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）4、伴随症状：伴随主、次症状而出现的症状5、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况二、诊疗经过1、是否到医院就诊？做过哪些检查？2、治疗和用药情况，疗效如何？,三、分值举例病史采集：提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史举例说明:简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟,评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分） （1）病因和诱因：有否足癣、皮肤破损等 1分 （2）发热情况：具体体温、热型，有无寒战？ 2分 （3）下肢皮肤发红、痛的特点，疼痛性质、范围、时间，边界是否清楚，有否肿胀、流液，对步行有否影响 2分 （4）伴随症状：有无全身中毒症状（-） 2分 （5）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分2、诊疗经过（2分） （1）是否曾到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 （2）治疗用药情况？ 1分,（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史 （1分）2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 （2分）二、问诊技巧（2分）(考官根据上述答题分析综合评分)1. 问诊有无条理性，是否重点突出？2. 是否围绕病情询问？,病史采集简要病史：女性，60岁。间歇右上腹痛3周余，皮肤黄染5天于急诊就诊 初步诊断（仅供参考）：胆总管结石要求：你作为住院医师，请按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上,病史采集(参考答案)女性，60岁。间歇右上腹痛3周余，皮肤黄染5天于急诊就诊一、问诊内容13分（一）现病史13分1根据主诉及相关鉴别询问8分（1）发病诱因：有无暴饮暴食、油腻饮食、过度劳累 1分（2）腹痛性质、程度、部位，有无放射性痛，体位等变化情况 2分（3）皮肤黄染出现的时间、范围，发生与变化情况，有无皮肤瘙痒，尿及粪便颜色的变化 2分（4）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、发热、寒战等 2分（5）发病以来饮食、睡眠、体重变化 1分,2诊疗经过2分（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分 相关检查（血、尿常规，肝肾功能、凝血功能，B超，CT）（2）治疗措施及效果1分（二）相关病史 3分1是否有药物过敏史、饮酒史 1分2与该病有关的其他病史：胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史 2分二、问诊技巧 2分（一）条理性强，能抓住重点（二）结合病情询问,病例分析 1. 提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则。 2. 举例说明:病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包,查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP:100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：ST V1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：15分钟。,评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(9分)(一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 3分 室性期前收缩 1分 心功能级 1分(二)诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 1分2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分3.叩诊心界不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分,二、鉴别诊断(5分)1. 夹层动脉瘤 2分2. 心绞痛 2分3. 急性心包炎 1分三、进一步检查(4分)1. 继续心电图检查，观察其动态变化1分2. 化验心肌酶谱 1分3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝剂1分4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分,四、治疗原则(4分) 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶等治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿斯匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 1分4. 有条件和必要时行介入治疗 1分,病例2：男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天患儿2天前开始发热39，然后开始吐泻，每日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，近8小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：Hb 110g/L，WBC 8.6109/L，plt 250109/L，粪便常规偶见WBC.,一、诊断及诊断依据：9分（一）诊断(5分)（二）诊断依据(4分)二、鉴别诊断：5分三、进一步检查：4分四、治疗原则：4分,病例2：男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天患儿2天前开始发热39，然后开始吐泻，每日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，近8小时以来无尿。急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：Hb 110g/L，WBC 8.6109/L，plt 250109/L，粪便常规偶见WBC.,一、诊断及诊断依据：9分（一）诊断5分（助理答对1和2得4分）1.小儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。（ 2分）2.重度等张性脱水。（1分）3.代谢性酸中毒。（1分） 4 .轻度贫血（1分）（二）诊断依据4分（助理答对1和2得4分）1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。（2分）2.有明显脱水表现：近8小时以来无尿, 皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。（1分）3.代谢性酸中毒，综合严重腹泻，精神萎靡，烦躁，心率138次/分，心音低钝， （ 0.5分） 4 .轻度贫血的诊断，男性，3岁， Hb 110g/L，（ 0.5分）,二、鉴别诊断：5分（助理答对1和任何1项得5分）1.生理性腹泻。（2分）2.细菌性痢疾。（1分）3.坏死性肠炎。（1分）4.肠套叠。（1分）三、进一步检查：4分1.血气分析及血电解质检查。（2分）2.大便找病原体（必要时）。（2分）四、治疗原则：4分1.对症和一般治疗:休息、饮食、病情观察等（2分）2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2分）,病历分析病例摘要男性，63岁，工人，发热、咳嗽5天患者5天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清。无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L， WBC11.7109/L， 中性79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210109/L，尿常规（-），便常规（-）,评分要点：总分22分分析一、诊断及诊断依据（9分）（一）诊断5分（二）诊断依据4分二、鉴别诊断（5分）三、进一步检查（4分）四、治疗原则（4分）,病历分析(参考答案)病例摘要男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5， P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清， 无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L， WBC11.7109/L，中性79%，嗜酸1%