新进医护人员岗前培训-护理部17-4-19

新进医护人员岗前培训,4/18/2017护理部,培训内容：1、新型医护关系2、医护工作者的职业道德3、核心制度,医护关系,一、新型的医护关系,二、影响医护关系的因素,三、如何建立和谐 的医护关系,1,2,3,新型的医护关系模式,并列-互补型,医疗护理是两个并列的要素，各有主次，各有侧重，组成了治疗疾病的全过程；,在医疗护理过程中两者相对独立不可替代；,两者的关系既紧密联系又相对独立，就为相互弥补提供了可能。,医护关系,*重点！,一、新型的医护关系,医疗和护理是两个不同的学科：实现由传统的主导从属型医护关系向现代并列互补型医护关系的转变。在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用,*重点！,新型医护关系,医护双方应该是互相配合、互相制约、互相监督的关系。医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。,*重点！,1.医生对护士的角色期望,1)护士能非常默契地了解医生的医嘱 2)有较熟练的护理操作技能 3)有较高的医学急救知识,能够迅速地执行医嘱 4)及时而详细准确地报告有关患者的病情变化 5)能对患者进行科学的护理 6)做好患者及其家属的解释与心理沟通工作,2.护士对医生的角色期望,1)诊断明确，治疗得当，医嘱明确、具体、及时；护理工作任务重而繁杂。医生的工作如果能有计划性，按时提出符合治疗要求的方案。不仅患者得到及时的治疗，而且大大减少护士的劳动，减轻患者的痛苦。 2)就医嘱而言，如能按时、集中、明确地开医嘱，则可以节省许多时间，提高护理人员的工作效率。,3)执行医嘱时若有问题应耐心解释，如有错误应虚心改正：能者为师，在执行医嘱时为避免工作的盲目性。护士希望医生能对自己提出的问题耐心解释。另一方面，人都不可能十全十美，医疗工作中难免有一些疏忽，护士提出来，则希望医生能虚心改正，不能狂妄自大，我行我素。,2.护士对医生的角色期望,4)帮助护士提高医学知识水平：随着科学技术和边缘学科的发展、更新，需要护士进一步扩大知识面。提高基础理论和专科技能水平，熟练掌握大量的临床医学知识进行护理研究和创新，这其中除护士自学之外，更需要医生的帮助指导。 操作需要以正确的理论作为先导，没有理论指导的操作是盲目的实践。,2.护士对医生的角色期望,5)还希望医生能认识到护士在医疗团队中的重要作用，在患者面前尊重护士的工作。,2.护士对医生的角色期望,3.护士在新型医护关系中的作用,现代护理观强调护士首先是一个思想者，应具有独立分析、思考和判断的能力及自主完成护理任务的能力。 因此护士在执行医嘱中，还需要仔细地核对医嘱，协助医生纠正医疗偏差。 在某些特殊情况下，如危重病人的抢救、急诊病人的临时处置等，护士不应消极等待医嘱，而应采取正确果断的措施，主动承担抢救治疗工作，在急救场合还应灵活机智地执行医生的口头医嘱。,4.医生在新型医护关系中的作用,医生对护理工作的理解和支持可以提高患者对护士的信任。 通过医护联合查房,护士能及时了解医生对病情的分析、对护理的建议、更改医嘱的情况，同时可以从医生的查房和交流中学到更多的知识。 在相互沟通中,随时请教医生,提高了护士分析问题和判断问题的能力,有利于全面查找患者的护理问题,以便采取措施进行有效的合作。,二 影响医护关系的因素,因素,3,口头医嘱补记不及时,1,医嘱开出时间与执行有出入,4,对病人病情变化反应不一,2,护理级别的界定认识不一,医生,护士,三,如何建立和谐 的医护关系,和谐,1、相互尊重,2、相互“补台”,3、相互协作与谅解,4、相互督促,交流-协作-互补,*重点！,总结,总之，既要明确医护之间的分工不同，更要正确认识到医护关系的协作性、互补性是医护关系的核心纽带，可促进生物、心理、社会医学模式的转变。 医护工作既要保持各自的独立性，更要处理好医护之间的互补性，共同为医疗工作开创一个和谐的工作环境，为患者提供高质量的服务，推动医疗事业的发展。,医护工作者的职业道德,医务人员职业道德规范与行为准则,尊重病人诊治精心 护理细心 尽责尽心,奉献爱心钻研医术提高技能救死扶伤,重点内容请你记住！,*重点！,医务人员在执业活动中履行下列义务,一、守法律、法规、遵守技术规范； 二、树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责、尽职尽责为患者服务； 三、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 四、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； 五、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；,廉洁行医诫勉、临床行医十个严禁,严禁利用职权为个人谋私利，切实做到合理检查，合理用药，合理治疗； 严禁以介绍病人入院、检查、手术、治疗为理由而收取红包； 严禁私自为药品经销单位或个人代开、代售药械或要求病人到指定的药店购药； 严禁设立或收取药械生产或经营单位发放的“临床促销费、开单费、处方费” 等形式的变相回扣；,廉洁行医诫勉、临床行医十个严禁,严禁为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便； 严禁擅自收费、不合理收费或乱收费； 严禁以介绍、转诊患者为由收取“介绍费”、“转诊费“等形式回扣； 严禁违反国家有关规定，“以物代药“； 严禁涂改、伪造、销毁病历； 严禁擅自接受新药临床观察及新药推广；,核心制度,2016年国家卫计委所规定的医院核心制度,1、首诊负责制度2、三级查房管理制度3、会诊制度4、分级护理制度5、值班、交接班制度(略）6、疑难病例讨论制度7、危重患者抢救制度8、术前讨论制度9、死亡病例讨论制度10、查对制度11、手术安全核查制度12、手术分级管理制度13、新技术、新项目准入及应用管理制14、危急值报告制度与报告流程（新增）15、病历书写质量管理制度（医务科培训）16、抗菌药物临床应用的分级管理制度（新增）17、临床用血审核管理制度18、医院信息安全管理制度（新增）,分级护理制度,分级护理是根据病情轻重缓急及生活自理能力，由医师以医嘱形式下达的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应体验“以患者为中心”的整体护理观，应用“护理程序”，使患者得到全身心的护理。