矫形器的制作工艺

矫形器的制作,湘南学院附属医院康复医学科 李高权,矫形器 (orthosis)是为了恢复和提高病伤残者功能活动而配戴的体外装置，在康复医学领域中占十分重要的地位。在保持人体生物力学基础上，矫形器逐步向轻量化、优美化、组件化发展,以符合病伤残者的躯体心理及功能活动的需要。,一、矫形器的基本作用 (1)稳定和支持 (2)固定和矫正 (3)代偿和助力,基本作用,1. 保护作用 通过矫形器对受损或疾病肢体的保护及支持，促进炎症、水肿吸收，减轻疼痛；保持关节的正常对线关系；防止肢体再次受损，促进病变愈合。2. 稳定作用 通过矫形器对肢体固定以及对异常活动的限制，维持骨、关节、脊柱的稳定性，并且有利于功能训练及下肢承重能力的重建。,3. 代偿作用 通过矫形器的外力源装置，对肌力较弱者给予助力；代偿已瘫痪的肌肉的功能；矫形器使关节置于功能位，使其维持正常功能运动。4. 矫正作用 通过三点力作用原理矫正肢体已出现的畸形，也可通过矫形器的限制，预防潜在的畸形发生和发展。,基本作用,基本作用,5. 免负荷作用 通过矫形器的压力传导和支撑，能部分或完全免除肢体或躯干的承重，促进组织修复。,临床作用,临床应用,(一) 骨与关节损伤 骨与关节损伤主要影响患者的运动功能，康复的处理是为了恢复运动功能，防治关节的结构性破坏和软组织的挛缩，避免肢体残疾。骨折与关节关节脱位是骨关节损伤的常见疾患，采取复位固定、消除水肿和功能训炼是康复治疗的三个,临床应用,基本原则。骨折复位后的早期，利用静态性矫形器固定，可维持骨和关节的正常生理对线，促进水肿、炎症吸收，减轻肢体疼痛；在功能恢复期，通过动态性矫形器辅助患肢训练，可以帮助恢复肌力、扩大关节活动范围，改善功能活动。,临床应用,关节脱位后应立即进行手法复位，复位后即可采用矫形器固定，以保持关节的功能位；减轻肢体疼痛、肿胀，促进关节韧带、肌腱等组织修复。对陈旧性脱位和手法复位困难的患者，通过手术切开复位后行矫形器固定，同时需要进行肌肉的等长训练，以维持肌肉的张力，促进其愈合。,临床应用,（二）中枢性疾病颅脑损伤、脑血管意外、小儿脑瘫多因外伤、疾病或脑神经发育不良引起的脑组织损害或缺失，患者最典型的特征是肌肉瘫痪和肌肉痉挛，异常的肌肉表现均可引起运动功能障碍、造成肢体的畸形。针对患者不同阶段运动功能的主要特点，装配适合的矫形器对功能的恢复很有必要。,临床应用,急性期采用腕手功能位矫形器固定手腕部，能保护患者的抓握功能，控制手的姿势，防止屈肌挛缩；在痉挛期可利用抗痉挛矫形器进行持续牵伸，降低手部及小腿屈肌过高的张力；防止手部及踝关节的屈曲挛缩，屈肌痉挛会引起肢体疼痛，装配矫形器后可减轻疼痛。在疾病的恢复期，可装配动态矫形器，辅助上肢的功能训练及站立行走训练。,临床应用,（三）周围神经及肌肉疾病周围神经损伤的主要表现是感觉和运动功能的部分或完全丧失，造成肌力的减退甚至完全麻痹。由于周围神经损伤早期局部水肿导致纤维素渗入到组织间隙，造成肌肉挛缩、肢体变形，而且神经的恢复过程需要一个较长的时间，畸形体位还可能造成关节的僵化，因此，保持肢体的良好体位是重要的措施。,临床应用,在治疗中可根据各类损伤的情况为患者装配适当的矫形器，如全臂丛损伤，可采用上肢外展矫形器。桡神经损伤可配带有铰链的动态性腕手矫形器改善伸腕、伸指运动。尺神经、正中神经的远端损伤，通过矫形器能维系手的抓握能力等，下肢常见的胫、腓神经损伤也可分阶段配戴不同功能的踝足矫形器。,临床应用,（四）炎性疾病类风湿性关节炎患者关节普遍有红、肿、热、痛，手指的小关节及腕关节可能出现畸形，通过矫形器的制动，减少或限制关节活动，从而抑制炎性反应，缓解关节疼痛，延缓或减轻关节畸形。在控制活动量或完全制动期间，要定期做关节的被动运动和功能活动训练，防止关节僵硬，但训练中要注意运动的频度和强度。,临床应用,骨关节炎是从关节软骨破坏开始，进而造成软骨下骨坏死、囊性变、关节间隙变窄的一种非特异性关节炎症，可多个关节同时受累，也可发生在单一的负重关节，患者持续疼痛、偶有关节活动后疼痛突然加剧，并常伴有站立不稳，关节乏力的表现，矫形器能帮助受累关节的支撑。此外，手指关节若发生退行性病变，不但引起手指的疼痛，也由于关节囊松弛，关节不能在正常范围内最大限度的活动，采用矫形器能提供无疼痛而稳定的帮助。,临床应用,狭窄性腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狭窄，最常见的发生于手腕及指屈腱鞘，如桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指屈肌狭窄性腱鞘炎等。该类疾病起病缓慢，疼痛逐渐加重，手指伸、屈活动障碍。