方剂学-各论和解剂

方 剂 学,和解剂,凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属八法中“和法”。适用范围：少阳病证，肝郁脾虚、肝脾不和证，肠胃不和证。分类：和解少阳、调和肝脾、调和寒热。,第一节 和解少阳,适用病证：伤寒邪在少阳证。症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。代表方：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮等。,少阳病,病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气受损病变特点：正邪相争，胆火上炎，气机阻滞，津液壅滞用药特点：,小柴胡汤,出自伤寒论组成： 柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏洗，半升（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚）功用：和解少阳。 主治：1、伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。2、热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。3、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。 煎服法：水煎服。,小柴胡汤,主证证候病机分析：,小柴胡汤,小柴胡汤,使用注意：阴虚血少者禁用。随症加减：,大柴胡汤,出自金匮要略组成： 柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g） 半夏洗，半升（9g） 生姜切，五两（15g） 枳实炙，四枚（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 大黄二两（6g）功用：和解少阳。 主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。煎服法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服。,大柴胡汤,主证证候病机分析：,大柴胡汤,大柴胡汤,随症加减：兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡素以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。,蒿芩清胆汤,出自重订通俗伤寒论组成： 青蒿脑钱半至二钱（4.5-6g） 淡竹茹三钱（9g） 仙半夏洗，半升（9g） 赤茯苓三钱（9g） 青子芩钱半至三钱（4.5-9g） 生枳壳钱半（4.5g） 陈广皮钱半（4.5g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g） 功用：清胆利湿，和胃化痰。 主治：少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间见杂色，脉数而右滑左弦者。煎服法：水煎服。,蒿芩清胆汤,小柴胡汤与蒿芩清胆汤比较,蒿芩清胆汤,配伍特点：清里为主，同时和解少阳，和清化湿热痰热相结合。 随证加减： 热重，呕多，加黄连、苏叶；湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁； 小便不利，加车前子、泽泻、通草。,第二节 调和肝脾,适用病证：肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温等。代表方：四逆散、逍遥散、痛泻要方等。,四逆散,出自伤寒论组成： 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分（6g）功用：透邪解郁，疏肝理脾。主治：1、阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄泻下重，脉弦。2、肝脾气郁证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。煎服法：水煎服。,四逆散,四逆散主治证候分析：1、阳郁厥逆证 2、肝脾气郁胁肋胀满，脘腹疼痛，脉弦,四逆散,四逆散,随症加减： 咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳 心悸者，加桂枝以温心阳 小便不利者，加茯苓以利小便 腹中痛者，加炮附子以散里寒 泄利下重者，加薤白以除下重 气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁 有热者，加栀子以清内热,四逆散 附方,柴胡疏肝散组成： 四逆散去枳实加枳壳、陈皮、香附、川芎 功用：疏肝型气，活血止痛主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或暧气，脘腹胀满，脉弦。,逍遥散,出自太平惠民和剂局方组成： 甘草微炙赤，半两（15g） 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 白芍药 白术 柴胡去苗，各一两（30g）功用：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 煎服法：共为粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6-9g，日服2次。,逍遥散,逍遥散,配伍特点：补肝体，助肝用，体用并调，肝脾同治，气血津液兼顾。加减变化： 肝郁气滞较甚者，加香附、郁金、陈皮 血虚甚者，加熟地 肝郁化火者，加丹皮、栀子,逍遥散 附方,加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮，栀子。 病机：肝郁血虚，化火生热。功效：疏肝清热，和血调经。主治：肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。,逍遥散 附方,黑逍遥散组成：逍遥散加生地或熟地。 功效：疏肝健脾，养血调经。 主治：肝郁血虚证。临经腹痛，脉虚弦。,痛泻要方,出自丹溪心法组成： 白术炒，三两（90g） 白芍药炒，二两（60g） 陈皮炒，一两五钱（45g） 防风一两（30g）功用：补脾柔肝，祛湿止泻。主治：脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，脉左弦而右缓者 。 煎服法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。,痛泻要方,主治证候病机分析： 肝旺 乘脾 腹痛 肝脾不和 脾虚 生湿 泄泻,痛泻要方,加减变化： 久泻者，加炒升麻以升阳止泻。 舌苔黄腻者，加黄连、木香以清热燥湿，理气止泻。,第三节 调和肠胃,适用病证：肠胃不和之寒热错杂、虚实夹杂、升降失常证。症见心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等症。代表方：半夏泻心汤。,半夏泻心汤,出自伤寒论组成： 半夏洗，半升（12g） 黄芩 干姜 人参各三两（9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（4枚） 甘草炙，三两（9g）功用：寒热平调，消痞散结。主治：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。煎服法：水煎服。,半夏泻心汤,半夏泻心汤,配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。 加减变化： 湿热蕴结中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。,半夏泻心汤 附方,生姜泻心汤组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。 功用：和胃消痞，宣散水气。 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。甘草泻心汤组成：半夏泻心汤加炙甘草用量（由三两到四两） 功用：和胃补中。降