,*重点！,特级护理,（1）原则：病情危重，随时需要抢救的患者。（2）适应证：严重的脏器功能衰竭。特殊复杂或新开展的大手术。严重外伤、大面积烧伤等患者。（3）护理要求：除患者突然发生病情变化外，必须在抢救室或监护室由特护人员或监护室护士护理。,特级护理,严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压；保持呼吸道及各种导管的通畅；准确记录小时出入量。 备齐急救器械、药品，随时准备抢救。用物定期更换、消毒，严格执行无菌操作。建立危重患者护理记录单，及时准确填写各项护理记录。 做好其他基础护理，患者及床单做到“六洁”、“四无”，即：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁；无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。预防并发症。 对神志清醒的患者，做好心理护理，消除紧张、恐惧心理，取得患者对医护人员的信任，树立治愈疾病的信心。,一级护理,原则：病情危重需严格卧床休息，生活完全不能自理的患者。适应证：危重证或大手术后需卧床休息以及生活不能自理的患者。生活部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者（如休克、昏迷、高热、大出血、肝肾功能衰竭等）。护理要求：需卧床休息，生活上主动给予全面细心的护理。密切观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，每分钟巡视一次，发现异常变化，立即报告医师，采取有效措施。做好其他各项基础护理，保持患者及床单位“六洁”，建立危重患者护理记录单，并做好准确的记录。做好心理护理，帮助患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心。,二级护理,原则：病情较平稳，需要休息或生活不能完全自理的患者。适应证：危重期已过，病情稳定（如出血已止，高热已退，神昏已转清醒的患者），仍需卧床休息的患者。慢性病及老年病限止活动或生活大部分可以自理的患者。特别手术及大手术后，病情已趋稳定，而身体仍较虚弱者，或行牵引、卧石膏床等生活不能完全自理的患者。护理要求：卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的活动。协助并指导患者保持“六洁”，提高其生活自理能力。注意观察病情变化，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，每小时巡视次。发现异常，及时报告医师，采取相应措施。向患者宣讲医院的规章制度，及有关饮食调理、心理调节、活动锻炼等保健知识，使患者密切配合，早日恢复。建立一般患者护理记录单，并做好准确的记录。切实做好具体的出院指导。,三级护理,原则：在医护人员指导下生活能自理的患者。适应证：各种疾病的恢复期患者。轻度慢性病患者。一般手术前准备阶段，术后恢复期等。护理要求：可指导患者离床下地活动，生活自理。每天至少巡视患者次，观察病情，按常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常，及时报告医师，采取相应在措施。向患者宣讲医院的规章制度，及有关饮食调理、心理调节、活动锻炼等知识，指导患者做到“六洁”，使患者密切配合，早日恢复。建立一般患者护理记录单，并做好准备的记录。切实做好具体的出院指导。,查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。,查对制度,一、医嘱查对制度1.处理医嘱后应每班查对并签全名。2.对有疑问的医嘱必须问清楚核实后，方可执行。3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。4.整理或转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经2人查对。 5.每日至少进行医嘱查对1次，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对1-2次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。,查对制度,*重点！,二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后反应。2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。,查对制度,*重点！,4.易致敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药品时，用前经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药时，注意配伍禁忌。