急性囊尾炎的手术以及护理

急性阑尾炎,概念,急性阑尾炎是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。居急腹症发病首位。,【解剖与生理】,阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。,【病因病理】,急性阑尾炎发病三种学说 l、神经反射学说 2阑尾腔梗阻学说 3、细菌感染学说,（一）病因,（二）病理,急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：l、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。2、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。,3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。,【临床表现】,一、症状1、转移性右下腹疼痛。2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。3、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。,二、体征,1、麦氏点性压痛：阑尾炎最重要的特征。2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。 3、腹肌紧张：壁层腹膜受到刺激后出现防御性肌紧张，程度及范围是区别各型阑尾炎的重要依据。,4、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：结肠充气试验阑尾炎腰大肌试验盲肠后位阑尾炎闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎直肠指诊经穴触诊阑尾穴压痛,【实验室及其他检查】,一、实验室检查1、血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。2、尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞。二、其他检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。,【诊断】,一、辨病要点（一）转移性右下腹疼痛。（二）右下腹部固定性明显压痛。（三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。,【鉴别诊断】,（一）急性胃肠炎（二）胃、十二指肠溃疡穿孔（三）急性肠系膜淋巴结炎（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎（五）急性胆囊炎、胆石症,（六）右侧输尿管结石（七）急性附件炎（八）宫外孕破裂（九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血（十）卵巢囊肿扭转,【治疗】,一、治疗原则治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。二、治疗方法（一）非手术疗法 1、适应证（l）急性单纯性阑尾炎（2）轻型化脓性阑尾炎（3）阑尾周围脓肿,2、方法 （1）一般治疗半卧位；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食；弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压；静脉补液纠正水、电解质平衡失调。,（2）抗生素治疗 根据临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。,（二）手术疗法,1、适应症 （1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。 （2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。 （3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎 （4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。 （5）慢性阑尾炎反复发作者。 （6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。,2、手术方式阑尾切除。对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术,护理措施,术前护理：一般护理：急性阑尾炎的发作期应卧床休息，取半卧位;禁食;静脉补液，应用抗生素控制感染;禁用止痛药以免掩盖症状;禁用吗啡及哌替啶，禁用止泻药及灌肠。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。,术前做好患者的心理护理：对患者进行术前常识教育，与患者和家属做好沟通，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。告知患者及家属手术过程中可能遇到的一些问题，让患者及家属对在阑尾炎术中、术后就有可能出现的各种意外或并发症做好充分的准备。,护理措施,术后护理1 根据不同麻醉，急性阑尾炎术后护理选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧612小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。2 急性阑尾炎术后护理要观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。,4 饮食：急性阑尾炎术后护理手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第34天可进普食。5 术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。6 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。7 老年病人急性阑尾炎术后护理要注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎,急性阑尾炎的并发症及护理,一、腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现：腹胀，腹膜刺激征，压痛性包块和全身感染中毒症状等。超声诊断和定位下及时手术切开引流。,二、内、外瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，部分患者脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X线钡剂造影了解瘘管的走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。,三、门静脉炎：阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。,四、切口感染：最常见。发病率：阑尾炎未穿孔者1%，穿孔者达7-9%，穿孔并发弥漫性腹膜炎时高达30%