急性冠脉综合征的治疗及护理

急性冠脉综合征的治疗及护理,急性冠脉综合症的概念,急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）小斑块大血栓,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。,AS危险因素,高脂血症高血压吸烟致继发性高脂血症的疾病遗传因素性别与年龄代谢综合征,AS的病理变化,脂纹：最早纤维斑块粥样斑块：最典型继发性病变：1.斑块出血:版块内新生血管破裂 2.斑块破裂：可形成胆固醇栓子 3.血栓形成：胶原暴露，促进血栓形成 4.钙化：管壁变硬变脆 5.动脉瘤形成：动脉瘤破裂可致大出血 6.血管腔狭窄：器官发生缺血性病变,ACS的治疗,STEMI的治疗NSTE-ACS和UA的治疗,STEMI的治疗,STEMI的临床表现,疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收引起胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关心律失常：室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。低血压和休克：病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(50%；两小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性心律失常、房室传导阻滞等；心肌肌钙蛋白（ cTnI 和cTnT ）两种亚型的任意一种峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）也可根据冠脉造影直接判断溶栓是否成功,PCI的护理：,CCU病房心电血压监护即刻做12导联心电图术后鼓励病人多饮水，促进造影剂的排泄注意观察穿刺部位有无出血、肿胀术后常规给予低分子肝素等抗凝治疗，注意观察有无出血倾向植入支架病人可遵医嘱应用抗生素预防感染经股动脉穿刺者可即刻拔除鞘管，常规压迫穿刺点30分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，穿刺侧肢体制动24小时后拆除弹力绷带自由活动,健康教育：,讲解疾病知识，告知其诱因，如：劳累、饱餐、饮酒、天气骤变、精神紧张等保持平稳的心情，避免紧张焦虑，放松身心，安心治疗，以最佳的心理状态度过生命危险期低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱，多食水果、蔬菜，保持大便通畅多休息，以降低心肌耗氧量；要适度合理、循序渐进的运动，以活动后不引起心慌、胸闷为指标心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片，药物应储