膝关节MR2006

膝关节磁共振成像膝关节磁共振成像MRI of the Knee设备特点设备特点n 高场高场 MR: 昂贵昂贵 屏蔽屏蔽 禁忌多禁忌多 幽闭感幽闭感 信噪比高信噪比高扫描时间短扫描时间短n 低场低场 MR: 反之反之n 低场专用肢体专用低场专用肢体专用 MR(EMR)n C scan: 膝踝肘踝膝踝肘踝n E scan:肩髋肩髋n G scan:腰椎腰椎 重力重力线圈线圈扫描范围扫描范围n FOV 11cmn 不适合不适合 EMR:n 婴儿婴儿 n 肥胖肥胖n 病变范围长病变范围长信噪比信噪比n SNR与场强呈线性关系与场强呈线性关系n 相关因素相关因素 :FOV NOA 层厚层厚 矩阵矩阵 均衡考虙均衡考虙n HF HE :时间缩短时间缩短 SNR下降下降n 相控阵线圈相控阵线圈 DPA coilT1W T2W特点特点n T1W TR500-800 质子加权质子加权 TR300 T1WIn T2W 0.2T T2 =T2* GE对骨髓病变比对骨髓病变比 TSE 更敏感更敏感化学位移化学位移n 水合质子频率差异水合质子频率差异n 1.5T 220Hz n 0.2T 25Hz 限制了脂肪饱合技术应用限制了脂肪饱合技术应用脂肪抑制脂肪抑制n 骨关节系统中非常重要骨关节系统中非常重要 (骨髓病变骨髓病变 ,外伤外伤 ,肿瘤肿瘤)n 脂肪饱合脂肪饱合 frequency selective presaturationn STIR short tau invertion recoveryn 1.5T TI 140-160msn 0.2T TI 80-100msn 低信噪比低信噪比 不能增强不能增强 采集时间长采集时间长n GE-STIRGd 增强增强n T1增强增强 T1缩短更明显缩短更明显 , 造影剂用量比高场少造影剂用量比高场少n 缺点缺点 : 不能作不能作 T1FS 影响其在骨关节系统的应用影响其在骨关节系统的应用伪影伪影n 磁化率伪影磁化率伪影 : 比高场小比高场小 邻近部位有金属影响邻近部位有金属影响小小n 魔角现象魔角现象 : 纤维束方向与纤维束方向与 B0方向方向 L-R呈呈 55度度 ,短短 T1图像上呈高信号图像上呈高信号 . 在冠状位上对半月板在冠状位上对半月板损伤造成混淆损伤造成混淆舒适性和安全性舒适性和安全性n 幽闭感幽闭感n 噪音噪音n 比高场机检查时间长比高场机检查时间长 (2.5倍倍 )n 22个动脉瘤夹离磁体开口个动脉瘤夹离磁体开口 10英寸远无移位英寸远无移位 ,只有只有 2个在开口处发生移位个在开口处发生移位 Shellock et al.n 起搏器和除颤器起搏器和除颤器n FDA未许可未许可诊断价值诊断价值n 和高场相比的缺点和高场相比的缺点 :n 低信噪比低信噪比 n 检查时间长检查时间长 n 图像质量低图像质量低低场低场 高场高场95%100%93%0.2T90%92%87%1.5Taccuracyspecificitysensitivity扫描方向扫描方向n 膝关节膝关节 外旋外旋 15-20度度 使前交叉在矢状位上更使前交叉在矢状位上更容易显示容易显示n 屈曲屈曲 5-10度增加评价髌股关节的准确性度增加评价髌股关节的准确性解剖解剖正常的解剖结构正常的解剖结构n 半月板股骨韧带半月板股骨韧带 meniscofemoral lig.n 