焦虑症的识别与治疗

1,焦虑症的识别与治疗,陈美英 主任医师/心理治疗师 福建省三明市第二医院,2,提 纲概述病因 分型和临床表现诊断与鉴别诊断治疗,3,“全民焦虑时代”,你焦虑了吗？,4,一、概述焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经症。它是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。,5,焦虑是一种什么样的疾病？,焦虑症最突出的症状是焦虑，是以焦虑为主要临床表现的一种神经症，这种病在国外很普遍。我国诊断的神经衰弱中，有相当一部分在西方国家也被诊断为焦虑症。发病于青壮年期，以40岁以前发病为多见。无论何时，人群中的患病人数超过15% 每年3.5亿人新发焦虑症，占第六位。,6,焦虑患者常有什么不舒服？,指一种内心紧张，害怕，不安的体验。焦虑状态时，人往往易怒、紧张不安，有恐惧感、注意力不集中、记忆下降、难以入睡、失眠；伴随身体症状，头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、肠胃功能紊乱。焦虑是一种心理现象，适度焦虑是有益的而过度焦虑则会成为一种疾病。,7,焦虑障碍的严重后果,焦虑障碍,重者：严重影响家庭关系 慢性焦虑障碍可以 导致功能残疾,轻者：不能面对各种社交 场合失去朋友 丧失工作升迁机会,8,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,抑郁症,过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤) 大汗口干坐立不安呼吸急促,焦虑症,抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念,睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,抑郁症与焦虑症的共存现象-抑郁和焦虑是一对姐妹症状,9,二、病因 遗传因素病前性格特征精神因素生物学因素,10,焦虑的分类,“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但他们都有一些相同的症状”,11,三、焦虑症的主要分型和临床表现,主要分为二种类型： 急性焦虑,又称惊恐发作，占3慢性焦虑,又称广泛性焦虑症，占 其临床表现不尽一致。,12,急性焦虑症,起病突然，患者有一种说不出的内心紧张、恐惧感。发作时病人可极度恐惧、紧张、伴有植物神经功能障碍为主要表现,瞳孔扩大、大汗淋漓、晕眩昏厥、呼吸困难，胸闷、胸痛、心悸，剧烈的心跳甚至感到“心脏跳到嗓子眼”，大小便紧迫感，四肢发麻，甚至不能控制地发抖出汗，病人惊恐万分，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验， 有濒死感。一般分钟达到高峰，持续至分钟。 常会突然发生,自行缓解。,13,惊恐发作的临床表现,惊恐障碍的特点是：反复发生的 自发出现的 难以预料的急性焦虑发作,14,惊恐发作的精神体验,1、濒死感 2、失去控制感 3、精神崩溃感,15,典型的惊恐发作的躯体症状,心跳加快、心悸出汗震颤气短，胸部压迫感胸痛不适喉部堵塞感恶心、腹部不适头晕、身体飘浮、眩晕发热或发冷感人格解体或现实解体的感觉麻木、皮肤刺痛感,16,案例：压力过大易引发急性焦虑 吴先生今年35岁，因销售业绩不佳，他感到压力剧增，经常失眠。一个多月前的一个夜晚，他半夜突然感到极度恐惧、紧张、大汗淋漓,伴有胸闷、头晕，心痛,心跳极快,有快死去的难受,120出诊送到医院急诊科,多方检查却没发现任何问题。此后，他一直闷闷不乐，心痛次数也越来越多，在 1个月内有了 3次惊恐发作的经历,他非常的痛苦,总害怕再发作，到医院检查却没发现任何的问题。经人介绍,他来到心理门诊，医生诊断他患了典型的“急性焦虑”。,17,警惕“惊恐发作”如果病人常常出现心脏突然疼痛全身大量出汗，甚至极度恐惧、紧张、呼吸困难，心跳极快甚至感到“心脏跳到嗓子眼”到医院检查，心脏却没问题就要考虑由于“高压”引起的“急性焦虑”。