中医学的正常人体观

第三章 中医学的正常人体观,Viewpoint of Human Body in Traditional Chinese Medicine,天津医科大学第二医院 王存选,中医认为，人体是以心为主宰，五脏为中心，结合六腑、奇恒之腑，以精、气、血、津液为物质基础，通过经络系统沟通形体、官窍而共同组成的一个有机整体。精、气、血、津液运行于经络和脏腑之中。脏、腑、精、气、血、津液等的生理功能相互协调、相互为用，并随着自然环境的寒暑更易，进行自我调节，以维系体内外环境的相对平衡和稳定，维持人体的正常生命活动。,第一节 脏 腑,Viscera,脏腑，是内脏的总称，按其生理功能特点，可分为脏、腑和奇恒之腑。脏，即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏；腑，即胆、胃、大肠、小肠、三焦和膀胱，合称六腑；奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。五脏，多为实质性脏器，其共同生理功能主要是化生和贮藏精气。六腑，多为中空管腔性脏器，其共同生理功能主要是受盛、传化水谷和糟粕。即素问五藏别论说：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”奇恒之腑，形态多为中空有腔的脏器，类似于腑，但生理功能却是“藏而不泻”，类似于脏，故称为奇恒之腑，是不同于六腑的腑。,在脏腑之中，五脏是生命活动的中心，以五脏为中心，脏腑在生理功能上相互制约、相互依存、相互为用，形成一个非常协调统一的整体。脏和腑通过经络相互络属，五体、九窍、分属于五脏。如五行属性归类图表，p22。,一、五脏的主要功能与系统连属,five viscera Five Zang-Organs,标准由世界卫生组织西太区2007年10月16日颁布，将中医名词进行了国际统一。传统医学名词术语国际标准收录了包括总类、基础理论、诊断学、临床各科等八大类3543个词条，本检索使用中英文名为关键字搜索均可。,心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。心为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之阳，起着主宰人体生命活动的作用。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相表里。,（一）心,1心的主要生理功能,（1）心主血脉：心主血脉是指心气推动血液循行于脉中，周流全身的作用。心和脉直接相连，互相沟通，血液在心和脉中不停地流动，周而复始，循环往复，如环无端。心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统，在这个系统中，心起着主导作用。 素问痿论说：“心主身之血脉”，即指心气推动血液运行，使全身的五脏六腑、形体官窍才能得到血液的濡养，以维持生命活动。若心气衰竭，则血行停止，心与脉的搏动亦消失，生命也随之终结。,心主血脉的功能正常时，气血运行通畅，脏腑机能正常；心的阳气充沛，血液充盈，面色红润，舌色淡红，滋润而有光泽，脉缓和有力。若心火旺，则面赤舌红，尤其舌尖深红起刺，脉数。 若心气不足，则血脉空虚，脉象细弱无力。 若心脉为瘀血所阻，则面色与舌色均较暗，可出现青紫，舌上有紫色瘀斑，脉象涩而不流利，有时可有结代脉。,1心的主要生理功能,（2）心主神志：心主神志，即心主神明，或称心藏神。广义的神，指人体的生命活动及其外在表现。 狭义的神，是指人的精神、意识、思维活动。二者皆为心所主，心主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动，包括精神情志活动。即灵枢邪客说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也” 。,神,Vitality：生命力，活力Sense：感觉，意识，精神 Broad sense：广义的神 Narrow sense：狭义的神,心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动。心在脏腑组织中居于首位，起主导作用。人体五脏六腑、形体官窍在心的主宰和调节下，彼此协调，才能共同完成整体的生命活动，如心主神志功能失常，失去主宰和调节作用，则可出现“心动则五脏六腑皆摇”的病变，甚至危及生命活动，所以素问灵兰秘典论说：“心者，君主之官，神明出焉”，“主明则下安”，“主不明则十二官危”。,心接受和反映客观外界信息，进行精神、意识和思维活动，如灵枢本神说：“所以任物者，谓之心。”任，是接受、担任之意，即心具有接受外来信息的作用。心主神志的功能，属于大脑的生理活动，是大脑对外界事物的反映。中医学一直沿用中国古代心性论心的概念，认为心既是心脏，又是思维器官，以心为脑的代称。在汉语中以心表达精神意识、思维、情感的词语一直沿用，如发自内心地高兴、心都碎了、处心积虑、心想事成等，这有助于我们对心主神志的理解。,心主神志功能正常，则精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏；如心主神志功能异常，可因精神、意识、思维异常而出现失眠、多梦、健忘、反应迟钝、精神委顿，甚则谵妄、昏迷、不省人事等临床表现。