解表方药

复习,1、第一部方书 2、第一部理论经典著作3、哪部书被誉为方书之祖4、第一部成药药典5、最大的方书6、八法7、在一个方中不可缺少的药物为,-五十二病方,-黄帝内经,-伤寒杂病论,-太平惠民和剂局方,-普济方,-汗、吐、下、和、清、温、消、补,-君药,感冒病证及其合理用药,【资料】20世纪有五次流感大流行：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。,感冒(一般伤风)：一般病程5-7天。全身症状不重，少有传变。流感（时行感冒）：常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，突然恶寒、甚则寒战、高热、周身酸痛，可化热入里，变生他病，甚至导致死亡。具有流行性和传染性。,表证：指六淫病邪初犯人体肌表而产生的一组综合症状。,其临床表现：发热恶寒，苔白，脉浮等，同时多伴有头痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等,表寒：,是感受风寒所致，表现为发热轻，恶寒重，身痛，头痛，无汗（有汗），舌苔薄白，脉浮紧（缓）等。,表热：,是由感受风热所致，表现为发热重恶寒轻，有汗或无汗，口微渴，舌苔白或微黄，脉浮数等。,第一章 解表方药,学习要点,1、熟悉解表类方药的分类。2、掌握麻黄汤、桂枝汤、银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤、败毒散的功效、主治，熟悉其方义分析。3、熟悉小青龙颗粒、九味羌活丸、双黄连颗粒、板蓝根颗粒、参苏丸的功效、主治；午时茶颗粒、风寒感冒冲剂、抗病毒口报液、柴黄清热冲剂、羚翘解毒丸的主要功用特点。 4、掌握麻黄汤与桂枝；银翘散与桑菊饮的异同。,一、概念,以解表药为主组成，具有发汗、解肌等作用，主治表证的方剂或中成药。,二、适应证,表证：指六淫病邪初犯人体肌表而产生的一组综合症状。,其临床表现：发热恶寒，苔白，脉浮等，同时多伴有头痛全身酸痛，鼻塞流涕，咳嗽等,表寒：,是感受风寒所致，表现为发热轻，恶寒重，身痛，头痛，无汗（有汗），舌苔薄白，脉浮紧（缓）等。,表热：,是由感受风热所致，表现为发热重恶寒轻，有汗或无汗，口微渴，舌苔白或微黄，脉浮数等。,四、分类,使用注意,1.煎药注意：药物不宜久煎。,2.服药注意：温服。药后避风 寒、保暖、取微汗。,3.饮食禁忌：宜清淡易消化食物。,第一节 辛温解表,主治外感风寒表证。,常用辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活等为主组方。,代表方 麻黄汤、桂枝汤 小青龙颗粒、九味羌活丸、午时茶 颗粒、风寒感冒冲剂,麻 黄 汤,汉 张仲景伤寒论,麻黄汤,伤寒论,【主治】,恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧,外感风寒表实证,【病机】,风寒束表，肺气失宣,【治则】,发汗解表，宣肺平喘,风寒,风寒,卫气被遏 营阴郁滞,肺失宣降,症状,或流涕、喷嚏等,恶寒发热无汗头痛身痛咳喘苔薄白脉浮紧,恶寒,麻黄桂枝杏仁炙甘草,发汗解表，宣肺平喘,解肌发表，温经通脉,降利肺气,止咳化痰调和麻杏之宣降调和麻桂之峻烈,方解,1. 麻黄配桂枝峻汗解表,配伍特点,麻黄配杏仁宣降肺气,使用注意,2. 身体虚弱者，不宜使用。,3. 感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者，均可使用。,1.本方为治疗外感风寒表实证的代表方剂，以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。,桂 枝 汤,汉 张仲景伤寒论,水煎服。,组成与用法,桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 炙甘草二两（9g） 生姜三两（9g） 大枣十二枚（3枚）,主治,外感风寒表虚证,外感风寒,卫气失和,营阴失守,营卫失和,外感风寒，营卫不和表证自汗卫，指护卫体表之阳气（卫阳）；营，指行于脉中，具有营养功能之（营 阴），是汗液的物质基础。 