心肺复苏讲座

北京市红十字 急救培训中心心肺脑复苏术现代急救新概念现代 急救一、现代急救新概念急救的概念对短时间内威胁人的生命安全的意外伤害和各种急症所采取的紧急医疗救护方法急救医学新模式急救医学新模式灾难医学院外急救 抢救生命 提高生命质量 第一反应者与现场心肺复苏紧急医源服务系统 (EMSS)医疗监护运输 急救中心 医院重症监护室 CCU ICU北京市红十字 急救培训中心EMSS的构成与启动政府通讯系统 “120” “999”运输系统 民航 交通 “122 地铁消防系统 “119” 急救中心各个大医院社区服务者北京市红十字 急救培训中心急救的原则 先救命，后治伤 先急后缓，先重后轻北京市红十字 急救培训中心救治的程序 观察现场环境 初步检查 安置伤员北京市红十字 急救培训中心“第一反应者 ”的第一反应 ?？判断伤情和环境呼救求助，拨打急救电话采取快速、准确、有效的急救措施北京市红十字 急救培训中心判断现场环境 先抢后救 先近后远伤员脱离险境 救护者安全 争取时间 抢救生命尽快完成1现场处理北京市红十字 急救培训中心判断伤员伤情2检查 识别尽快完成目测 询问触摸意识？ 循环？呼吸？是否清楚？是否平稳？是否面色苍白大汗淋漓？感觉呼吸感觉心跳感觉疼痛部位最不舒服的感觉北京市红十字 急救培训中心3 呼救求助，拨打救援电话通报基本情况 尽快向周围的人求助120 999急救系统就近医院伤员 伤员 求助人地点 伤情 联系方式简单、清楚、明了北京市红十字 急救培训中心4 采取快速、准确的急救措施先 急 后缓 先 重 后轻有效止血 心肺复苏大出血 无心跳呼吸 严重创伤包扎 固定北京市红十字 急救培训中心工作的态度 本着人道主义原则 态度和蔼 注意保护现场 尊重习俗北京市红十字 急救培训中心心肺复苏术 CPR北京市红十字 急救培训中心 C P R的发展史 心、肺、脑血液循环及其功能 现场 C P R的对象 现场 C P R的具体步骤 现场 C P R的终止条件 现场 C P R的禁忌症 现场 C P R抢救程序北京市红十字 急救培训中心C P R的发展史1958年彼特 沙法先生首次提出： 口对口吹气1960年考文侯文先生提出 胸外心脏挤压二者联合成为心肺复苏（ CPR）（ CPCR）北京市红十字 急救培训中心C P R的发展史 C P R的早期研究老式徒手人工呼吸复苏药物使用成功的标准 C P R的现代研究美国心脏病学会、国家科学委员会有关 C P R学术研讨会的内容 ：60年代提出口对口人工呼吸及胸外按压强调尽早实施 C P R对基本生命支持的重要性规范完善了 C P R的标准及方法强调并建议在全社会普及初级 C P R操作方法提出了生存链的概念北京市红十字 急救培训中心“生存链 ”的内容 .早期通路 “120” “999”(早期启动紧急医源服务系统 EMSS)2 .早期徒手心肺复苏 (早期 C P R)3 .早期体外心脏除颤 (早期 DF) .早期高级心肺复苏（早期高级 ）北京市红十字 急救培训中心心脏由心肌细胞构成 ,心肌细胞又叫心肌纤维。心肌细胞分两类 工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞自律细胞：窦房结细胞等 窦房结自律性最高， 60100次 /分。因而，正常心率60100次 /分，由窦房结引起的心律称窦性心律。人在死亡的即刻，由于心肌细胞的生物电现象，心肌细胞出现颤动，又称心肌纤维颤动简称纤颤。若除去了这种纤颤。窦房结重新兴奋心脏，可以使停跳的心脏复苏。心脏生理知识北京市红十字 急救培训中心心肌纤颤0分 分95 0每提前分钟除颤，抢救的成活率可提高 10%北京市红十字 急救培训中心争分夺秒 AEDCPR程序：目击者 CPR几个周期直至 AED除颤， 成活 率提高 2-3倍AED程序：使用病人身边的 AED， 心脏骤停 3-5分钟即开始除颤， 45%-75%可成活每延迟 1分钟除颤，复苏成功率下降 7%-10%北京市红十字 急救培训中心生命之救星生命之救星北京市红十字 急救培训中心行动时用肢体语言喊： 我让开了！你让开了！都让开了！北京市红十字 急救培训中心AED除颤使用注意 8岁以下小孩 在潮湿的环境下 病人身上有植入式起搏器 /除颤器 病人身上有药物贴片 北京市红十字 急救培训中心CO2大气肺心其它器官脑CO2 O2肺循环体循环O2肺、脑血液循环及其功能北京市红十字 急救培训中心脑组织的需氧量占全身需氧量的 20脑组织血液循环 800ml/分脑病理情况下 :脑缺氧时间 症 状3秒 - 5秒 头晕 恶心10秒 - 20秒 昏厥 (晕厥 )4分 - 6分 脑细胞受到损伤10分 脑细胞不可逆性损坏(脑死亡 )北京市红十字 急救培训中心急救黄金 4分钟1. 