采用矫形器固定12周，减少腕部和手指活动，缓解症状，并防止拇指屈曲、内收挛缩。对久治不愈或顽固的“弹响指”，既是手术治疗也应当使用手部矫形器，以促进伤口愈合，预防畸形。,临床应用,（五） 烧伤在烧伤的早期，应将肢体制动在功能位，可以防止或减轻关节挛缩畸形。例如：手部烧伤后常常累及手背，采用静止性腕手矫形器使手部保持在休息位，即腕关节背伸10，掌指关节屈曲45，指间关节伸展位，拇指与食指对掌位，能克服掌指关节过伸及指间关节屈曲畸形。烧伤后的疤痕导致肢体活动范围减小，通过矫形器帮助能扩大关节活动度。还可以利用低温塑化板制作免压支架，避免不应有的压力。,躯干和下肢也曾经称支具(brace)上肢又称夹板(splint),二、矫形器分类及命名 (1) 治疗部位分类: 上肢矫形器、下肢矫形器脊柱矫形器。(2) 治疗阶段分类: 按治疗次序分为临时矫形器、治疗用矫形器、功能性矫形器。 (3) 治疗用的分类: 固定性矫形器、活动性矫形器、负荷式矫形器。,矫形器的制作的材料与程序基本材料 最常用的原材料有热塑板材。热塑材料有易成型、易修理、轻便耐用、安全可靠等优点。1. 低温热塑板材：加温到60-77时变软，易塑和修改。适用于上肢矫形器2. 高温热塑板材：在149-177 下软化。因温度太高，一般不直接在病人身上塑形，需先做石膏模型，所以制作较复杂，适用于下肢及脊柱。,目前使用美国国家科学院假肢矫形器教育委员会于1972年提出的命名方案 矫形器的名称中文名称 英文缩写 英文名称足矫形器 FO foot orthosis踝足矫形器 AFO ankle foot orthosis膝踝足矫形器 KAFO knee ankle foot orthosis髋膝踝足矫形器 HKAFO hip knee ankle foot orthosis膝矫形器 KO knee orthosis 手矫形器 HO hand orthosis,四、制作程序 设计 测量 取型(绘图.取模) 制造(取材造型) 装配 穿戴,上肢矫形器,上肢矫形器种类较多，尤其是手腕、手指矫形器的应用广泛。 控制关节活动,保护肌腱修复及愈合 提供牵引力以防止挛缩 矫正畸形 补偿失去肌力,1. 固定性手指矫形器 利用三点力的作用原理, 对DIP、PIP 过伸或过屈手指进行矫正固定。2.活动性手指矫形器 应用弹簧和橡皮筋外力作用于手指关节,辅以伸展和屈曲。,一、手指矫形器,二、对掌矫形器,能保持拇指与食指和中指对掌位防止手部疾患造成虎口挛缩。,(一) 腕手固定性矫形器 治疗目的：将手腕固定在一定的功能位, 改善脑瘫中风患者手部痉挛的抗痉挛矫形器、桡神经损伤腕伸展矫形器等。(二) 腕关节活动性矫形器 最大特点是利用外力帮助神经麻痹引起肌无力肌萎缩的手指运动, 提高伸展屈曲能力。,三、腕手矫形器,肘关节固定性矫形器 用以保护肘关节, 限度关节活动，如肘关节伸展矫形器，肘关节功能位矫形器。,四、肘矫形器,五、肩矫形器,肩关节固定性矫形器 主要作用是保持肩关节外展70-90 , 肘 关节屈曲90 功能位。适用于腋神经麻痹, 肩关节骨折, 臂丛神经损伤。,下肢矫形器,下肢有站立和步行两大功能下肢矫形器的主要作用 支撑体重 预防矫正畸形 辅助替代下肢功能,下肢矫形器制作要求: 矫形器足底与地面平行 人体生理关节轴与矫形器机械关节轴(铰链轴)一致 身体的外轮廓和矫形器曲线相吻合,解剖位指双腿自然垂直站立于地面。功能位指髋关节屈曲10-30 ，内收外展 0 ，外旋0-10 ，膝关节屈曲0-10 ， 踝关节跖屈0-10 。,一、下肢解剖位和功能位,二、下肢的姿势和功能,下肢具有支撑身体站立、步行的重要功能，还可以使身体呈坐位、跪位、卧位等多种姿势,正常步态 身体重心上下移动，骨盆侧方移动，骨盆水 平内旋。病态步态1. 因腿长差引起：划弧步行，马蹄足步行，外展步行2.关节挛缩引起：马蹄足步行，屈膝步行，屈髋步行3.肌力低下引起：臀大肌步行，鸭状步行，鸡状步行4.肌肉挛缩引起：马蹄足步行，屈膝步行,下肢矫形器类型(一)塑料踝足矫形器(AFO) 足的前后方及侧方控制，防止踝关节背跖屈。采用高强韧性的聚丙烯经高温软化，通过石膏阳模塑形而成, 可穿入鞋内使用。用于足下垂,踝关节内翻外翻。(二)金属踝足矫形器(AFO) 由金属半月箍，不锈钢支条，足板等组成。从小腿延伸到足底又称小腿矫形器，限制关节活动范围纠正异常步态。,三、下肢解剖位和功能位,(三) 负荷式踝足矫形器 有部分负荷和完全负荷两种.用于小腿骨折和踝关节损伤。（四）膝踝足矫形器(KAFO) 在金属踝足矫形器基础上，增加了膝关节铰链、大腿支条与半月箍。步行时可锁住膝关节，坐下来可打开。用于膝关节变形、不稳、肌肉无力，如小儿麻痹后遗症，膝内翻，膝外翻。,（五）膝