正常情况下，营阴守内，为卫阳的基础；卫阳行于外，为营阴的护卫。病理情况下，出现卫失固守，营阴外泄的表虚自汗现象。,风寒,风寒,卫气失和(卫强),营阴失守(营弱),症状,恶 风（寒）发 热汗 出头 痛鼻 鸣干 呕口不渴苔薄白脉浮缓,或：身痛、流涕、喷嚏等。,桂枝汤,伤寒论,【主治】,发热恶风，头痛身疼，汗出，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓。,外感风寒表虚证,【病机】,风寒束表，卫强 头痛、发热、恶风 营弱 汗出、脉缓,【方解】,君：,桂枝15,助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风寒,臣：,芍药15,益阴敛营,【方解】,君：,桂枝15,臣：,芍药15,佐：,生姜15,一助桂枝解表散寒邪,大枣4枚,助芍药养血益营且能益气健脾,使：,炙甘草10,一能和胃降逆止呕,调和药性,【功用】,解肌发表，调和营卫,配伍特点,发中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调,桂枝与白芍用量比例1：1，两药等量相配，共同调和营卫，治疗风寒客表，营卫不和证。,使用注意,1.外感风寒表虚证的基础方，以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辨证要点。也是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。,2.凡外感风寒表实无汗者禁用。,【现代运用】,常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、妇女更年期综合征等属于营卫不和者。,汗出异常:头汗、腰汗、半身汗出、自汗、盗汗、黄汗、多汗。,麻黄汤,桂枝汤,外感风寒 表实证,外感风寒 表虚证,恶寒 发热 无汗脉浮紧,恶风 发热 有汗脉浮缓,方剂鉴别,麻黄汤,桂枝汤,桂枝 甘草,麻黄 杏仁,芍药 生姜 大枣,麻黄汤与桂枝汤比较,相同点： 麻黄汤、桂枝汤均能解表散寒，用治外感风寒表证。,不同点： 1、麻黄汤中麻黄、桂枝相须为用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘。适用于外感风寒、恶寒发热，无汗而喘之表实证。 2、桂枝汤中桂枝、白芍并用，佐以生姜、大枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功。适用于外感风寒，恶寒发热有汗之表虚证。,小青龙颗粒 (汤),汉 张仲景伤寒论,组成与用法,麻黄（9g） 桂枝（9g） 芍药 (9g) 干姜（6g） 细辛（6g） 炙甘草（6g） 半夏（9g） 五味子（6g）,水煎服。,功 用,解表散寒，温肺化饮。,主 治,外感风寒，内有水饮证。（表寒内饮证）,外感风寒,水饮在肺,卫表失和,肺失宣降,风寒,外寒内饮,水饮,症状,恶寒发热头痛身痛无汗咳喘痰涎清稀量多甚或喘咳不得平卧或身体疼痛或头面四肢浮肿苔白滑 脉浮紧,方 解,麻黄 桂枝,干姜 细辛,半 夏,五味子,芍 药,炙甘草,发汗解表，宣肺平喘,温肺化饮,燥湿化痰，和胃降逆,和营养血,敛肺止咳,益气和中，调和诸药,配伍特点,表里同治,使用注意,1.阴虚干咳无痰或热痰咳嗽不宜使用。,2.支气管炎、支气管哮喘、肺炎等属外 感风寒，内有痰饮者均可使用。,其它风寒感冒用药,午时茶颗粒,风寒感冒冲剂,九味羌活汤（丸）,下列病证应选何方，并简要说明。1、恶寒发热，食积腹胀或胸闷吐泻： 2、恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘：3、恶风发热，头痛身疼，汗出： 4、恶寒发热，无汗，肢体酸楚疼痛，口微渴；5、恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳喘，痰清稀量多,第二节 辛凉解表方,主治外感风热表证。,常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等为主组方。