心理诊断技能修改版1

心理诊断技能,河南省教育厅心理专家团特聘讲师 张素霞,心理咨询师培训教程,初诊接待与资料搜集整理,如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测量一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,初诊接待,1、咨询人员的仪态：服装整齐，坐姿端正，态度不和，保持正常社交1.5米左右距离。2、询问时可以用间接询问，但不能直接逼问。3、询问事情后，明确表明态度，能否提供帮助。4、向求助者证明咨询的性质：协助，助人自助，有些问题是难以完善地解决的。,5、保密原则：（1）咨询师收集到所有关于求助者的资料，均属保密之列；（2）未经求助者同意，绝不可将资料泄露给别人，否则求助者有诉诸法律的权利；（3）对求助者的心理测量结果和诊断的保密，要反复向求助说明，承诺咨询师的责任；保密例外（求助者自杀倾向；危害他人；公检法、卫生部门询问；经求助者同意用于研究、课题等）,6、初诊时的注意事项：（1）避免紧张情绪（2）语速适中，避免使用方言，可适当地使用专业术语并向求助者说明术语的含义（3）心理测量，心理咨询的功能是有限的，不能为了获取求助者的信任随意夸大功能（4）不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和任何承诺。,1、对谈话法的种类描述正确的是2、摄入性会谈中确定会谈的内容和范围时正确做法3、确定提问方式时应把握的要点4、在摄入性会谈中的倾听理解5、会谈 6、控制会谈的方向应把握的方法,摄入性会谈,7、对谈话内容的整理 8、对中立态度的理解 9、在摄入性谈话中提问过多的原因 10、不恰当提问带来的消极作用 11、不恰当提问的表现形式 12、选择会谈内容的原则,对谈话法的种类描述正确的是,1、会谈是一种有目的的交谈。通过会谈了解病史，健康状况等收集资料叫“摄入性会谈”；2、通过交谈和观察去定使用什么测验和鉴别措施是“鉴别性会谈”；3、对心理问题和行为问题进行会谈是“治疗性会谈”；,4、不是病人而是健康人得某些择业人员使用等问题是“咨询性会谈”；5、当求助者突然遭到精神重创的是“危机性会谈”。,摄入性会谈中确定会谈的内容和范围时正确做法,1、求助者主动提出求助内容；2、咨询师在初步诊断时观察到的疑点；3、从心理测评结果中发现问题；4、上级心理咨询师下达的会谈目标；5、问题很多时，要确定主次，先解决最紧急的。,确定提问方式时应把握的要点,1、开放式询问：能获得更充分的信息。通常标示词：“如何？”、“为什么？”“能不能”等,2、封闭式询问：通常用来收集资料并加以条理化、澄清事实。通常标示词语：“是不是”；“对不对”；“要不要”“有没有”等,3、半封闭式询问：限制性开放式提问。为弄清两种原因之间的关系可以用半开放形式询问,对 摄入性会谈中的倾听理解,1、倾听是心理咨询的第一步；2、倾听不是随便听，要认真、有兴趣、设身处地地听；3、不能随便打断求助者的话，不要带偏见，不要带价值评判， 要无条件的尊重和接纳；4、不仅用耳，更要用心，要注意思考；5、在听的过程中及时把握关键点；6、倾听过程中，以机警和共情的态度深入到求助者的感受中去细心注意求助者言行。,会谈,四、临床资料的整理与评估,（一）临床资料的整理1、一般资料的整理2、求助者成长资料 3、求助者对目前状态资料的整理（二）临床资料的评估1、验证临床资料的可靠性时采用的方法2、整理旧时临床资料时应考虑的因素 3、影响资料可靠性的因素4、不同职业对资料理解,三.如何使用心理测验,1.使用心理测验正确的方法是：（1）向求助者证明选量去对确诊的意义，为了诊断应得求助者同意，也可以施测；（2）依据心理问题的性质，选择适当的心理测验项目；（3）测量结果应与临床观察，会谈法的法政不一致，不可轻信任何一方。2.注意事项：（1）不的应用心理测验（2）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心测，抛弃摄入法会谈，调查法，观察法，只依靠测验法不可取。,第二节 初步诊断,1、对心理和行为问题关键点的内涵理解,4、对求助者初步印象和心理健康分析,3、确实问题,2、确定心理与行为问题的关键点原则,第二节 初步诊断,一、一般心理问题的诊断,（1）近期发生的（2）内容未泛化（3）反映强度不太强烈（4）能找到相应的原因（5）思维合乎逻辑（6）人格也无明显异常,在判断一般心理问题时应注意的事项是：（1）非精神病心理障碍者是心理咨询的主要工作对象（2）对初学者收集资料是基本功，必须严格按要求操作（3）收集资料又是个人思维品质的训练，操作中体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。,第二节 初步诊断,第二节 初步诊断,二、严重心理问题的诊断,判断严重心理问题应该考虑求助者：（1）是否有强烈的现实性刺激（2）内心中是否属于道德性质或现实意义（常型或变型）是否有求治的愿望（3）心理、生理和社会功能是否受损（4）有无器质性病变（5）注意与精神病，神经衰弱，神经病的鉴别。