心脏停搏后 4分钟 内立即 CPR， 50%可存活2. 心脏停搏后 4-6分钟 开始 CPR， 10%可存活3. 心脏停搏后 6 分钟 开始 CPR， 4%可存活8分钟内 给予 ACLS，可获得较高的复苏成功率北京市红十字 急救培训中心现场 CPR的对象 : 猝死者猝死的判断： .急性意识丧失。2 .颈动脉搏动消失。3 .呼吸停止。（停止前可有不规则的喘息）猝死的原因： .心源性猝死 冠心病占 65%80%2 .非心源性猝死 中毒 触电 溺水麻醉 药物 各种造影及窥镜检查 猝死的概念： 没有预料中的，非外伤性的突然死亡北京市红十字 急救培训中心现场 CPR的具体步骤 ：三步 A . Airway 开放气道B . Breathing 人工呼吸C . Circulation 人工循环北京市红十字 急救培训中心1、判断意识 2、高声呼救 3、翻转为仰卧体位 4、开放气道 5、判断呼吸 6、口对口人工呼吸7、判断心跳 8、胸外心脏按压北京市红十字 急救培训中心喂你怎么啦！快来人呀！打120、 999！北京市红十字 急救培训中心怎样启动 EMS打电话时间First： 成人多因冠心病引起，应立即呼叫 120 999Fast： 若有意识障碍，因 创伤和溺水所致，或小儿、气道阻塞 ，因凶险 ,先吹气 1分钟，再打电话北京市红十字 急救培训中心怎样启动 EMS打电话内容打电话内容自报姓名、出事地点、病人情况、男女老少、如是亲属要介绍以往患相关的什么病，等对方让你放电话，才可放电话北京市红十字 急救培训中心翻转体位至仰卧在硬平面上翻转病人，注意保护脊柱病人： 仰卧在硬平面上抢救者： 跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐北京市红十字 急救培训中心清除口腔异物清除口腔中异物按脊柱轴相翻转判断北京市红十字 急救培训中心A：开放气道气道阻塞 压额抬颏法解除口鼻中的异物，抢救的全过程始终保持气道通畅从高空坠落，头部受伤怀疑颈椎骨折的伤员，打开气道的方法，应为拉颌法北京市红十字 急救培训中心判断呼吸一 听：有无呼吸声 二 看：有无胸腹起伏 三感觉：有无气流吹拂救助者的脸颊北京市红十字 急救培训中心B:人工呼吸口 对 口： 快捷有效，清除口腔异物口 对 鼻： 牙关紧闭、创伤、溺水口对口鼻： 1岁以内的婴儿缓慢（超过 1秒）吹 500-600ml气体，胸廓抬起即可 频率： 10-12次 /分北京市红十字 急救培训中心B:利用面罩人工呼吸北京市红十字 急救培训中心C:胸外心脏按压解剖位取位北京市红十字 急救培训中心胸外心脏挤压取位成人：胸骨下 1/2段，双掌根下压 4-5cm儿童：胸骨中段，一只手掌根下压 2-3cm 婴儿：两乳头联线下一横指处，两手指下压 1-2cm8岁以上 1-8岁 0-1岁北京市红十字 急救培训中心胸外心脏按压与人工吹气比例30 ： 2按压速率： 100次 /分北京市红十字 急救培训中心操作注意事项判断 心搏骤停后，立即行心肺复苏术。手法必须正确1. CPR期间 “有效 ” 胸外按压极为重要2. 为作 “有效 ” 胸外按压，应 “用力压和快速压 ”。成人按压深度为 4-5cm3. 按下后应让胸骨回复，按下与松开的时间相等4. 减少胸外按压的中断时间北京市红十字 急救培训中心胸外按压注意事项随时观察随时观察 患者的反应和脸色的变化，连续 CPR直至医生到达北京市红十字 急救培训中心判断有无心跳0-1岁内触摸肱动脉1岁以上触摸颈动脉北京市红十字 急救培训中心05年国际心肺复苏指南规定由于 无论医生还是非专业人员检查脉搏所需时间均超过规定的 5-10秒， 总准确率仅 65%，错误率 35%2005年 指南 规定非专业人员在 CPR前，不再检查颈动脉。 CPR 5遍 后检查颈动脉北京市红十字 急救培训中心心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 面色由紫转红面色由紫转红 脉搏、呼吸恢脉搏、呼吸恢复复 瞳孔由大变小瞳孔由大变小 眼球活动，手眼球活动，手脚抽搐脚抽搐开始呻吟等开始呻吟等北京市红十字 急救培训中心CPR的终止条件 伤病者已恢复自主呼吸和脉搏。 有医务人员接替抢救。 医务人员确认伤病者死亡。北京市红十字 急救培训中心禁忌症 胸部外伤 胸 廓畸型 肋