骨髓细胞形态检查课堂

第十五章 骨髓细胞检查,第一节 造血与血细胞的分化发育,目 录,四、血细胞的成熟规律（一）血细胞的发育成熟（二）骨髓血细胞的形态演变规律五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态特征（一）造血干细胞及各系祖细胞（二）红细胞系 （三）粒细胞系（四）巨核细胞系,目 录,（五）单核细胞系（六）淋巴细胞系 （七）浆细胞系（八）其他细胞及有关成分,教材处理,本次授课内容只包括：血细胞的成熟规律及六大系别骨髓细胞正常形态的描述,教材处理依据,学习要点,孩子,父母？,四、血细胞的成熟规律,骨髓血细胞按所属系列分为六大系统 各系依其发育水平分为： 1.原始、幼稚、成熟三个阶段 2.红系和粒系幼稚阶段又分为：早幼、 中幼和晚幼三个时期。,四、血细胞的成熟规律,各系发育顺序是1.红细胞系统： 原红-早幼红-中幼红-晚幼红-网织红-成熟红2.粒细胞系统： 原粒-早幼粒-中幼粒-晚幼粒-杆状核-分叶核3.单核细胞系统 原单-幼单-单核细胞,四、血细胞的成熟规律,各系发育顺序4.淋巴细胞系统 原淋-幼淋-淋巴细胞5.浆细胞系统 原浆-幼浆-浆细胞6.巨核细胞系统 原巨-幼巨-颗粒巨-产板巨-血小板,四、血细胞的成熟规律,四、血细胞的成熟规律,五、血细胞形态学特征,红细胞系1.原红细胞胞体：1520m;圆形或椭圆形 胞质：量少；油墨画蓝色，不透明； 有核周淡染区；无颗粒；边 缘瘤状或伪足状突起 胞核：占胞体4/5左右；圆形；居 中或稍偏一侧；核膜清楚染色质：紫红色，粗颗粒，染色深核仁：1-3个，大小不一，边界不清， 浅蓝或暗蓝色,五、血细胞形态学特征,红细胞系2.早幼红细胞 胞体：1518m;圆形或椭圆形 胞质：增多；不透明蓝或深蓝；可 见核周淡染区；无颗粒；边 缘可见瘤状或伪足状突起 胞核：占胞体2/3左右；圆形或椭 圆形，居中或稍偏一侧染色质：粗颗粒状核仁：模糊或消失,五、血细胞形态学特征,红细胞系3.中幼红细胞 胞体：815m;圆形 胞质：多；嗜多色性；无颗粒 胞核：占胞体1/2左右；圆形或椭 圆形，居中或稍偏一侧 染色质：粗糙呈块状，有打碎墨砚感 核仁：完全消失,五、血细胞形态学特征,红细胞系4.晚幼红细胞 胞体：710m;圆形 胞质：多；浅灰或浅红色；无颗粒 胞核：占胞体1/2以下；圆形，居 中 染色质：致密坚实，又称“炭核” 核仁：完全消失,五、血细胞形态学特征,红细胞系5.网织红细胞 胞体：89m;圆形 胞质：瑞士染色呈现嗜多色性 皇焦油蓝染色可见颗粒、 线状或网状结构 胞核：无,五、血细胞形态学特征,红细胞系6. 红细胞 78 ;厚约2m；双凹圆盘； 粉红色，中央色浅，周围染色 深,五、血细胞形态学特征,粒细胞系1.原粒细胞 胞体：1018m;圆形或椭圆形 胞质：量少；水彩样透明的天蓝色； 无完整的核周淡染区；无颗 粒为型，有颗粒为型 胞核：占胞体4/5左右，圆形或椭 圆形，居中或稍偏一侧； 核膜不清染色质：细致颗粒，平坦如薄纱，核仁：2-5个，较小，淡蓝色,五、血细胞形态学特征,粒细胞系2.早幼粒细胞胞体：1220m;较原始粒细胞 大；圆形或椭圆形胞质：较多；淡蓝或深蓝；紫红色A 颗粒，大小不等，分布不均胞核：占胞体2/3左右，圆形或椭圆 形，居中或偏一侧染色质：粗糙颗粒状，排列紧密核仁：模糊或消失,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.中幼粒细胞（1）中性中幼粒细胞 胞体：1018m;圆形 胞质：多；淡蓝或蓝色；中性颗粒， 细小，大小一致，分布密集， 淡紫红色或淡红色 胞核：占胞体1/2 2/3 左右，椭 圆形、一侧扁平或略凹陷 染色质：聚集呈索块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.中幼粒细胞（2）嗜酸性中幼粒细胞 胞体：1520m;较中性粒细胞大； 圆形 胞质：多；嗜酸性颗粒，粗大均匀， 排列紧密，橘红色，折光性强 胞核：同中性中幼粒细胞 染色质：同中性中幼粒细胞 核仁：同中性中幼粒细胞,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.中幼粒细胞（3）嗜碱性中幼粒细胞 胞体：1015m;较中性粒细胞小； 圆形 胞质：多；嗜碱性颗粒，数量不多 分布不均，大小不等，紫黑色, 有时覆盖在细胞核上 胞核：占胞体1/2 2/3 左右，椭 圆形、轮廓不清 染色质：模糊 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.