,在判断重性心理疾病的诊断中注意是：（1）与精神病，神经衰弱，神经病的鉴别（2）心理冲突是常型，对鉴别诊断有重要意义（3）对青年人来说关系个人前途的事件属高强度刺激。,第二节 初步诊断,第二鉴别诊断（二级）,（1）幻觉（2）妄想（3）显著的兴奋和活动适多（4）并列抑郁或焦虑引起严重而持久的社会性退缩（5）显著的精神运动性迟滞（6）紧张症性行为。,1、精神病性描述的范围包括：,第二鉴别诊断（二级）,心理冲突常型：（1）与现实处理有直接联系，涉及到大家的重要生活事件（2）有明显的道德色彩。,2、心理冲突的性质是鉴别是否神经症的重要方法。心理冲突的 性质分为常型和变型。,心理冲突的变型：（1）与现实处境没有什么关系，涉及的是 生活中无关紧要的事情（2）不带明显道德性质（3）心理冲突的 变型是神经症的心理冲突的常型只是心理生理障碍。,第二鉴别诊断（二级）,第二鉴别诊断（二级）,3、评定神经症的评分标准为：,第二鉴别诊断（二级）,4、神经症与器质性病变的关系,5、神经病与人格障碍关系描述,（1）某些神经症完全可以不伴有人格障碍；（2）人格障碍对治疗和愈后都有必要。,（1）身体和神经系统检查阴性不能作为神经症诊断的充分根据；（2）如果神经症是症状典型而持久，即使病人有内科疾病，也可诊断神经症；（3）神经症症状典型持久存在某生理疾病时处位下两个诊断；（4）神经症与躯体病症同时下诊断在治疗上对病人有好处。,第二鉴别诊断（二级）,第二鉴别诊断（二级）,（二）不同的神经症,1、神经衰弱的症状特点,2、焦虑性神经症的临床表现特点,3、恐怖性神经病的临床表现,4、强迫性神经症的临床特征,5、疑病性神经症的主要临床特点,6、抑郁神经症的主要临床特点,7、人格解体神经症特点,第二鉴别诊断（二级）,（三）神经症神经衰弱症状：,1、神经衰弱症状的具体表现,2、焦虑和烦恼的区别,3、对易激惹的理解,4、精神病性易激惹的特点,5、对造成神经衰弱失眠的因素,（四）识别病因，生物学原因,第二鉴别诊断（二级）,1、寻找生物学原因时操作步骤,2、关于生理功能于心理活动的关系,3、对求助者感染HIV后心理变化的规律,4、发病前从未接受过病毒抗体检测的AID患者的特点,5、生物年龄对心理行为活动的影响,6、对自幼想法的正确理解,7、检查关于情绪障碍的以知模型各含两个层次,8、图式的特点,（四）识别病因，生物学原因,第二鉴别诊断（二级）,9、功能失调态度的特点,10、负性自动想法的特点,11、负性自动想法与功能失调性态度区别,12、导致以至曲解的类型,13、以曲解的类型,14、以知曲解中的绝对性思考的特点,15、任意推断的特点,（五）常见的人格障碍,第二鉴别诊断（二级）,1、反社会人格障碍的特点,2、偏执行人格障碍的特点,3、分裂样人格障碍的特点,4、强迫型人格障碍的特点,5、表演型人格障碍的特点,6、冲动型人格障碍的特点,7、循环型人格障碍的特点,8、边缘型人格障碍的特点,一、该求助者的主要症状是什么？（先心理后身躯）,答：症状包括心理症状和躯体方面的症状。（1）心理方面的症状主要有：焦虑、紧张、恐惧、痛苦、烦躁、情绪低落、意向下降、情绪不稳定等。认识方面：注意力不集中、意向下降、兴趣下降等。行为方面：有代一行为（结合案例说）。社会功能：社会功能受到影响等。,二、对求助者做出诊断的程序是什么？,答：1、严重心理疾病的诊断程序（1）该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。（2）求助者是否有强烈的现实性刺激。（3）求助者内心冲突是常型还是变型的，有无求治的愿望（或求助者心理冲突有无道德性质和现实意义，是否有求治的愿望）。（4）该求助者心理生理和社会功能各方面是否受到影响。（5）分析、排查与精神病、神经症、神经衰弱的鉴别。,三、对求助者可选用什么心理测验并说明理由？（也可说：对求助者进行量化评定需要选择哪些量表？为什么？）,答：1、为了检查求助者是否有病理性人格以及做精神病鉴别诊断，建议采用MMPZ量表测验；2、为了评定求助者的焦虑方面的状态和程度，建议采用SAS量表测验。3、为了评估求助者抑郁方面的状态和程度，建议选用SDS量表测验。4、为了进一步了解求助者对自身症状的评估以及程度，可选用SCL90量表。5、为了了解求助者人格特征，可选用EPQ测验。,四、在与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标的有效的？,答：判定咨询目标是否有效，应具备以下要素：1、具体。目标具体不具体，不便操作和判断，越具体，效果越好。具体目标是应该受终极目标指引的具体目标，不是孤立的。2、可行的。目标若超出了求助者可能的水平或经济水平，或是出了咨询师所能提供的条件，则难达到。3、积极。目标的有效性在于目标是积极的，综合人们发展的需要。4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定，若双方有差异，双方交流修正。若无法协调，以求助者要求为主。