八纲辩证(1)

中医诊断学,八纲辨证,八纲,概念：八纲指表、里、寒、热、虚、 实、阴、阳八类证候，作为辨证的基本纲领。 病位（大体病位） -表里病证 病性（基本病性） -寒热共性 病势（邪正斗争） -虚实 总体类别-阴阳,表里辨证,意义：表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 表里概念：表与里是相对概念，即病证的内外深浅位置都是相对而言的。但一般而言： 皮毛肌腠经络相对在外，外有病，较轻浅，属表； 脏腑骨髓等相对在内，内有病，较深重，属里。 外感病则可由表入里，由浅而深，由轻而重，亦可由里出表，由重而轻，前者病势进，后者病势退，因此表里辨证对外感病尤为重要。,表 证,概念：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的较轻浅的证候的概括。临床表现及病因病机分析： 正邪相争于外-苔薄白，脉浮。 卫气被遏，肌肤失煦-恶寒。六淫疫疠 正气抗邪，卫气失宣而郁-发热。侵袭肌表 邪犯肌表，经气不畅-头身疼痛。 肺主皮毛，肌表受邪，或内犯于肺，则肺系 不利-可见鼻塞,流涕,喷嚏,咽喉痒痛, 微咳等。,辨证要点：恶寒、发热、头身痛、苔薄白、脉浮。,里 证,概念：病位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病而反映的证候。特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长，见于内伤或外感病中、后期。较表证难治。病因病机及临床表现特点：病因复杂：表证入里；直中；内伤病因。病位广泛：脏腑、气血、骨髓等，一般在脏在血在下者较 重，在腑在气在上者较轻。症状繁多：脏腑功能失调，气血逆乱等所致。辨证要点：寒热特点、脏腑症状为主，舌象变化明显，脉沉或不浮。,半表半里证,概念：邪在半表半里，邪正斗争，少阳枢机不利而反映的 证侯。病因病机及临床表现： 邪正相争，不相上下，邪胜则寒， 正胜 则热（出与阳争，入与阴争）-寒热 往来。邪在半表半里 少阳经气不利-胸胁苦满。少阳枢机不利 邪热熏蒸少阳胆经-口苦、咽干、目 眩、脉弦。 或胆郁犯胃-心烦，喜呕，不欲食。辨证要点：寒热往来、胸胁苦满。,表里证鉴别要点,病程 寒热特点 常见症状 舌象 脉象 表证 较短 恶寒发热 头身痛等 不明显 脉浮 里证 较长 但寒不热 内脏症状 多有变化 脉沉 但热不寒 或不浮 半表 较短 寒热往来 胸胁苦满 不明显 脉弦 半里证,表证舌象,淡红舌，薄白苔,淡红舌，薄白苔,表证舌象,淡红舌，薄白苔,淡红舌，薄黄腻苔,里证舌象,舌质舌苔 舌色有明显变化红光莹舌光剥无苔,舌质舌色舌苔有明显变化淡红瘀斑舌,里证舌象,舌质舌态有明显变化 淡红舌边黄灰腻苔,舌苔,苔色苔质有明显变化,淡红歪斜舌,里证舌象,舌苔舌质苔色舌色有明显变化绛红点舌黑绿糙裂,红舌中剥黄腻苔（鸡心苔）,舌苔苔质有明显变化,练习病案,张某，男，30岁。时值冬日，一周前，晚间外出沐浴，出浴室后即感风寒透骨，恶寒怕冷，当夜即发热，鼻塞声重，周身酸楚。次日就诊，可见舌苔薄白，脉浮紧稍数。病人不以为意，仅服西药止痛消炎，虽汗出而热未退。第三日发生高热，汗出，口干，已二日不大便，胸闷，不欲食，查舌苔黄厚、舌质红，脉洪数有力。,病案分析示范,本病例可分为两个阶段：第一阶段：疾病初起，因于外感寒邪，突见恶寒、发热、身痛、苔薄白、脉浮等证，其他症状不明显。根据表证的辨证要点，此属表证。第二阶段：服西药后，虽汗而邪未解，入里化热，见但热不寒、胸闷不食、大便秘结等内脏症状，舌红苔黄而厚，舌象变化明显，脉不浮而洪数有力，当属里证。,寒热辨证,意义：寒热是辩别疾病性质的一对纲领。病机：寒热与机体阴阳盛衰及病邪的阴阳 属性相关： 阳盛则热：阳邪致病，阳气偏盛，或阴虚阳亢。 阴盛则寒：阴邪致病，阴气偏盛，或阳虚阴盛。,寒 证,概念：寒证，乃感受阴寒邪气或阳衰阴盛所 致，有虚实表里的不同： 实寒证：见于感受阴寒邪气(如淋雨,衣单, 露宿等受寒或过服饮食生冷寒 凉),病急 体壮者。 虚寒证：见于内伤久病,阳气耗伤而阴寒偏 盛者。 表寒证：寒邪侵袭肌表所致.属于实寒。 里寒证：寒邪客于脏腑者属于实寒,阳气亏 虚所致者属虚寒。,寒 证,寒遏阳气，或阳虚阴盛，温煦失职 恶寒或畏寒，冷痛喜暖，肢冷，面 白，舌淡，脉紧或迟。寒水不化（ 寒不消水 ），津液未伤 口淡不渴，痰、涎、涕等清稀，小 便清长，大便稀溏 （排出物澄澈清 冷），苔白而润。,临床表现及病因病机分析：,寒证（感寒或阳虚）,概念：热证乃感受阳热邪气或阴虚阳亢所致,亦有虚实表里的不同：实热证：见于感受火热阳邪或过服辛辣温热,病急体壮者。虚热证：见于内伤久病,阴液亏损而阳热偏盛者。表热证：风热邪气侵袭体表所致,属实热。里热证：热邪内犯脏腑者属实热,阴液亏虚所致者属虚热。