腘肌腱腘肌腱n 半月板横韧带半月板横韧带 intermeniscal lign 半月板关节囊连接半月板关节囊连接 meniscocapsular junction连续层面观察连续层面观察 多平面结合，避免误诊多平面结合，避免误诊横韧带横韧带半月板半月板 -股骨韧带股骨韧带矢状位矢状位半月板红区和白区半月板红区和白区Red Zone and White Zone半月板周围带有纤维血管组织 半月板撕裂半月板撕裂n 短短 TE图像上图像上 ,半月板内的高信号明确的到达半月板内的高信号明确的到达关节面或半月板游离缘关节面或半月板游离缘n 未手术过的半月板形态异常未手术过的半月板形态异常诊断标准常用序列常用序列SE TSET1W T2WSE T1W GE T1W序列序列GE T1 GE-STIR诊断价值和限度诊断价值和限度n 内侧半月板敏感性内侧半月板敏感性 96%n 外层半月板敏感性外层半月板敏感性 89%(Smet 等报道等报道 )n 短的撕裂短的撕裂 , 部分撕裂部分撕裂 , 稳定撕裂稳定撕裂 , 红区撕裂红区撕裂n 外侧半月板假阴性多外侧半月板假阴性多n 内侧半月板假阳性多内侧半月板假阳性多半月板内的异常信号半月板内的异常信号n 1级级 小的圆形小的圆形 , 等高信号等高信号 , 不到关节面不到关节面n 2级级 线状影不到关节面线状影不到关节面n 3级级 高信号到达关节面高信号到达关节面n 1,2级级 退变或正常变异退变或正常变异n 3级级 撕裂撕裂半月板撕裂的类型半月板撕裂的类型n 纵行撕裂纵行撕裂n 放射状撕裂放射状撕裂n 鹦鹉嘴样撕裂鹦鹉嘴样撕裂n 水平撕裂水平撕裂纵行撕裂纵行撕裂水平撕裂水平撕裂放射状撕裂放射状撕裂i鹦鹉嘴样撕裂鹦鹉嘴样撕裂桶柄样撕裂桶柄样撕裂Bucket Handle Tear半月板的纵行或斜行撕裂半月板的纵行或斜行撕裂 ,撕裂的瓣移位翻撕裂的瓣移位翻到髁间窝到髁间窝桶柄样撕裂桶柄样撕裂 MRIn 领结消失征领结消失征 absent bow-tie sign n 半月板截断半月板截断 truncated meniscin 双后交叉韧带双后交叉韧带 double PCL signn 翻瓣征翻瓣征 flipped fragment sign翻瓣征与半月板截断翻瓣征与半月板截断领结消失征领结消失征双后交叉韧带双后交叉韧带退变半月板的撕裂退变半月板的撕裂n 老年人多见老年人多见n 骨软骨退变骨软骨退变n 撕裂不易与退变区分撕裂不易与退变区分 (3级高信号级高信号 )盘状半月板盘状半月板Discoid Meniscusn 原因不明原因不明n 外侧多见外侧多见n Watanabe 分型分型 : n 完全型完全型 ,n 不完全型不完全型n Wrisberg 韧带型韧带型盘状半月板盘状半月板 MRIn 半月板半月板 体部宽度体部宽度 超过超过 14mm (矢矢 ,冠冠 )n 后角增厚呈楔形后角增厚呈楔形n 易损伤易损伤 水平撕裂水平撕裂 半月板囊肿半月板囊肿外侧盘状半月板水平撕裂外侧盘状半月板水平撕裂外侧盘状半月板水平撕裂半月板囊肿半月板囊肿n 半月板内半月板内 少少 ,T2信号可以不如水高信号可以不如水高n 半月板旁半月板旁 多见多见 可伴水平撕裂可伴水平撕裂n 滑膜囊肿滑膜囊肿半月板囊肿半月板囊肿外侧半月板囊肿 ,水平撕裂半月板关节囊分离半月板关节囊分离meniscocapsular