若咨询师无法认可，可中止咨询关系或诊断。5、属于心理学性质。对不涉及心理问题来说，一般不属于心理咨询的范围。6、可以评付。目标无法评付，则不称其为目标，及时评付有助于求助者看到进步，鼓舞信心，可发现不足，调整目标或措施。7、多层次统一。既有眼前又有长久，既有特殊也有一致，既有局部也有整体，有效目标是多层次协调统一。,五、怎样评估本案例的咨询效果和时间？,答：1、对咨询效果的时间： 2、开始 或 咨询后进行评估； 3、在咨询 来前评估； 4、在咨询后复查时的评估。 5、咨询效果的评估可有上个难度来进行 6、求助者的自我评估或自我体验；如求助者对焦虑、烦燥等状态的改变方面的自我体验。 7、求助者适应社会的情况。比如能否正常上班、上学；与人交往、相处状况是否改善，工作效率、学习效果是否提高等。 8、求助者周围人士的评价。家人、亲朋好友及同事对求助者改变情况的评价。 9、前后心理测量结果的比较，了解求助者咨询前后症状和程度方面的改变。 10、咨询师评定观察。咨询师观察求助者的情绪，以知和独立性等方面进步。,六、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料？,答：可从求助者一般资料的八个方面、成长资料的四个方面，目前状况三个方面来回答。也可用归纳起来的综合回答：(1)求助者是否做过心理测验，施测的项目和效果如何(了解既往史)。(2)求助者婚姻家庭资料。家中重要事件和原因，家庭的现状与过去的比较等(根据年龄确定)；(3)求助者以往解决问题的行为模式；(4)求助者的个性特征的特点；(5)求助者社会支持的作用；(6)求助者性参与和性生活的相关情况(据年龄)；(7)求助者早年回忆，有无性情的记忆；(8)求助者社会交往的情况；(9)求助者娱乐能力；(10)求助者个人内心世界的重要特点。(总之求助者一般资料和成长资料的收集为主),七、该求助者出现上述问题的原因是什么？,答：该求助者出现上述问题的原因是：1、生物原因：有无疾病，疾病对求助者症状有无主导，生理年龄，性别（一般这些没有）。2、社会原因：（1）生存环境，家庭教育情况，案例中内原始。（2）资料生活事件的影响，案例中事件摘抄。（3）求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。（4）缺乏社会支持和帮助。得不到和关注。3、心理原因：（1）存在认知错误（摘录案例）。（2）情绪方面的原因。受什么情绪困扰不能自己解决。（3）行为模式上缺乏有效解决问题的策略和技巧。（4）个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。,八、对该求助者目前的状态进行资料整理？,答：三个方面（1）精神状态。包括注意力、情绪等。（2）生理功能改变。主要指躯体症状。（3）社会功能状况。（状态资料整理与主要症状差别在于状态资料包含社会功能状况）。,九、在本案例中，咨询双方的责任、权利和义务包括哪些？,答：咨询双方权利、义务和责任要牢记，背默即可。,十、在对求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？,答：1、该求助者主动提出的求助内容。2、咨询师在初诊接待中而下达的谈话目标。3、咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题进行谈话。4、上级咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。5、谈话目标若有一个以上的内容，应分别处理。（注意与选择谈话内容的原则区别）,十一、在对求助者进行心理咨询时，对谈话内容的选择应把握什么原则？,答：共6条。记熟，自制表一，摄入性会谈,十二、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？怎样寻找切入点？在提问问题时注意什么？,答：对求助者进行摄入性谈话时1、要注意：（1）态度必须保持中立。（2）提问问题避免失误。（3）在摄入性谈话时，除提问和引导外，不能开任何题外话。（4）不能用指责，批判性语言阻止或者转移求助者谈话内容。（5）谈话后不应给出绝对性结论。(6)结束语要客气。2、切入点的寻找：注意是根据谈话和范围，了解相关资料。3、提问问题时应注意：（1）避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。（2）避免多重选择性的问题，因为问题的封闭性会影响咨询师获得信息。（3）避免多重问题。这往往使求助者不知所措。（4）避免修饰性问题。这类问题不需要也无法回答。（5）避免责备性问题。这类问题使求助者产生防卫心理。（6）避免解释性问题。这类问题减少求助者的自我探索。,十三、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？,答：要点：1、非病三原则。2、自知力。3、有无求医行为判定。,十四、初步诊断是什么？诊断依据是什么？