,上述心主血脉和心主神志两者之间有着密切的关系。血液是神志活动的物质基础， 即灵枢营卫生会说：“血者，神气也”。若心主血脉的功能异常，则必然导致神志的改变。另一方面，心主神志，主宰整个生命活动，心主血脉的功能也受心神的主宰，所以心的这两种功能是相互影响的。呕心沥血,2系统连属,（1）心在志为喜；是指心的生理功能与情志的“喜”有关。素问阴阳应象大论说：“在脏为心在志为喜”，这是说五志之中，喜为心之志。喜，一般来说，为人对外界信息引起的良性反应，对心主血脉等生理功能有益，所以素问举痛论说：“喜则气和志达，营卫通利”。若喜乐过度，则又可使心神受伤，所以也有“喜伤心”（素问阴阳应象大论）之说。喜则气缓，过度的喜乐，可使人心神涣散，神不守舍，而见精神不能集中，甚至失神、狂乱。暴喜过度，还可致人暴死。,2系统连属,（2）心在体合脉，其华在面：脉是指血脉。心合脉，是指全身的血脉都属于心。华，是光彩华丽之义。其华在面，即是指心的精气盛衰，可以从面部的色泽变化显露出来。由于头部血脉极其丰富，全身气血皆上注于面，故心的精气盛衰及其生理功能正常与否可显露于面部的色泽变化。如灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”，所以心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽；若心气血不足，则可见面色 白、晦滞； 血瘀则面色青紫。,2系统连属,（3）心在窍为舌：即心开窍于舌，是指通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态。舌的主要生理功能是司味觉和表达语言，故灵枢忧恚无言）说：“舌者，音声之机也”。灵枢脉度说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。心的生理功能正常，则舌体红润，柔软，运动灵活，语言流利，味觉灵敏。若心有病变，如心阳不足，可见舌质淡白胖嫩；心阴不足，则见音质红绛瘦瘪；心血不足，可见舌体瘦薄，舌色少华；心火上炎，可见舌质红赤，甚则生疮；心血瘀阻，可见舌质紫暗或有瘀斑；心主神志的功能异常，可出现舌卷、舌强、失语等现象。,2系统连属,（4）心在液为汗：汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出之液体，所以素问阴阳别论说：“阳加于阴谓之汗。”由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。一般在正常情况下，汗液的排泄常感觉不到出汗，而仅表现为皮肤的润泽。夺血者无汗，夺汗者无血。,人体出汗 有两种情况：一是散热性出汗，如气候炎热，衣被太多，或动而生热，或身热用发汗药，热随汗出而解；二是惊恐伤心可致出汗，即人在精神紧张时，或受惊时出汗，因心主神明，“惊而夺精，汗出于心”（素问经脉别论）。由此可见，心以主血脉和藏神功能为基础，主司汗液的生成与排泄，从而维持人体内外环境的协调平衡。,小节：,心位于胸中，有心包卫护其外。心的生理功能是主血脉、主神志。系统连属：喜为心志，心在体合脉，其华在面，开窍于舌，汗为心液。复习思考题1、试述心的主要功能是什么？2、心的系统连属有那几点？,【附】心包络,心包络，简称心包，又称“膻中”，是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。心居包络之中，包络在心之外，所以内经比之为心之宫城，如灵枢胀论说：“膻中者，心主之宫城也。”手厥阴经属于心包络，与手少阳三焦经相为表里，故心包络亦称为脏。心包络是心之外围，有保护心脏的作用，故当外邪侵犯心脏时，首先使心包络受病。如外感热病中出现的神昏、谵语等症，称为“热入心包”。,（二）肺,肺位于胸腔，居横膈之上，左右各一，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。因肺叶娇嫩不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺为魄之处，气之主，在五行属金。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。,1肺的主要生理功能,（1）肺主气、司呼吸：肺主气，包括主一身之气和呼吸之气两方面。肺主一身之气：是指肺有主持、调节全身之气的作用。体现在气的生成方面，如宗气是由肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成，呼吸功能直接影响宗气的生成，进而影响全身之气的生成；体现在气的调节方面，肺有节律的呼吸运动，调节着全身之气等出入运动。肺主呼吸之气，指肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过肺不断的呼浊吸清，吐故纳新，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。,肺司呼吸，指肺作为人体司呼吸运动的器官，具有呼吸功能，肺正是通过其呼吸功能完成主气的作用。肺司呼吸的功能，赖于肺的宣降运动。呼即宣发，吸即肃降。宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序；而且只有保持肺与呼吸道的清肃，才能使气道通畅，呼吸自如。