separationn 内侧半月板后部内侧半月板后部n 半月板关节囊连接处的撕裂半月板关节囊连接处的撕裂n 半月板和关节囊之间出现水样信号半月板和关节囊之间出现水样信号n 磁共振和手术结果的相关性不好磁共振和手术结果的相关性不好 (Rubin)板囊分离板囊分离术后半月板术后半月板n 有裂口的半月板修补有裂口的半月板修补术后术后 , 高信号会持续存高信号会持续存在在 , MR 不足以区分是不足以区分是否有再撕裂否有再撕裂n MR Athrography前交叉韧带前交叉韧带走行方向 :扫描方向 :外旋 15度功能 :防止胫骨前移维持关节稳定性前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤n 近中近中 1/3多见多见 , 远端多为撕脱骨折远端多为撕脱骨折n 常伴有内侧半月板常伴有内侧半月板 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 .n 也可有前后交叉韧带同时损伤也可有前后交叉韧带同时损伤MRI征象征象n 直接征象：直接征象： 局灶或广泛的局灶或广泛的 ACL中断中断 ， ACL信号异常，信号异常， ACL轮廓异常。轮廓异常。n 间接征象：间接征象：n 后交叉韧带过渡弯曲、后交叉韧带异常排列（后交叉韧带过渡弯曲、后交叉韧带异常排列（ PCL Line）n 股骨髁间窝外侧切迹变深、骨挫伤股骨髁间窝外侧切迹变深、骨挫伤n 胫骨前移（胫骨前移（ 5mm异常）、外侧半月板暴露异常）、外侧半月板暴露n 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤ACL重建重建n 自体移植物自体移植物 : n 髌韧带髌韧带 BPTB n 月国肌腱月国肌腱 n 半腱肌半腱肌n 股薄肌股薄肌MRIn 检查指征检查指征 :目的目的n 关节僵硬关节僵硬 ,伸直受限伸直受限 :撞击撞击 纤维化纤维化n 重建失败重建失败 :隧道位置隧道位置 移植物完整性移植物完整性n 膝关节再损伤膝关节再损伤 :半月板软骨损伤半月板软骨损伤 移植物完整移植物完整性性n 关节感染关节感染 :感染的程度和移植物的完整性感染的程度和移植物的完整性n 准备准备 ACL重建失败的翻修重建失败的翻修 :半月板软骨完整半月板软骨完整性隧道的位置和大小性隧道的位置和大小后交叉韧带后交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带 从股骨内侧髁的外侧从股骨内侧髁的外侧 延伸到延伸到胫骨髁间窝的后方，后交叉韧带分为前外胫骨髁间窝的后方，后交叉韧带分为前外侧带、后内侧带，抑制膝关节内胫骨后移侧带、后内侧带，抑制膝关节内胫骨后移，稳定关节抵抗过多内翻、外翻应力，阻，稳定关节抵抗过多内翻、外翻应力，阻止胫骨外旋。止胫骨外旋。正常正常 PCL后交叉韧带后交叉韧带n 完全撕裂：正常完全撕裂：正常 PCL形态消失、连续性中断，形态消失、连续性中断， PCL纤维显示不规则高纤维显示不规则高信号。信号。n 不完全撕裂：不完全撕裂： PCL纤维部分连续、部分中断纤维部分连续、部分中断内侧副韧带内侧副韧带n 内侧副韧带由浅表、深在的带状结构构成，内侧副韧带由浅表、深在的带状结构构成， 浅表带浅表带状结构也称之为胫侧副韧带状结构也称之为胫侧副韧带 ，大约，大约 10厘米长，从股厘米长，从股骨内上髁延伸到胫骨内侧大约骨内上髁延伸到胫骨内侧大约 关节线关节线 joint line下下 5厘厘米，其后方斜行纤维并入半膜肌腱关节囊附着处。