,18,四、焦虑症的诊断 国内多采用中国精神障分类与诊断标准 (第三版)的诊断标准,即CCMD-3的诊断, 其临床操作标准如下：,19,急性焦虑症(惊恐发作)的诊断【症状标准】符合神经症的诊断标准；急性焦虑症需符合以下 4项：a 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测；B 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；C 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；D 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,20,急性焦虑症的诊断（续）【严重标准】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】 在 1个月内至少有 3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月；【排除标准】 排除躯体疾病或其它精神障碍，如：恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、冠心病发作、二尖瓣脱垂、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖、青霉素过敏等。,21,慢性焦虑症的诊断【症状标准】 符合神经症的诊断标准； 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： a.经常或持续的无明确对象和固定内容的 恐惧或 提心吊胆； b.伴自主神经症状或运动性不安。,22,慢性焦虑症的诊断（续）【严重标准】 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已 6个月。【排除标准】 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病 的继发性焦虑； 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。,23,辅助检查,焦虑自评量表(SAS) Zhng 1965年 20个条目 总分40分考虑为焦虑 ， 分数越高，焦虑障碍越严重。汉密尔顿焦虑量表（HAMA） Hamiton 1959年编 14个项目 总分14分,肯定有焦虑； 21分,明显焦虑； 29分,严重焦虑.,24,焦虑症易误诊为：（）心肌炎：但没有心肌酶谱的改变。（）阵发性心动过速：原因不明。（）心脏神经官能症 （）慢性胃炎、胃神经官能症。（）更年期综合征（）植物神经功能紊乱：包括心脏、胃神 经症、各器官神经症。（）神经衰弱,25,五、诊断依据1、反复出现无明确原因、对象或内容的恐惧、紧张不安等情感体验，并伴有运动性不安和植物神经功能亢进等躯体症状。2、自知力完整，要求治疗。3、病程持续1个月以上。4、病前性格特征、精神因素及家族中有类似发作者等均有助于诊断。5、已影响患者的工作、学习和生活。6、排除癔症、抑郁症、精神分裂症、心脏疾病及其它躯体疾病和精神疾病伴发的焦虑状态。,26,六、鉴别诊断,焦虑症需要与下列疾病相鉴别： 1、心脏疾病：惊恐发作时出现的胸痛、心悸、出汗等易误诊为急性心肌 梗死，通过查体、发作时间、诱发因素及心电图检查可以鉴别。2、甲状腺功能亢进：甲亢伴发的焦虑症状，经过治疗，焦虑症状随甲状 腺功能的恢复而改善。3、癔症：癔症的情感发作易与惊恐发作相混淆，前者具有浓厚情感色 彩，哭笑无常，情绪多变；后者以强烈而不能自控的焦虑、紧张为主要 特征。4、抑郁症：常伴有焦虑。抑郁症以情绪低落、兴趣索然，自我感觉不良、 自我评价低，能力降低及消极观念等为主；焦虑症则以预感到未来不幸 或实际不存在的威胁将至而紧张恐惧。,27,七、焦虑症的治疗,（一）心理治疗（二）药物治疗 惊恐发作时首选药物治疗， 心理治疗在发作期效果不佳。,28,心理治疗,支持性心理治疗松弛治疗心理教育认知行为治疗 建立良好的治疗性关系和治疗联盟； 放松训练； 认知重建； 认知模式运用,29,药物治疗1）选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）：这类抗抑郁药已成为目前治疗焦虑障碍的主要药物。2）三环类抗抑郁药（TCAs）：疗效肯定的有丙米嗪、氯丙米嗪。3）苯二氮卓类药：一般治疗剂量阿普唑伦为2-6mg/d，从小剂量开始，逐渐加量，每日用药2-3次。4）单胺氧化酶抑制药（MAOIS）5）受体阻断药：常与其他药合并使用，如普萘洛尔、一般以10mg、3/d至20mg、3/d。6）增强治疗策略：合并卡马西平400-1200mg/d）；合并丙戊酸钠500-2000mg/d）合并丁螺环酮20-60mg/d。7）治疗时间：一旦有效，应用药8-12个月。,30,治疗,减少/消除症状/体征,降低复发/再发的危险,恢复作用/功能,治疗的目标,AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551.,改善患者躯体疾病的预后,31,药物治疗注意事项,必须足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药；药物的选择必须兼顾患者的其他疾病；选择药物时应考虑患者的个体差异；对治疗效果