晚幼粒细胞（1）中性晚幼粒细胞 胞体：1016m;圆形 胞质：多；浅红色；充满大量中性 颗粒，细小均匀 胞核：占胞体1/2 以下，常偏一侧； 肾形、马蹄形、半月形 染色质：粗糙，粗条块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.晚幼粒细胞（2）嗜酸性晚幼粒细胞 胞体：1016m;圆形 胞质：多；充满橘红色嗜酸性颗粒 胞核：占胞体1/2 以下，居中或偏 一侧；肾形、马蹄形、半月形 染色质：粗糙，粗条块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.晚幼粒细胞（3）嗜碱性晚幼粒细胞 胞体：1014m;圆形 胞质：多；嗜碱性颗粒分布于胞质 及核上 胞核：占胞体1/2 以下，居中或偏 一侧；肾形、马蹄形、半月形， 轮廓不清 染色质：粗糙，粗条块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.杆状核粒细胞（1）中性杆状核粒细胞 胞体：1015m;圆形 胞质：多；充满中性颗粒 胞核：凹陷程度大于假设核直 径的一半，最窄处大于 最宽处1/3以上；C、S、 W形或不规则形 染色质：粗糙呈块，深紫红色， 染色不均，可见空隙 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.杆状核粒细胞（2）嗜酸性杆状核粒细胞 胞体：1116m;圆形 胞质：多；充满粗大嗜酸性颗粒 胞核：凹陷程度大于假设圆形核 直径的一半，最窄处大于 最宽处1/3以上；多呈杆状 染色质：同中性杆状核粒细胞 核仁：同中性杆状核粒细胞,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.杆状核粒细胞（3）嗜碱性杆状核粒细胞 胞体：1012m;圆形 胞质：多；核上及胞质有嗜碱性颗 粒，大小不一，分布不均， 胞核：凹陷程度大于假设圆形核 直径的一半，最窄处大于 最宽处1/3以上；多呈模糊 杆状 染色质：同中性杆状核粒细胞 核仁：同中性杆状核粒细胞,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.分叶核粒细胞（1）中性分叶核粒细胞 胞体：1013m;圆形 胞质：多；淡红色；充满中性颗粒 胞核：分25叶，有叶间丝相连 染色质：深紫红色，小块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.分叶核粒细胞（2）嗜酸性分叶核粒细胞 胞体：1116m;圆形 胞质：多；充满嗜酸性颗粒 胞核：多分为2叶，有叶间丝相连 染色质：深紫红色，小块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞系3.分叶核粒细胞（3）嗜碱性分叶核粒细胞 胞体：1012m;圆形 胞质：多；胞质及核上有大小不一， 分布不均的嗜碱性颗粒 胞核：不规则，边缘模糊不清 染色质：深紫红色，小块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,粒细胞胞质中四种颗粒鉴别,五、血细胞形态学特征,粒细胞胞核凹陷程度划分标准,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系1.原巨核细胞 胞体：1530m;圆形或不规则形 胞质：量少；深蓝色，不透明； 近核凹陷处有淡染区；无颗粒； 边不规则有伪足状突起 胞核：占胞体3/4左右；圆形、卵圆 形、肾形或不规则形染色质：深紫红色，浓密网状，较其 他原始细胞粗核仁：2-3个，淡蓝色，不清晰,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系2.幼巨核细胞 胞体：3050m;圆形或不规则形 胞质：增多；蓝色或粉蓝色；近核处 有明显的淡染区；可有嗜天青 颗粒；可有伪足状突起 胞核：占胞体1/2 3/4左右；形 状不规则，重叠、扭曲或分叶染色质：粗颗粒状，排列紧密核仁：模糊或消失,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系3.巨核细胞（1）颗粒型巨核细胞 胞体：4070m; 不规则形 胞质：明显增多；呈均匀的淡 蓝色或淡红色；布满细 小的紫红色颗粒，排列 紧密，如云雾状；可有 伪足状突起 胞核：较大，不规则，多呈分 叶状 染色质：粗密，条索或块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系3.