康复治疗技术

关节松动技术,攀西骨科医院 朱媛媛,关节松动术的定义,通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限关节的副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。,分 类,关节松动技术体系中有诸多相互类似而又有区别的手法。其中包括Maitland的振动运动Kaltenborn的持续伸张手法Paris的治疗技术，折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等等。,关节的副运动（1）（accessorry movement）,关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。,关节的副运动（2）（accessorry movement）,副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(component motion)和关节间隙运动(Joint play)两种。,构成运动,- 构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。- 肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动- 膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。,关节间隙运动,关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。,副运动的运动形式,分离（distraction）压迫(compression)滑动(glide)转动(roll)轴旋转(spin),转动(Roll)-1,从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。,转动(Roll)-2,（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。,滑动(Glide),从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。,凹凸法则(Concave-convex rule),1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。,轴旋转(Spin),骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。,压迫(Compression),使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：1由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。2一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。3压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。,牵引(Traction),1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。2骨的长轴牵引(Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈侧滑动。3关节分离(Joint separation) 骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。,Maitland分级,关节松动手法(joint mobilization),生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,返回,治疗平面,假想的平面平行于关节面垂直于关节的轴心治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化,返回,手法等级,、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,返回,手法等级随治疗而变化,A-B 关节活动受限,A1-B1 治疗后关节活动改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,返回,治疗作用,缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,返回,治疗作用,改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化,返回,临床应用：适应证,力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响,返回,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折,返回,操作程序,病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节,返回,操作程序,治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级) 缓解疼痛再用大级别手法(、级) 改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度,返回,手法操作的运动方向,平行于治疗平面垂直于治疗平面,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,返回,33,手法应用,手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,返回,34,治疗时间治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟可以每天或隔12天治疗一次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,返回,C4,C7,C2,共7块横突有孔，棘突分叉第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第7颈椎：隆椎。,颈椎解剖,C1,返回,第二节 脊柱关节松动技术,颈椎运动,生理运动,附属运动,前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段C4C5,C5 C6,C6 C7C2 C6：屈大于伸C6 T1：伸大于屈,分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,颈椎关节松动手法,分离牵引侧屈摆动旋转摆动后伸摆动,垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突,返回,第二节 脊柱关节松动技术,作用：一般松动,分离牵引,返回,脊柱关节松动技术,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,返回,第二节 脊柱关节松动技术,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,返回,第二节 脊柱关节松动技术,后伸摆动,返回,脊柱关节松动技术,垂直按压棘突,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,返回,脊柱关节松动技术,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的活动范围,返回,脊柱关节松动技术,垂直松动椎间关节,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,返回,脊柱关节松动技术,腰椎椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。,由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成,腰椎及骨盆松动手法,返回,腰椎运动学,生理运动前屈、后伸左右侧屈左右旋转附属运动垂直按压棘突侧方椎棘突垂直按压横突旋转摆动,返回,第二节 脊柱关节松动技术,屈/伸,侧方移动,侧方弯曲,后前向移动,轴向旋转,上下移动,脊柱的6个子自由度活动 (3 旋转 + 3 移动),返回,脊柱关节松动技术,腰椎关节松动手法垂直按压棘突侧方推棘突垂直按压横突旋转摆动,骨盆关节松动骨盆分离骨盆挤压滑动摆动旋转,返回,脊柱关节松动技术,垂直按压棘突,作用：增加腰椎屈、伸活动范围。,返回,脊柱关节松动技术,胸部,骨盆,后前向移动力,a,b,x,y,后前向移动的三点受力,返回,脊柱关节松动技术,侧方推棘突,作用：增加腰椎旋转活动范围。,返回,脊柱关节松动技术,垂直按压横突,作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。,返回,脊柱关节松动技术,旋转摆动,作用：增加腰椎旋转活动范围,返回,脊柱关节松动技术,骨盆分离,返回,脊柱关节松动技术,向头侧滑动,返回,脊柱关节松动技术,向足侧滑动,返回,脊柱关节松动技术,腰骶关节:前屈摆动,返回,脊柱关节松动技术,髂嵴后旋 髂嵴前旋,返回,脊柱关节松动技术,髂嵴外旋,髂嵴内旋,脊柱关节松动技术,返回,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖,盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节,返回,上肢关节松动技术,盂肱关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,分离牵引,滑动,返回,滑动,上肢关节松动技术,生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）,关节松动手法分离牵引长轴牵引向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动,返回,上肢关节松动技术,分离牵引,长轴牵引,返回,上肢关节松动技术,外展向向足侧滑动,前屈外展向向足侧滑动,返回,上肢关节松动技术,前后向滑动,返回,上肢关节松动技术,后前向滑动,返回,第三节 上肢关节松动技术,松动肩胛胸壁关节,返回,上肢关节松动技术,水平内收,返回,上肢关节松动技术,内旋、外旋,返回,上肢关节松动技术,内旋摆动,返回,上肢关节松动技术,外旋摆动,返回,上肢关节松动技术,肱骨滑车,滑车切迹,肱骨小头,关节囊,桡骨环状关节面,前面,后面,肘关节：解剖,肱尺关节肱桡关节桡尺近端关节,返回,上肢关节松动技术,生理运动屈、伸桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用旋转（包括旋前和旋后）,附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动,返回,上肢关节松动技术,分离牵引,长轴牵引,返回,上肢关节松动技术,桡尺近端关节：侧方滑动,返回,上肢关节松动技术,生理运动屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜（内收）旋转,附属运动分离牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动,返回,上肢关节松动技术,桡尺远端关节,前后向滑动,后前向滑动,返回,上肢关节松动技术,分离牵引,返回,上肢关节松动技术,腕掌关节,前后向滑动,后前向滑动,返回,上肢关节松动技术,侧方滑动,返回,上肢关节松动技术,生理运动屈、伸内收、外展拇指对掌附属运动分离牵引长轴牵引各方向的滑动,返回,上肢关节松动技术,腕骨间关节：前后向滑动,上肢关节松动技术,返回,髋臼唇,股骨头韧带,髋关节：解剖,返回,下肢关节松动技术,生理运动屈-伸，内收-外展内旋-外旋,附属运动分离牵引长轴牵引前后向滑动后前向滑动旋转摆动,返回,下肢关节松动技术,长轴牵引,分离牵引,返回,下肢关节松动技术,后前向滑动,前后向滑动,返回,下肢关节松动技术,旋内摆动,返回,下肢关节松动技术,股骨,胫骨,髌骨,髌韧带,半月板,髌上囊,翼状襞,前交叉韧带,后交叉韧带,膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节,返回,下肢关节松动技术,生理运动屈-伸屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外