,热 证,热 证,阳热偏盛,功能亢奋发热，恶热，喜冷，面赤，烦躁不宁，舌红、苔黄，脉数。热盛伤津或阴虚津少口渴欲饮，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结（排出物稠浊色黄），舌干燥少津等。,临床表现及病因病机分析,热证（感热或阴虚）,寒热喜恶 口渴 肢体 面色 二 便 舌 象 脉 象 寒证 怕冷喜热 不渴 冷 白 大便稀溏 舌淡 迟 紧 小便清长 苔白润 热证 怕热喜冷 口渴 热 赤 大便干结 舌红 数 小便短赤 苔黄干,寒热证鉴别要点,寒证舌象,淡白舌薄白腻苔（中焦虚寒； 外感寒湿）,寒证舌象,淡白舌薄白滑润苔（脾虚湿盛； 外感寒湿）,寒证舌象,淡白胖嫩舌雪花苔（脾阳衰败）,热证舌象,红绛舌点剌淡黄腻干苔（热入营血）,热证舌象,暗红舌焦黄燥裂苔（阳明热结）,热证舌象,红点舌黄白积粉苔（热聚三焦； 血热湿毒）,练习病案（一）,患者素体虚弱，面色晃白，畏寒特甚，手足常凉，稍活动便气短汗出，近因事外出，深夜始归，次日晨起便感头痛、鼻塞、怕冷更甚，体温38oC，舌质淡，苔薄白，脉微细。,病案分析示范,第一阶段：患者体虚日久，常有畏寒怕冷、手足冰冷、面色晃白以及气短自汗等症，当属阳气不足、温煦失职之里虚寒证。 第二阶段：由于阳气本虚，不耐深夜阴寒，遂见怕冷、发热（体温38oc）、头痛、鼻塞、苔薄白等表症。阳气虚而鼓动乏力，故脉不浮而反见微细。,虚实辨证,意义：虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 实指邪气盛实，虚指正气不足，即所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。” (素问通评虚实论)。证候之虚实是依据双方的盛衰而定的，即正盛邪实为实证，正虚邪衰为虚证，正虚邪实为虚实夹杂证。,实 证,概念：实证是对人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的病理概括。特点：邪盛而正气不虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点（邪气有余，表现强烈，病理产物停聚）。,实 证,病因病机及临床表现：六淫(疫疬、虫毒)等邪气侵袭，正气抗邪寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳喘明显，二便不通，脉实等。（病势亢奋，急迫。）脏腑功能失调，气化障碍，气机阻滞痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等有形病理产物壅聚停积于体内。临床多为新病、暴病、剧烈、体壮者。,虚 证,概念：虚证是对人体正气虚弱、不足为 主所产生的各种虚弱证候的概括。特点：正虚而邪不显，以不足、衰退、 松弛等为特点（指正气不足、功能衰 退、临床表现松弛）。虚损程度有所 不同，临床有不足、亏虚、虚弱、虚 衰、亡、脱之别，但其间并没有明显 的界线。,虚 证,病因病机及临床表现：先天禀赋不足，后天失调或病耗（饮食失调、生化不足；思虑劳倦太过；房室不节；久病失治、误治；汗、吐、下、失血、失精等）阳气、阴液以及精、血、津液、营、卫等亏虚不足所致证候，多涉及脏腑、骨髓等部位。临床多为久病、势缓、耗损过多及体弱者。,虚实证的鉴别要点:,(一) 掌握虚实证的证候特点：凡具有不足、衰退、松弛等特征者为虚证；凡具有有余、强烈、停聚为特征者为实证。(二) 注意一般情况及气息疼痛等的辨析：新病、暴病、体壮及声高气粗、疼痛拒按者多为实；久病、势缓、体弱及声低气怯、疼痛喜按者多为虚。(三） 舌脉：舌质娇嫩，脉虚无力为虚；舌质苍老，脉实有力为实。,虚证舌象,红嫩强硬舌霉酱苔热炽津伤肝阴不足肝风内动,实证舌象,淡紫苍老裂纹舌黄白苔营热胃燥,练习病案（三）,杨某，女，18岁。昨日午饭后突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛胀满颇剧，嗳气，稍进饮食则疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常，舌苔厚腻，脉沉弦。（选自施今墨临床经验）,病案分析示范（三）,患者突然起病，以饮食积滞胃脘，胃气失和，胃气上逆为主要病机变化；见疼痛胀满剧烈，进食更甚，苔厚腻，脉沉弦等邪气有余，反映强烈，饮食停聚等临床特征，故为实证。,练习病案（四）,闫某，男，57岁。数年以来，每于饭后即感脘腹痞满不适，有时微感坠痛，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎靡，体重明显下降，某医院诊为 “ 胃下垂 ”。面色苍白，舌苔白，脉细缓。 （选自施今墨临床经验）,病案分析示范（四）,患者久病，病势缓慢，体弱神萎，以脾胃气虚，运化失职，升举无力为主要病机变化；见面白，神萎，头晕，身倦，乏力，脘腹坠胀疼痛，食欲减退，脉细缓等气血不足，脏腑功能减退，肢体松弛乏力等临床特征，故为虚证。,阴阳辨证,概念及意义：阴阳是八纲之总纲，它既是类证的纲领，能对各种病情从总体上作最基本的概括，即阴证与阳证；阴阳辨证又有具体的辨证内容，如阴虚，阳虚，阴盛，阳盛，亡阴，亡阳等证候。,阴证与阳证,阳证：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，具有向上、向外、容易发现、阳邪致病、病变较快等特征者。阴证：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，具有向下、向内、不易发现、阴邪致病、病变较慢等特征者。,八纲辨证的意义,（1）八纲是辨证的纲领 表里辨疾病病位，寒热辨疾病性质，虚实辨邪正盛衰，阴阳概括疾病类别，是分析疾病共性的辨证方法，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求。（2）八纲是辨证的基础 八纲在诊断中有提纲挈领，执简驭繁的作用。其他辨证方法是八纲辨证的深化。（3）八纲及其相互间的关系扩大了对病情进行辨证的可行性及实用性，较为突出地反映了辨证法的思想，抓住了疾病中矛盾的普遍性。,气血津液辩证,证型： 虚气虚证、气陷证 实气滞证、气逆证、,气病辨证,气虚,定义：脏腑组织机能减退所表现出来的证侯。 病因： 久病重病 劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。,气陷,定义：气虚无力升举而反下陷的证候。 成因： 气虚证的进一步发展； 劳累用力过度等。 临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感， 脱肛或子宫脱垂等。舌淡 苔白，脉弱。,气滞,定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯。 成因： 病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦。,气逆,定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯。 成因： 情志不遂 感受外邪 临床表现： 肺气上逆咳嗽，气喘； 胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐； 肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血,证型： 虚血虚证 实血瘀证、血热证、血寒证等,血病辨证,血虚,定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。 成因： 失血过多（急慢性失血）； 脾胃虚弱，生血乏源； 思虑太过，阴血暗耗； 瘀血阻络，新血不生。 临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡 白以及全身虚弱的表现。,血瘀,定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯。 成因： 气滞运行受阻； 寒凝凝滞不通； 气虚推动无力； 外伤络破血溢等。 临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒 按，肿块，唇舌爪甲紫暗， 脉涩等。,血热,定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。 成因： 烦劳、嗜酒； 情志过激，郁而化火； 房劳所伤； 外感温热病。 临床表现：出血和热象的表现。,血寒,定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯。 成因： 外感寒邪； 阳虚失温。 临床表现： 1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉； 2.少腹冷痛，形寒肢冷； 3.月经延期，经色紫暗夹有血块； 4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。,证型： 1、津液不足证 2、津液内停痰证、饮证、水肿等,津液病辨证,一、津液亏虚证,定义：体内津液不足，机体失滋润所表现的证候。 成因： 高热、大汗、大吐、大泻等损失； 脾胃虚弱，生化减少； 阳虚气不化津。 临床表现： 口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无