高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案肾内,vsCCB

高品质降压 全程靶器官保护 代文，高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案,肾内科， vs CCB,DIO1481212,高血压合并蛋白尿患者,患者：男性，年龄61岁主诉：患高血压5年，发现泡沫尿2个月现病史：5年前外院诊断高血压，BP146/95mmHg，未治疗。1个月前体检发现尿蛋白（+），潜血（），24小时尿白蛋白排泄率为1.2g/24h体格检查：BP147/95mmHg，心率72次/分，律齐，其他检查无异常,高血压合并蛋白尿患者如何优化选择降压方案？,高血压伴蛋白尿患者心血管疾病风险高应重视心血管保护，改善预后,2012 KDIGO CKD高血压指南强调：,2012,高血压是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一,白蛋白尿是心血管疾病及慢性肾病病情进展的主要危险因素之一,Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements 。2012；2：337-414,KDIGO CKD高血压指南：高血压伴蛋白尿患者推荐选用RASI,2012,KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414.,权威指南一致推荐RASI作为高血压伴蛋白尿患者降压的一线选择,ESC 2007高血压指南1,2007年K/DOQI指南2,ARB/ACEI是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的抗高血压药之一,ARB/ACEI能够延缓CKD进程并降低蛋白尿水平，伴有蛋白尿的DM和CKD患者可优先选择,Journal of Hypertension 2007, 25:17511762K/DOQI American Journal of Kidney Diseases, February 2007,ARB是中国高血压指南推荐的适用于高血压合并蛋白尿/微量白蛋白尿患者的降压药物,中国高血压防治指南2010年修订版：常用降压药物的适用人群,中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志 2011;19(8):701-743.,高血压合并蛋白尿患者的优选降压方案,高品质降压,保护心脏,保护肾脏,代文为高血压伴蛋白尿患者优选降压方案,代文高品质降压：强效、平稳、长效,缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当,缬沙坦较氨氯地平更平稳、长效控制24小时血压,1.Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-1696.2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.,690例轻至中度高血压患者，治疗4周,212例轻中度高血压患者，治疗12周,高品质降压,Viberti et al. Circulation 2002;106:6728,代文较氨氯地平显著降低尿白蛋白排泄率,MARVAL研究是一个多中心的双盲随机对照试验，入选患者为伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，其中约有1/3为血压正常的患者。随机分为两组，应用80-160mg缬沙坦或5-10mg氨氯地平治疗，目标血压135/85mmHg，共治疗24周。,保护肾脏,Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:19216,缬沙坦改善白蛋白尿呈剂量依赖性,多中心、随机、双盲、平行组、对照研究，共纳入391例2型糖尿病伴蛋白尿及高血压的患者，分别接受160mg、320mg及640mg缬沙坦治疗,观察30周,保护肾脏,代文更显著改善中国高血压合并糖尿病肾病患者白蛋白尿水平,多中心、前瞻性、开放性观察研究，纳入1180例意向治疗、合并白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30mg/24h且1000mg/24h，或尿白蛋白肌酐比男性22mg/g Cr或女性31mg/g Cr且50%,大量白蛋白尿转变为微量白蛋白尿,患者比例（%）,与非糖尿病患者相比，*P0.01，*P0.05,Zhang X, et al. Curr Med Res Opin. 2012;28(10):1677-84.,保护肾脏,荟萃分析：ARB较CCB显著降低尿蛋白水平,筛选1990-2006年MEDLINE收录的试验以及Cochrane中心注册库的RCT，RCT比较ARB与安慰剂、ACEI、CCB或ARB+ACEI对合并MAU或蛋白尿、伴或不伴糖尿病患者的疗效。共纳入49项试验中的6181例患者，包括72个随访1-4个月的比较组和38个随访5-12个月的比较组,Kunz R, et al. Ann Intern Med 2008;148:30-48.,0.57(0.47-0.68)0.69(0.62-0.77)0.99(0.92-1.05),RR(95% CI),ARB vs 安慰剂ARB vs CCBARB vs ACEI,340341638,1489726429,1505706430,337317634,0.66（0.63-0.69）0.62（0.55-0.70）1.08（0.96-1.22）,0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2,随访1-4个月,随访5-12个月,ARB vs 安慰剂ARB vs CCBARB vs ACEI,RR(95% CI),ARB组(n),对照组(n),利于ARB组,利于对照组,保护肾脏,代文改善高血压患者的左室肥厚和减少初发心衰显著优于氨氯地平,Narumi H, et al. Hypertens Res. 2011;34(1):62-9.Julius et al. Hypertension 2006;48;385-391,保护心脏,2010 ASH 意见书依从性是降压治疗的关键之一,高血压管理的两个主要问题：1）对治疗推荐药物依从性差；2）依从性是临床必要监测的重要参数，评估药物依从性是医疗保健机构关注的热点问题通过使用合理的降压方案提高治疗的依从性和持续性将有利于改善临床预后,Hill MN,et al. J Clin Hypertens .2010;12:757764,2010美国高血压学会关于降压治疗的依从性和持久性的意见书：,代文依从性显著高于氨氯地平,回顾性、纵向队列研究，142945例起始采用缬沙坦、氨氯地平或赖诺普利治疗的患者，对起始治疗后12个月的随访资料进行分析，比较缬沙坦与氨氯地平及赖诺普利的患者依从性和坚持治疗率,Wogen J, et al. J Manag Care Pharm. 2003;9(5):424-9.,代文外周水肿发生率显著低于氨氯地平,随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，421例老年收缩期高血压患者（年龄60-80岁），随机接受缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治疗24周,Malacco E, et al. Clin Ther. 2003;25(11):2765-80.,小结,高血压合并蛋白尿患者为心血管极高危人群；指南推荐降压达标，控制蛋白尿、保护心脏为首要治疗目的指南推荐高血压合并蛋白尿患者选用一种RASI，且中国高血压指南推荐ARB是适用于高血压合并蛋白尿/微量白蛋白尿患者的降压药物代文高品质降压，全程靶器官保护80mg降压疗效与氨氯地平5mg相当，降压更平稳、持久全程干预心血管事件链，证据更加丰富肾脏保护证据丰富，较氨氯地平显著降低蛋白尿水平代文安全性及依从性显著优于氨氯地平,代文全程干预心脑血管、肾脏及糖代谢事件链,Narumi H, et al. Hypertens Res. 2011;34(1):62-9.van der Zijl NJ, et al. Diabetes Care. 2011;34(4):845-51.Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11.Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8.Monchizuki S, et al. Lancet, 2007; 369 (28); 1431-1439.Pfeffer MA, et al. N Engl J Med. 2003;349(20):1893-906.NAV