先心封堵术的护理

先心封堵术的护理,一、简介,先天性心脏病（简称先心病）是小儿常见疾病之一，据目前人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生。最常见的先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等简单畸形和一些复合畸形，如法乐四联症等。由于这种先天性心脏病基本能自行愈合，因此需要进行及时矫治，否则，可能会造成心脏结构和功能的异常改变，影响患儿发育，发生心力衰竭、细菌性心内膜炎等严重并发症，甚至永远丧失手术矫治时机。,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法，且年龄越小治疗效果越好。,二、介入治疗方法,应用封堵器及输送系统进行介入治疗。在介入治疗室，患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管，在X线透视、造影及超声心动图监视下，均按照常规方法行介入封堵术。封堵PDA时均行股静脉置管，经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。术后即时、3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。,三、术前护理,1、心理护理 先心病介入封堵术治疗是一项新技术，患儿家长对此项技术不了解，难免有些担心与顾虑。由于患儿对手术的畏惧性，使患儿生理及心理上产生严重影响。所以我们在术前准备中将心理准备列为一项重要内容，采取了以下措施:主管护士运用良好的沟通技巧，与患儿及家属建立相互信任地合作关系，增加他们的安全感;）主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士，在生活上关怀体贴，在态度上和蔼可亲;协助医师耐心向患者家属讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点，消除患儿家长的担心与顾虑;介绍本科室成功病例，使患儿及家属消除恐惧心理，积极配合治疗。,2、患儿住单人房间，注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。3、常规行心电图及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、位置及有无合并其他畸形。行血常规、电解质、出凝血时间、凝血酶原时间等检查。,4、给予术前准备 （1）指导患者练习床上排尿、排便，备皮范围自脐下至大腿上1/3。（2）行碘造影剂过敏试验，用留置针建立静脉通道备用 。（3）术前6h开始禁食，术前4h禁食水、更换衣服 。（4）进入介入导管室前排空大小便 。（5）心导管手术室备好各种急救器械及药品。,四、术中护理,1 、术中密切监测心律、心率、血压、呼吸变化。 2、 部分病例术中可出现一过性束支传导阻滞、房室传导阻滞，多无需治疗，术后即刻或24h内即可恢复。,五、术后护理,1、术后患儿乘平车返回病房，保持穿刺肢体伸直位，检查穿刺处包扎是否良好，有无渗血、血肿。2、患儿去枕平卧46h，头偏向一侧，禁食水，以防止患儿因误吸出现窒息情况。,3、术后平卧12h，穿刺肢体制动6h，绷带加压包扎6h。拔管压迫1015min，加压包扎，以1kg重沙袋压迫血管穿刺部位，静脉压迫46h，动脉压迫812h，并嘱平卧12h后鼓励患者下床活动，该以减少下肢静脉血栓的形成。每15min观察一次下肢远端皮肤颜色、温湿度，足背动脉搏动情况，以判断下肢血液循环情况。密切监测生命体征，1次/h，直至绷带拆除。4、做好宣教及生活护理 对于年龄较小的患儿可采用安慰、鼓励、诱导的方法，必要时遵 嘱予小剂量镇静剂,5、术后46h患儿苏醒后即可进食、进水，以防止因禁食时间过长而引起低血压避免食用产酸、气食物，如:牛奶、饮料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因术中行造影检查，术后应多饮水以利于造影剂的排出，减少肾损害。 6 、为防止封堵器部位附壁血栓形成，术后行常规抗凝治疗，口服抗凝剂3个月 。嘱患儿家长饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激作用。嘱病人及家属不得擅自增减或停药。注意观察全身皮肤粘膜、口腔、牙龈等部位有无出血倾向及大便颜色。,7 、术后12h将绷带拆除，患儿可下床活动。术后3天内穿刺部位禁用水洗。8 、术后第2天行超声心动检查。检查封堵器安放是否良好，位置及分流情况。如无异常，即可出院。嘱患儿3个月内避免剧烈运动，如跑、跳等;经常观察穿刺处，防止穿刺部位愈合不良而形成血肿;保证营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增强体质。同时给予适量的粗纤维蔬菜以保持大便通畅。9 、定期来院复查。,六、并发症的观察及防治,1 、封堵器脱落是最严重的并发症，术后应嘱咐患者避免剧烈行动、咳嗽及哭闹，并注意观察有无胸闷、呼吸困难等。 2 、机械性溶血 溶血发生于术后24h内，主要发生在有明显参与分泌的患儿。PDA、VSD如封堵不严、残余分流可导致机械性溶血，术后注意尿液的颜色及有无腰痛等。,3、 血栓形成 术后要遵医嘱给予抗凝治疗，应告知患儿或同时要进行严密的护理观察，包括大便、尿液颜色、皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向等。此外还应观察有无血栓形成，有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺部栓塞的表现,讨论 随着先心病介入治疗的发展，封堵术以创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法。但小儿患者是一个特殊的群体，年龄小，操