米，其后方斜行纤维并入半膜肌腱关节囊附着处。n 内侧副韧带深在带状结构（也称内侧深韧带、深层内侧副韧带深在带状结构（也称内侧深韧带、深层副韧带、关节囊中间韧带）在内侧副韧带浅表带下副韧带、关节囊中间韧带）在内侧副韧带浅表带下方加强关节囊、并分别通过它的髌股、髌胫成分坚方加强关节囊、并分别通过它的髌股、髌胫成分坚硬的附着在内侧半月板。内侧副韧带浅表、深在带硬的附着在内侧半月板。内侧副韧带浅表、深在带状结构为一滑囊分隔并容许在二层之间运动。状结构为一滑囊分隔并容许在二层之间运动。n 内侧副韧带损伤通常发生在伴有外旋时过内侧副韧带损伤通常发生在伴有外旋时过度的外翻力量作用（剪切损伤）。完全的度的外翻力量作用（剪切损伤）。完全的内侧副韧带破裂可伴有前交叉韧带、内侧内侧副韧带破裂可伴有前交叉韧带、内侧半月板撕裂，股骨外侧髁（典型位于中部半月板撕裂，股骨外侧髁（典型位于中部）和胫骨平台外侧（典型位于后侧）骨挫）和胫骨平台外侧（典型位于后侧）骨挫伤、嵌压骨折。伤、嵌压骨折。n 1级级 :无关节不稳定的扭伤无关节不稳定的扭伤 (Microscopic injury)(明显可见一轮廓稍不规明显可见一轮廓稍不规则、增厚的韧带，但无韧带纤维的不连续。水肿和出血可见于平行则、增厚的韧带，但无韧带纤维的不连续。水肿和出血可见于平行于内侧副韧带的软组织、皮下脂肪。于内侧副韧带的软组织、皮下脂肪。 )n 2级级 : 伴有关节松弛的部分内侧副韧带撕裂伴有关节松弛的部分内侧副韧带撕裂 (一些韧带纤维不连续或纤一些韧带纤维不连续或纤维与邻近皮质骨的分离时明显的。在急性损伤信号增加，特别是在维与邻近皮质骨的分离时明显的。在急性损伤信号增加，特别是在T2WI，可见于韧带内。韧带变细见于内侧副韧带损伤，可见于韧带内。韧带变细见于内侧副韧带损伤 2级。级。 )。n 3级级 : 内侧副韧带完全撕裂伴有肉眼可见的不稳定内侧副韧带完全撕裂伴有肉眼可见的不稳定 (伴有所有浅表的纤伴有所有浅表的纤维明显不连续，深层可累及或不累及维明显不连续，深层可累及或不累及 )。内侧副韧带损伤分级n 2级级3级外侧副韧外侧副韧 带损伤带损伤髌股关节病变髌股关节病变n 髌骨骨折髌骨骨折n 股骨和股四头肌腱损股骨和股四头肌腱损伤伤n 髌股软骨损伤髌股软骨损伤n 髌股不稳定髌股不稳定髌骨支持结构髌骨支持结构n I 深筋膜深筋膜n II 内侧韧带浅层内侧韧带浅层 MPFL MCL PTL n III关节囊关节囊髌骨脱位髌骨脱位 MR表现表现n 关节积血关节积血n 股骨外侧髁骨挫伤股骨外侧髁骨挫伤 :比比 ACL损伤的骨挫伤更损伤的骨挫伤更靠前外侧靠前外侧 .T1W呈低信号呈低信号 T2W呈高信号呈高信号n 髌骨骨挫伤髌骨骨挫伤 :累及靠近内侧支持带的内下面累及靠近内侧支持带的内下面 .也可发生骨折也可发生骨折n 骨软骨损伤骨软骨损伤n 内侧支持结构损伤内侧支持结构损伤滑膜皱襞滑膜皱襞髌骨软骨软化髌骨软骨软化关节内游离体关节内游离体骨折骨折剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎骨缺血坏死骨缺血坏死关节病变关节病变n X线表