,代表方药：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤 双黄连颗粒、板蓝根颗粒 抗病毒口服液、柴黄清热冲剂、羚翘解毒丸,发热头痛，有汗，微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔薄白或兼微黄，脉浮数。,银翘散,清 吴鞠通温病条辨,【组成与用法】,连翘一两(30g) 银花一两(30g) 薄荷六钱(18g) 芥穗四钱(12g) 淡豆豉五钱(15g) 牛蒡子六钱(18g)桔梗六钱(18g) 竹叶四钱 (12g) 生甘草五钱(15g) 芦根（用法中）,上杵为散。每服六钱(18g)，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服； 轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。,银翘散（银翘解毒片）,温病条辨,【主治】,发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,温病初起(表热证),【病机】,温病初起，邪在肺卫，而偏卫表,温邪袭表、卫气郁遏发热、微恶风寒、无汗 或有汗不畅 温邪袭肺咽喉疼痛、咳嗽 温邪伤津口渴,卫气郁滞,肺气失宣,风热,【方解】,君：,金银花 连翘,辛凉透表，清热解毒,薄荷 牛蒡子,疏散风热，清利头目，且可解毒利咽,竹叶 芦根,清热生津而止渴,臣：,佐：,荆芥穗 淡豆豉,辛而微温，助发散表邪，透热外出,桔梗,宣利肺气，止咳利咽,【功用】,辛凉透表，清热解毒,甘草,调和诸药,使：,配伍特点,1、辛凉之中配伍少量辛温药物。,2.、疏散风邪与清热解毒相配。,临床应用,1.本方温病条辨称为“辛凉平剂”，是治疗外感 风热表证的常用方。,2.使用注意 凡外感风寒及湿热病初起者禁用。 方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。,3.现代运用 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶 段属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻 疹、疮痈疖肿，亦多用之。,桑菊饮,清 吴鞠通温病条辨,组成与用法,桑叶二钱五分(7.5g) 菊花一钱(3g) 杏仁二钱(6g) 连翘一钱五分(5g) 薄荷八分(2.5g) 苦桔梗二钱(6g) 生甘草八分(2.5g) 苇根二钱(6g) 水煎服。,桑菊饮（桑菊感冒片）,温病条辨,【主治】,但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。,表热轻证,【病机】,风温初犯于肺咳嗽（主症）,【治则】,疏风清热，宣肺止咳,风热,卫气失和,肺失清肃,感邪轻病位浅,症状,咳嗽身热口微渴脉浮数,方解,桑叶 菊花薄荷杏仁 桔梗连翘芦根生甘草,疏散风热,清宣肺热,清利头目,宣肃肺气,清热解毒,清热生津,调和诸药,疏风清热宣肺止咳,临床应用,1.本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。 温病条辨称之为“辛凉轻剂”。,2.使用注意：由于方中药物均系轻清之品，故不 宜久煎。,3.本方常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等属风热犯肺或肝经风热者。,方剂鉴别,桑菊饮,银翘散,共性,1.作用：,2.适应证：,3.药物：,方剂鉴别,桑菊饮,银翘散,共性,1.作用：辛凉解表,2.适应证：温病初起 卫分证（表热证）,3.药物：连翘、桔梗、 薄荷、芦根、甘草,桑菊饮,银翘散,区别,桑菊饮,银翘散,区别,辛凉轻剂肃肺止咳,辛凉平剂清热解毒辛散发表,银翘散与桑菊饮比较,相同点： 均能辛凉解表，疏散风热，治疗风热表证。组成中均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。不同点： 银翘散：以银花、连翘为主药，解表清热之力强，用治外感风热，热毒较甚之证，为“辛凉平剂”。 桑菊饮：以桑叶、菊花为主药，长于宣肺止咳。用治风温初起，肺气失宣而见咳嗽为主症，风热较轻之证，为“辛凉轻剂”。