妇产科妊娠时限异常

南方医科大学南方医院妇产科 王薇,妊 娠 时 限 异 常,42周,41+6周,37周,36+6周,28周,13周,27+6周,12+6周,过期产,足月产,早产,晚期流产,早期流产,妊 娠 时 限,流 产 abortion,定义病因病理临床表现诊断治疗,定 义 definition,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者,早期流产（early abortion）: 妊娠13周,晚期流产（late abortion）:13周28周,病 因 etiology,胎儿遗传基因缺陷,环境因素,母体因素,胎盘内分泌功能不足,免疫因素,父方因素,不明原因,遗传基因缺陷,Over 15% of fertilized ova do not divide.Fifteen percent are lost before implantation.(first week)Approximately 25% are lost during implantation.(second week)10% are lost following the first missed menses.,In about 60% of spontaneous abortions occurring during the first trimester,there is an abnormal karyotype.,环境因素,物理因素：放射线、辐射化学因素：毒物、药物,母体因素,全身性疾病：高血压、感染等生殖器官疾病：畸形、肿瘤、宫颈病变内分泌失调：黄体功能不足创伤：,免疫因素,细胞免疫中介机制抗体免疫中介机制,抗体免疫所致病因,抗磷脂抗体封闭抗体抗精子抗体抗滋养叶抗体,病理改变,底蜕膜出血、血栓形成胚胎死亡妊娠时间不同，排胎方式不同几种特殊类型：血样胎块肉样胎块纸样胎块石胎,临床表现,停经阴道流血腹痛（阵发性子宫收缩痛）早期流产：先有阴道流血，后有腹痛，流产全过程 均有阴道流血；晚期流产：先有腹痛，后有阴道流血。,流产临床分型,先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）稽留流产（missed abortion）复发性流产（recurrent abortion）流产感染（septic abortion）,流产各阶段示意图,继续妊娠,诊 断 Diagnosis,确诊流产确诊流产类型,稽留流产,少,轻或无,无,关闭,小于孕周,鉴别诊断,与异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血盆腔炎症,治 疗 Therapy,先兆流产,确定胚胎状况终止妊娠保胎,难免流产,不全流产,完全流产,稽留流产,复发性流产,流产感染,清宫,清宫、抗休克、抗生素预防感染,检查有无凝血机制障碍，并对症处理应用雌激素，提供子宫肌对缩宫素的敏感性备血、刮宫、引产,查明原因，针对性治疗，孕前治疗原因不明的，保胎至孕10周或超过以往发生流产的月份宫颈内口松弛者，行宫颈内口环扎术,抗感染流血不多，控制感染后清宫流血多，抗感染、输血同时钳夹，控制感染后彻底清宫处理并发症,早 产 preterm labor PTL,妊 娠 时 限 异 常,妊娠满28周至不满37足周 （196日258日）间分娩者自发性早产：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发 症或合并症而需要提前终 止妊娠者,【概 念】,早 产,产时娩出的新生儿体重1000克2499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%15%。,早 产,近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。,早 产,早产的病因,宫内感染 下生殖道及泌尿道感染 妊娠并发症与合并症 子宫膨胀过度或子宫畸形 胎盘因素 宫颈内口松弛,1.积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节制性生活，预防胎膜早破。2.妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠时机；3.妊娠后积极预防各种妊娠合并症的恶化及并发症的发生。4.宫颈内口松弛者宜于妊娠1416周行宫颈内口环扎术。,早 产 预 防,临床表现及诊断,子宫收缩阴道流血胎膜破裂颈管消失、宫口扩张,与Braxton-Hicks生理性子宫收缩鉴别,早产临产的标志,有规律性的子宫收缩伴有宫颈管的消退75%进行性宫口扩张2cm,若宫口开大4cm，或出现胎膜早破，则早产不可避免,预 测 方 法,阴道B型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗形成情况。 妊娠期宫颈长度的正常值为： 经腹测量为3.25.3 cm； 经阴道测量为3.24.8cm， 经会阴测量为2.93.5cm。,阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度12小时10次血雌三醇 血E311.53ng/ml （尿E/C15 10表明胎盘功能减退 ）血HPL 4mg/l胎心监护：NST有反应型、 OCT阴性B超：生物物理评分，动态羊水变化、脐血流,羊水量、胎动、呼吸运动、肌张力,Bishop宫颈成熟度评分法,处 理,终止妊娠,已确诊过期妊娠，若有下列情况应立即终止妊娠1.宫颈已成熟. 2.胎儿大于4000g或IUGR.3. 12h内胎动累积计数4500g，头盆不称、肩难产的危险性大者；,过期妊娠的处理,第七章 产科并发疾病,合并胎位异常如臀先露者；同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等；产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者；引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。,过期妊娠的处理,Thank you！,Dream what you want to dream;,G