,答：一般分三类，一般心理问题、严重心理问题、神经症，诊断依据一般从：（1）心理冲突是常形还是变形。（2）病程。（3）痛苦程度。（4）社会功能受损情况。（5）内容是否泛化来答。但二级处是按三原则，有新关于判断的评定办法，区别鉴定来回答，二级的答案更全面确切。,十五、怎么求助者商定咨询方案？,答：和求助者商定咨询方案时应注意：1、首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2、按照咨询目标、原理和方法、评付双方的责权利、时间与次数的安排、费用的给付等其它内容逐一商定。3、咨询方案是双方商定的，不能由求助者或咨询师单方制定。4、最终咨询方案以文字或口头形式固定下来。5、咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。,十六、应用面质技术的目的是什么？,答：面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。应用面质技术的目的在于：1、促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。2、激励求助者解除防卫，掩饰心理，面对现实并产生建设性的活动。3、促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。4、促进求助者明确自己的资源并善加利用。5、给求助都树立学习榜样，模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质,十七、怎样和求助者商定咨询目标？,答：1、首先向求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。2、根据咨询目标有效性特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方接受的、多层以统一内容一致为主。5、咨询师应对咨询目标进行整合。6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7、咨询目标制定后，经双方认可可以进行修改。,十八、阻抗产生的原因,答：1、阻抗来自成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始，都将使求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，产生阻抗。2、阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的岑白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。,十九、在案例中，应如何选择咨询方法？,答：1、不同的问题应选择不同的方法。2、不同的阶段可选择不同的方法。3、根据不同的对象选择不同的方法。4、不同的成长和经验会影响方法的选择,二十、在案例中，咨询师怎样进行转介？,答：1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2、首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由。3、向求助者介绍新的咨询师的有关情况。4、向新的咨询师介绍该求助者的情况。5、一般不干预新咨询师的活动。6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人进行评证，更不能指责。,二十一、在案例中，咨询对象一般应具有的特征有哪些？,答：1、智力正常；2、咨询内容合适；3、人格正常；4、咨询方法正确；5、对咨询信任度高；6、有交流的能力；7、匹配性好。,二十二、若出题，对求助者的临床表现如何进行量化评定？,实际上考评有新关于三种病理情况6分制评分标准,二十三、如何确定本案例的咨询目标？,答：1、从改变错误认识；2、改善不良情绪；3、不良行为。如改变社会交往状况，改变睡眠状况等；4、最终促进求助者身心健康和发展，达到人格完善。,二十四、结合案例，你认为制定咨询目标应该把握什么原则？（注意与五区分和结合，第十六相关）,答：1、与求助者共同商定咨询目标。 2、正确制定求助者的期望与咨询目标的关 系。该求助者希望改变（案例中具体行为）毛病，改善睡眠状况和正常与人交往状况，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。 4、向求助者说明咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确定新的目标。,二十五、结合案例，你计划采用的咨询方法及原理是什么？,答：1、咨询方法：（1）引导求助者自我探索，使其能够认识成长中存在的错误概念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性和活力，从而达到自我实现，排除障碍，开发潜