2013年现场急救技能培训

2017/11/24,2013年现场急救技能培训,2013年现场急救技能培训,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,现场急救技能培训内容,心肺复苏术（CPR . 2010版）操作演示：单人徒手心肺复苏术（CPR . 2010版）操作演示：心跳呼吸骤停抢救的医护配合 （一医两护. 2010版）海姆立克急救法,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,心肺复苏术（2010版） （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,救？怎么救？“没救！”,现场，大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,无人施救的原因,于学忠教授说：“多方面，其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏,单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导。在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,现场心肺复苏的意义,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,三个阶段核心技术,第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,基础生命支持(现场心肺复苏),地点：现场人员：最初目击者-第一反应人技术内涵 ：C A B 1、人工循环(C：Compressions) 2、开放气道(A：Airway) 3、人工呼吸(B：Breathing),2017/11/24,2013年现场急救技能培训,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,判断依据宜简,突然意识丧失大动脉搏动消失拍其双肩大声呼叫,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,量血压ECG检查证明 应该就 地 抢 救呼 叫 来 人,第一时间,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。,判定意识请注意：,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,体位转动,翻身时整体转动，保护颈部。将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,按压定位,两乳头连线的中点,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,按压定位,把一只手掌根部放在两乳头连线中点的胸骨下段,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,按压定位,第二只手重叠在第一只手上，手指交叉、掌根紧贴胸骨,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,按压姿势,地上采用跪姿，左膝平病人右肩床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,按压深度,胸骨下陷至少 5公分有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,按压频率,胸外按压的频率至少100次/分 按压、松弛的时间比一般为1：1 需勤加练习,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,按压与吹气比例,成人CPR无论双人或单人法： 按压/吹气均为30：2连续五个轮回,30次,2次,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,胸外按压注意事项,尽可能减少胸外按压的中断时间（10秒钟以内）一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,错误按压,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,错误按压,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,错误按压,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,A：Airway（开放气道）,观察口腔是否有异物，如有则要先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除异物。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,仰头抬颏法开放气道,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,人工呼吸,保持呼吸道通畅捏住病人鼻前庭 用正常呼吸时的吸气量 每次送气1秒使病人胸廓起伏金标准 吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,人工呼吸注意事项,吹气时不能漏气须使胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500600ml不是“吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,错误人工呼吸,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,心肺复苏有效的指标,面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。眼球能活动，手脚抽动、呻吟。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,徒手心肺复苏（CPR）小结,判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统体位：平卧、硬地板C-胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。A-打开气道：仰头抬颌法B-人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。判断循环征象：恢复（复原）体位,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR遗嘱、家庭成员同意,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,CPR时选用药物的新认识,新三联老三联首选药物： 肾上腺素、加压素 ,复苏药物,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,肾上腺素,机理作用剂量,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,机 制,肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。,机 理,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,作 用,增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点HR 心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,剂 量,经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次中剂量：肾上腺素2-5mg，iv每3-5分钟一次递增量：肾上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分钟一次高剂量：肾上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分钟一次 注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！,推荐经典用法,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,加压素-Vasopressin,是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用： 增加冠状动脉灌流量（20mmhg） 增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给,我院无此药,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,除颤药物首选氨碘酮、利多卡因其次 普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速 硫酸镁1-2g iv,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,氨碘酮（可达龙）Amiodarone,作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有阻断作用副作用：动脉血压下降（约16%的病人） ARDS，故对于呼吸道疾患避免使用 Q-T延长,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,氨碘酮（可达龙）用法：,VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/min静脉维持6h在减为0.5mg/min静脉维持18h最高剂量一般不超过2g,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,利多卡因,抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵维持1- 3mg/min。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,多巴胺使用,小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。大剂量：10- 20ug/kg/min，刺激作用，收缩血管，升压作用。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,成人常用方法,50kg体重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml1ml=3mg假如1ml/h=1g/kg/min,多巴胺用法,体重公斤数3,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,碳酸氢钠应用,延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,阿托品,2010年指南,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,钙 剂 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处， 反而可能有害。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 肺水肿,复苏时补液问题,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,给药方式问题？ 血管通道问题？,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,给药途径,静脉给药优选气管给药其次 心内给药不主张 骨髓内给药6岁,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,静脉给药正确方法：给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度,肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体.,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,气管内给药,剂量：是静脉给药的2- 2.5倍常用药物：肾上腺素阿托品利多卡因,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,方法,将所需的药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,早期脑复苏的主要措施,维持血压亚低温保持正常通气脱水疗法,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,亚低温,尽早实施降温，体温3335 目的： 保护脑细胞 防止、减少中枢神经系统的损害 促使意识恢复,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,方 法,头部置冰帽冰敷体表大血管冰毯人工冬眠（在最初24小时30-32）,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,高渗性脱水剂,常用药物： 甘露醇 甘油果糖 血清白蛋白 血浆,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,海姆立克急救法,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。这里介绍海姆立克(Heimlich)手法，简单易行，十分有效。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,原 理,利用冲击腹部-膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,具体应对,受害者站着或坐着救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上， 双手急速用力向里里向上挤压， 反复实施，直至阻塞 物吐出为止。?,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,受害者躺倒在地，由于缺氧而不省人事救护者托住受害者背部使之仰卧，两脚左右分开 跪于受害者臀部两侧，一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，用力迅速挤压，反复至咽喉异物疏出。,2017/11/24,2013年现场急救技能培训,自己是受害者，孤立无援用自己