5.发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。6.凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。,查对制度,三、输血查对制度1.采集标本时的查对：值班护士采集合血标本时，必须查对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，做到准确无误后方可采集血液。2.合血标本交接时的查对：护士送血到血库后，由血库工作人员与送血护士共同查对申请单与合血标本上的姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息是否一致，并做好交接登记。,查对制度,*重点！,3.到血库或输血科（检验科）取血时的查对：医护人员到血库取血时与发血的双方必须仔细核对输血申请单上病人的姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，血袋上的姓名、编号、血型、血量等信息是否与报告单一致，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色、质量是否正常，标签填写是否清楚齐全，供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时效，有效时间、血袋编号/条形码，准确无误后，双方做好交接登记，方可取回血液。,查对制度,4.输血时查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。确定无误后，由两名医护人员带病历共同到病人床旁对病人姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并两人签名。5.输血完毕，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回血库（输血科）至少保存一天，统一处理。,查对制度,一、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时进行，并写好各种记录和交班报告。二、接班护士提前15分钟到岗，阅读交班报告，清点病员数和各种药品、物品、抢救设备、各类危险品等，并在交接本上签名。在接班者未接清前，交班者不得离开岗位。三、交接班中交接不清，应立即查问。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。,值班交接班制度（略）,四、危重、重点病员（级重点病员、新病员、病情不稳定者、保护病员、输液、特殊情况者等）必须进行书面和床旁交接班。五、晨交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的记录、重点巡视危重病员和新病员。六、晨间交接时,由夜班护士重点报告危重病员和新病员的病情、诊断及与护理有关的情况,然后由护士长带领夜班护士和全科护士做床旁交班。,值班交接班制度,一、集体交接班：早晨集体交班听取夜班交班报告，交班者报告的顺序：离开病室的病员（出院、转出、死亡），进入病房的病员（入院、转入），本班重点护理病员（手术、危重和有异常情况的病员）。要求：实行站立交班（医生与护士面对面站立,护士长、科主任站在第一位,第二位为交班者依序站队），交班报告要写清，口头交代要讲清，病员床头要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均应进行床旁、口头及书面交班。,值班交接班制度（附）,三、交接班的三种形式（一）病区医护人员集体交班：夜班护士做夜间护理交班报告，值班医师做主要病情及各种处理的交班；主任、护士长布署工作,提出要求。（二）医护人员各自交班。（三）医护交班有分有合，以集体交班为主。四、床旁交接班排序：高职称、高职务护理人员、护士长、交班者、接班者，交班者站病人左边，接班者站病人右边。,值班交接班制度（附）,五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齐不交接；2.工作未完成不交接；3.为下班准备工作未做好不交接；4.交班物品不齐全不交接；5.输液、输血不通畅不交接；6.病人饮食未处理好不交接；7.卧床病人不整洁不交接；8.重病人衣着不整、身上不干净不交接； 9.病人数未点清不交接；10.治疗室办公室不清洁不交接。,值班交接班制度（附）,一、危重患者的抢救工作,一般由科主任、主任或副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任、主任或副主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任、主任或副主任医师。特殊病人或须跨科抢救的病人应及时通知相关人员，并报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 二、危重病人抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口拖延，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。涉及到法律纠纷的，要立即报告有关部门。,危重患者抢救制度,*重点！,三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者