,银翘解毒片与桑菊感冒片,用药特点： 银翘解毒片重在治疗感冒发热、身紧无力、汗少、头痛等症。 桑菊感冒片则偏重于治疗感冒咳嗽、咽痛、痰多等症。,治疗病证：风热感冒,？,麻黄杏仁甘草石膏汤,汉 张仲景伤寒论,水煎服。,麻黄四两(9g) 石膏半斤(18g)杏仁五十个(9g) 炙甘草二两(6g),【组成与用法】,麻黄杏仁甘草石膏汤,伤寒论,【主治】,身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。,外感风邪，邪热蕴肺之咳喘证,【病机】,外感风邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降,【治则】,辛凉疏表，清热平喘,表邪入里化热 壅遏于肺 肺失宣降,表邪入里,化热 壅肺,症状,身热不解咳逆气急甚则鼻煽口渴有汗或无汗 苔薄白或黄脉浮而数,【方解】,君：,麻黄9,辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪,石膏18,辛甘大寒，清泄肺热,特点：（1）麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石 膏得麻黄，清解肺热而不凉遏（2）石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。,【方解】,君：,麻黄9,辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪,石膏18,辛甘大寒，清泄肺热,杏仁9,降利肺气而平喘咳,臣：,佐使：,炙甘草6,益气和中，调和诸药,解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。,辛凉宣肺，清热平喘,【功用】,【临床运用】,1本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳 的基础方。,2. 感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺 炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等 属表证未尽，热邪壅肺者可用本方治疗。,3.麻杏甘石汤多加桑白皮、浙贝母、柏子仁、紫菀 等止咳化痰降气平喘,思考：麻杏甘石汤与麻黄汤、小青龙汤（颗粒）比较？,麻杏甘石汤与麻黄汤比较：两方俱用麻黄、杏仁、甘草治喘咳。麻黄汤：麻黄与桂枝相须为用，以发汗解表为主，兼宣肺平喘，为辛温之剂。麻杏甘石汤，麻黄配石膏，以清热宣肺为主，兼解表祛邪，为辛凉之剂。,思考：麻杏甘石汤与麻黄汤比较？,两方均治咳喘，但主证不同；实证热证可用麻杏甘石汤，寒证应用小青龙汤；可从痰辨寒热，如痰浓稠为热证实证，清稀有泡沫为寒虚证。,思考：麻杏甘石汤与小青龙汤（颗粒）比较？,双黄连颗粒,处方：金银花 黄芩 连翘功能与主治：辛凉解表，清热解毒用于外感风热引起的发热，咳嗽，咽痛。生产厂家：哈药集团中药二厂、天津同仁堂制药厂、北京银建药业有限公司、哈尔滨儿童制药厂,板蓝根颗粒,处方：板蓝根功能与主治：清热解毒，利咽消肿。用于热毒壅盛所致的扁桃体炎、腮腺炎等。,抗病毒口服液,处方：板蓝根、山豆根、鱼腥草、重楼、贯众、土知母、青蒿、忍冬藤、白芷功能与主治：疏风解表，清热解毒，利咽消肿。用于风热感冒高热，咳吐黄痰，咽喉疼痛等。,柴黄清热冲剂,处方：柴胡、黄芩提取物功效主治：清热解毒，利咽祛火。用于感冒发热。,羚翘解毒丸,处方组成：羚羊角、金银花、连翘、荆芥穗、薄荷、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、甘草功效主治：疏风清热，解毒。主治风热感冒，头晕目眩。,其它风热感冒常用中成药,第三节 扶正解表,适用于表证而兼正气虚弱之证。,素体阴血不足而感受外邪，其证易于趋向热化，除具头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗等一般表证外，多有舌苔薄而干，或舌光赤，脉细数的特点。,气虚或阳虚外感风寒，其症除有身热恶寒、头痛无汗等表证外，还有倦怠嗜卧，面色苍白，甚至于