若不能保持清肃，则可影响肺司呼吸的功能，导致呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等症状。若肺司呼吸功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排出，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。,（2）主宣发和肃降：宣发，是指肺气向上升宣和向外周布散的作用。肃降，是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。,1肺的主要生理功能,肺主宣发的生理作用，主要有三个方面：一是通过肺的气化作用，将体内的浊气，排出体外。二是由于肺气的向上向外周的扩散运动，将脾转输至肺的水谷精微布散于全身，外达于皮毛，以滋润和濡养脏腑器官、四肢百骸、肌腠皮毛。三是宣发卫气于皮肤肌腠。卫气具有护卫肌表，温养肌腠皮毛，调节腠理开合的作用，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。若肺气失宣，可出现呼气不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗、喷嚏等症。,肺主肃降的生理作用也主要有三个方面：一是使肺能充分吸入自然界之清气。二是将吸入的清气和脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散全身，并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出体外。三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。若肺气失于肃降可出现呼吸短促或表浅、咳痰、咯血等症。,肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，它们在生理上相辅相成，在病理上也相互影响。宣发和肃降是互为前提，有节律地一宣一肃，以维持呼吸均匀和调、气机调畅，实现体内外气体正常交换，促进全身的气、血、津液正常运行。如二者的功能失常，就会发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病理变化，在临床上出现咳嗽、气喘等相应的症状。,1肺的主要生理功能,（3）通调水道：主行水。通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行和排泄的通道。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。,通过肺的宣发，水液向上、向外输布，布散全身，外达皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄；通过肺的肃降，将脾转输至肺的水液和水谷精微中的较稠厚部分，向内向下输送到各脏腑组织器官，以濡润滋养，并将机体代谢后产生的废水和剩余的水液下达于肾，经肾和膀胱的气化，生成尿液，排出体外。由于肺位于上焦，所以说：“肺为水之上源，肺气行则水行”（清唐容川血证论）。若肺气失于宣发肃降，可影响肺的通调水道功能，出现水液停滞，酿生痰饮，或水湿泛溢肌肤而成水肿等病变。风水与宣肺行水。,1肺的主要生理功能,（4）朝百脉、主治节：肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺朝百脉的功能，是肺气的运动在血液循行中的具体体现，说明全身的血和脉虽统属于心，尽管心气是血液运行的基本动力，但其在全身的正常循环运行尚须肺的协助。因此肺朝百脉的作用，是助心行血。气体交换。临床上治疗血行不畅之疾，除活血、行血之外，常以行气、益气之品。,治节，即治理调节。指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用。肺的治节作用主要体现在四个方面：一是肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏地一呼一吸，对完成体内外气体交换，起着重要作用；二调节气机，肺的呼吸运动，是气的升降出入的具体表现，使气机协调通畅；三是助心行血，肺朝百脉，能辅助心脏，推动和调节血液的运行；四是调节水液代谢，通过肺的宣发和肃降，推动和调节津液的输布、运行和排泄。实际是功能的总结,2系统连属,（1）肺在志为悲忧：是指悲忧这类情志活动与肺的功能相关。悲和忧的情志变化，虽略有不同，但对人体生理活动的影响大致相同，因而悲和忧同属肺志。二者均属于非良性刺激的情绪反应，它们对人体的主要影响是耗伤肺气。如悲忧过度，可出现呼吸气短等肺气不足的现象。甚则悲伤欲绝。反之，在肺虚或肺宣降运动失调时，机体对外来的非良性刺激的耐受性就会下降，而容易产生悲忧的情绪变化。,2系统连属,（2）肺在液为涕：涕，是鼻粘膜分泌的粘液，有润泽鼻窍的作用。鼻为肺窍，故其分泌物亦属肺，素问宣明五气说：“五藏化液肺为涕”。肺的功能正常，鼻涕润泽鼻窍而不外流；若肺寒，则鼻流清涕； 肺热，则涕黄浊； 肺燥，则鼻干。,2系统连属,（3）肺在体合皮，其华在毛：皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽，是机体抵抗外邪的第一屏障。由于肺主气