规范化的产程观察

,规范化的产程观察,大,容,纲,内,产程观察,评估与监测技术,产程观察常规,观,触,听,腹部检查,骨盆测量,阴道分娩4要素,是指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。初产妇平均1618小时；经产妇平均68小时。为了便于观察和处理把总产程分成四个产程。,产程的定义,产程观察-第一产程,定义,第一产程：又称为宫颈扩张期，是指从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。初产妇平均需1112小时；经产妇平均需68小时。,宫颈扩张,潜伏期（规律性宫缩至宫口3cm，平均每23小时仅开大1cm，约需8h，最大时限为16h）,活跃期（310cm开全约需4小时，最大时限为8小时）,加速阶段（34cm，约需1.5小时）,最大加速阶段（4cm至9cm，约需2小时）,减缓阶段（9cm至开全，约需30分）,临床表现：规律宫缩、宫口扩张、先露下降、胎膜破裂,产程观察-第一产程,生命体征,宫缩,胎心,宫口扩张,先露下降,胎膜破裂,规律性、方法,利用产妇的症状和体征判断,坐骨棘平面是判断胎头高低标准,记录破膜时间，羊水性状，量，颜色,观察要点,正常是110-160次/分,监测血压，体温,产程观察-第一产程,休息与活动,饮 食,排尿与排便,指导与护理-第一产程,休息与活动,提供休息与放松的环境，护理人尽量保持镇静、态度温和、声音平静，安排一个可以休息和放松的环境，待产室的光线尽量采用自然光，需要检查或处理之前告知孕妇检查的目的，让其有心理准备；宫缩不强且未破膜者，孕妇可在室内走动，有助于加速产程进展，产妇卧床休息时应取左侧卧位；,饮食,鼓励产妇少量多次尽食；吃高热量易消化的食物；注意摄入足够水分；,排尿与排便,注意排空膀胱，保持大便通畅，每2-4小时督促产妇自解小便，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降；观察有无肠胀气及尿潴留；,产程观察-第二产程,定义,第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需12小时；经产妇多在1小时内结束。,宫缩增强,胎头拨露,胎头着冠,协助胎儿娩出,胎儿娩出,产程观察-第二产程,宫缩时胎头露出与阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期又缩回阴道内,胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不在回缩,宫缩持续1分钟或更长，间歇1-2分钟,临床表现,产程观察-第二产程,宫缩,胎心变化,先露下降,产妇的表现,1,宫缩来临时指导产妇屏气用劲,3,肛门张开，阴唇扩大,2,体力消耗，给予支持,4,5-10分钟听胎心一次,观察要点,指导与护理-第二产程,休息与活动,近食与进水,宫缩来临时指导产妇正确使用腹压，宫缩间歇期休息，保存一定的体力。,宫缩间歇期指导产妇多饮水，吃流质易消化的食物，饮食红牛或巧克力等高热量食品。,3,4,2,5,1,让母亲自诉新生儿性别，新生儿腕带,注意保暖，及时清理口腔、呼吸道分泌物,出生半小时内进行早接触早吸吮,将新生儿放入新生儿床置产妇床旁,指导与护理-第二产程,新生儿,检查新生儿一般情况，注意有无先天性畸形等,产程观察-第三产程,又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-10分钟，不超过30分钟。,定义,子宫收缩、胎盘剥离、阴道流血,临床表现,第三产程,1,胎盘剥离的征象,2,产妇的生命体征及一般情况,3,子宫收缩阴道流血,产程观察-第三产程,观察要点,称重法,【分娩后敷料重（湿重）-分娩前（干重）】/1.05=失血量（ml）,容积法,用弯盘估计出血量,面积法,10cm/10cm为10ml15cm/15cm为15ml,失血量估计方法,休克指数：,休克指数： 脉搏/收缩压（mmHg）SI=0.5 无休克SI= 500-1500MLSI=1.5 1500-2500MLSI=2 2500-3500ML,表示祝贺,告知产妇及家属向其表示祝贺,母婴皮肤接触,指导产妇母乳喂养,教会产妇正确的喂奶姿势和新生儿正确的含接姿势,生活护理,为产妇擦干汗液,更换衣服,垫好会阴垫,保暖,指导产妇吃易消化,营养丰富的饮食,以帮助恢复体力,指导与护理-第三产程,测量血压、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈程度，伤口有无肿胀和淤血及产妇主诉,观察内容,定义,产程观察-第四产程,监测生命体征,协助产妇进食,注意产妇保暖与休息,第四产程,产后健康宣教,观