心脏骤停与心源性猝死

,心脏骤停与心性猝死,1.发生率 欧美35岁者，年发生率0.1%0.2% 根据这一发生率：中国总数130260万/年 中国每年130万，1分钟23人猝死 SCD发生率41.84/10万，54.4万人/年2.猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起；周周期：星期一；季节周期：冬季3.年龄 猝死年龄峰值：0-6个月；45-75岁,30岁,35岁,1/10万,1/1000,100倍！,猝死流行病学的警示,4.性别 年轻及中年人群中，男性是女性的4-7倍 雌激素的保护5.生活方式吸烟：10年吸烟史 SCD增加2-3倍体重：体重的相对增加，SCD增加30%-70%剧烈活动：与低水平或不活动相比增加17倍,猝死流行病学的警示,猝死流行病学的警示,冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年约有1300万人死于心血管疾病美国每年30万 (SCD)， 占心血管病死亡50%， 20-60岁M首要死因 北京 M 10.5% F 3.6% (SCD),高危人群的猝死仅占猝死总数的1/3,猝死流行病学的新特征,猝死流行病学的警示,心血管疾病死亡,World Health Report17,000,000 1/3全球死亡80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加50 25,000,00019,000,000在发展中国家,心血管疾病死亡,2000-2020 死因排序心肌梗死 第5位 第1位脑卒中 第6位 第4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度,女性,男性,运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研,中国疾病死亡率统计资料,概述,心脏骤停 cardiac arrest 射血突然终止心源性猝死 sudden cardiac death 急性症状后1小时内，意识丧失，心脏原因自然死亡,病因,冠心病急性心肌梗塞占75%-80% 35岁前主要是心肌病占5%-15%离子通道病：长QT间期综合征, Brugada综合 征等5。,病理,冠状动脉粥样硬化， 急性冠脉事件，斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等陈旧心梗,下肢动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,脑动脉粥样硬化,颈动脉粥样硬化,肾动脉粥样硬化,主动脉粥样硬化瘤,病理生理,1 快速心律失常 2 缓慢心律失常 3 无脉性电活动 （ EMD） 4 心脏破裂， 流入、流出道梗阻、 急性心包压塞等,临床表现(SCD),前驱期：猝死前数天、月终末事件期：心血管状态急剧变化到骤停发生前的 一段时间。如室速、室颤心脏骤停：意识丧失，抽搐. 叹息样呼吸、短促痉挛性呼吸、呼吸停止. 皮肤苍白、瞳孔散大、二便失禁生物学死亡：骤停后46分钟不可逆脑损害,心脏骤停的处理CPR（cardiopulmonary resuscitation）,生存率低，5%-60%, 仅5-15%无后遗症中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74SCD患者的存活有赖于及时的CPR，和自动体外除颤器（AEDs automated external defibrillators）AHA建议：每5年有一次SCD发作地点安置 AEDs,参与心肺复苏的人员,非专业医务人员： 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训医学助理人员： 经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作医生： 直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救,生存链,为取得最大的生存率，应做到下述事项：1.识别早期的预告征象2.启动急症医疗服务系统3.基础心肺复苏4.除颤5.气道和通气6.静脉用药成人生存链：四“早” 早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏,最新的CPR指南强调高质量的基础生命支持，救护人员应当“用力按压，快速按压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压中间时间，并且在适宜的时间迅速除颤”。另外，CPR不应延迟到第一次除颤后，因为在尝试除颤前，给予 CPR已经证实可以提高生存率。,心脏骤停的处理,一、识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。二、呼救：在不延缓实施心肺复速的同时，通知急救医疗系统。三、初级心肺复速：一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按压circulation，即ABC三步曲。,ABC,Airway 开放气道仰头抬颏 清除口腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 气管内插管口对口人工呼吸2次，每次 吹起大于1秒 单人、双人均为 30：2 Circulation 人工循环胸外按压 胸骨中下1/3处，35cm, 100次/分拳击电复律 20-25cm 多不主张“D”除颤，EMS之前进行CPR 如有AED，CPR与之联合应用,1.开通气道,保持呼吸道畅通是复速成功的第一步，仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手使抬起下颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。应清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。,2.人工呼吸,口对口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。,3.胸外按压,胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨压低35cm，然后突然松弛，按压和放松时间大体相等，放松时双手不能离开手壁，按压频率100次/分。,4.胸外按压的并发症,（1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。（2）拳击复律（thumpversion）从2025cm向胸骨中下1/3交界处拳击12次，部分患者可瞬即复律。不能用于有脉搏的患者。,四、高级心肺复苏Advanced life support,辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2，ABP，CABP, PABP监测1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机2.除颤，复律 双向200J， 单向360J， 1次无效则应进行5个CPR后再除颤，连续三次无效预后不良， 每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%。 起搏,室颤处理步骤,3.药物尽早开通静脉通道 肾上腺素（首选）1mg iv, 3-5分钟重复一次，血管加压素，40u，iv， 严重低血压,去甲，多巴胺，多巴酚丁胺 利多卡因11.5mg/kg-3mg/kg 胺碘酮150mg 缓慢静注 ，大于10分钟，总量500mg 盐酸普鲁卡因胺 美托洛尔 5mg/次 总量 20mg 硫酸镁 1-2g/50-100ml. 5-20min(TDP), 碳酸氢钠,4、缓慢心律失常，心室停博的处理 临时心脏起博 肾上腺素 阿托品,心室停顿或严重心动过缓的处理,宽大畸形的QRS波群时限0.12每隔320个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象,心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150250次/分以上，无法辩认QRS、T 4心室纤颤 心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250500次/分,1P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系，各自保持自己的节律。2心房率心室率（24倍）。3起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/分60次/分。4. QRS012正常，起搏点在A-V区； QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点；QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点；,复苏后处理,重点脑复苏是心肺复苏成功的关键 1.维持有效循环 2.维持呼吸 3.防治脑缺氧和脑水肿 降温 脱水 防治抽搐 氢麦角碱、异丙嗪 高压氧治疗 脑灌注 抗凝 钙结抗剂,4.防肾功衰竭：维持心脏和循环功能5. 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发感染,心脏骤停的预后,对心脏骤停者及时评估