巨核细胞（1）产板型巨核细胞 胞体：4070m; 不规则形 胞质：明显增多；粉红色； 胞膜：极不完整，常呈撕破、 毛边状，外侧常有血小 板形成，有的地方脱落 胞核：较大，不规则，多呈分 叶状 染色质：粗密，条索或块状 核仁：无,五、血细胞形态学特征,巨核细胞系3.巨核细胞（1）裸核型巨核细胞 产板型巨核细胞胞质 全部脱落后，仅剩一 胞核称为裸核,五、血细胞形态学特征,淋巴细胞系1.原淋巴细胞 胞体：1018m;圆形或椭圆形 胞质：极少；淡蓝色或天蓝色， 透明；核周有淡染区；无颗粒； 边缘整齐 胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一 侧；核膜浓厚，边界清楚 染色质：细致，颗粒状，排列匀称， 较原粒稍粗且色深 核仁：1-2个，淡蓝色，小而明显，像 凹陷的小洞,五、血细胞形态学特征,淋巴细胞系2.幼淋巴细胞 胞体：1016m;圆形或椭圆形 胞质：稍增多；淡蓝色，透明； 偶有深紫红色嗜天青颗粒； 边缘整齐 胞核：圆形或椭圆形；居中或偏于一 侧；核膜浓厚，边界清楚，偶 有凹陷 染色质：较原淋粗糙紧密，可见浓集 核仁：模糊不清或消失,五、血细胞形态学特征,淋巴细胞系3.淋巴细胞（1）大淋巴细胞 胞体：1215m;圆形 胞质：量多；清澈的淡蓝色； 常有深紫红色嗜天青颗粒； 边缘整齐 胞核：圆形或椭圆形；居中或偏 于一侧；核膜浓厚，边界 清楚，偶有凹陷 染色质：致密均匀，呈块状，深 紫红色 核仁：消失,五、血细胞形态学特征,淋巴细胞系3.淋巴细胞（2）小淋巴细胞 胞体：69m;圆形 胞质：很少，似裸核；清澈的淡 蓝色；无颗粒； 边缘整齐 胞核：圆形或有小切迹 染色质：聚集呈大块，结构紧密 核仁：消失,五、血细胞形态学特征,单核细胞系1.原单核细胞 胞体：1520m;圆形或椭圆形 胞质：较原始粒细胞丰富；灰蓝或浅 蓝色，不透明；无颗粒；边缘 不规则，可有伪足；无颗粒为 型，有颗粒为型 胞核：圆形、椭圆形或不规则，有时 有扭曲折叠；居中或偏于一 侧，核膜不明显 染色质：纤细，细丝网状，较其他原 始细胞色淡，呈淡紫红色 核仁：1-3个，大而清晰,五、血细胞形态学特征,单核细胞系2.幼单核细胞 胞体：1525m;圆形或不规则形 胞质：量多；灰蓝或浅蓝色，不透 明，；可出现细小而均匀分 布的嗜天青颗粒；常见伪足 胞核：不规则，呈扭曲折叠状，有 凹陷或有切迹；常偏于一侧 染色质：疏松，丝网状 核仁：可有可无,五、血细胞形态学特征,单核细胞系3. 单核细胞 胞体：1220m;圆形或不规则形 胞质：量多；灰蓝或浅蓝色，半透 明，如毛玻璃；粉尘样嗜天 青颗粒；可见伪足 胞核：不规则，马蹄形、肾形、S形 或分叶形，有明显的扭曲折叠 染色质：疏松，粗网状或条索状 核仁：消失,五、血细胞形态学特征,浆细胞系1.原浆细胞 胞体：1418m;圆形或椭圆形 胞质：量多；深蓝，不透明；近核 处较淡染（呈半月形）；无 颗粒；偶见空泡 胞核：圆形或卵圆形，占细胞2/3 左右；常偏于一 侧 染色质：粗颗粒状，均匀分散， 紫红色 核仁：2-5个，淡蓝色,五、血细胞形态学特征,浆细胞系2.幼浆细胞 胞体：1216m; 椭圆形 胞质：量多；灰蓝，不透明；近核 处常有半月形浅染区；可有 空泡；可有少量嗜天青颗粒； 胞核：圆形或椭圆形，占细胞1/2 左右；常偏于一 侧；核轴与 细胞长轴垂直 染色质：密集，某些部位浓集，深紫 红色 核仁：模糊或消失,五、血细胞形态学特征,浆细胞系3. 浆细胞 胞体：815m; 椭圆形或不规则形 胞质：量多；灰蓝，不透明，有泡 沫感；核周有明显淡染区； 常有空泡；无颗粒；呈飘扬 的旗帜样 胞核：圆形或椭圆形，占细胞1/3 左右；常偏于一 侧；核轴与 细胞长轴垂直 染色质：密集，车辅或龟背样外观 核仁：无,小 结,表1 原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别,小 结,表2 单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别,小 结,表3 中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别,小 结,形态上不典型细胞的划分 1、凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞 2、如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系 3、介于淋巴细胞与幼稚细胞之间的细胞，在骨髓中归为红细胞系，在外周血中则归为淋巴细胞 4、难以确定类型的细胞，可列入“分类不明细胞”,小 结,实际经验总结 1、红系无颗粒形成 2、核仁清楚可见一般是原始阶段 3、中幼粒以及以下阶段:同一系别不同阶段 看核型，不