加强危重病人管理,降低护理风险

加强危重病人的安全管理降低护理风险,护理部 杨道凤,危重病人的定义,生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命,护理风险,护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性,护理风险的概念,医疗现状,据中华医院管理学会调查显示：全国有73.33的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。59.63的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全；,医疗现状,35.56的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中威胁医务人员或院长人身安全；76.67的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用；61.48的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。,危重病人护理风险存在的原因,危重病人基础护理不到位危重病人抢救不及时语言沟通技巧护理技术不到位仪器设备正确使用护理文书的书写,护理风险的原因,原因1危重病人基础护理不到位,病人清洁卫生不到位严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口感染等）院内压疮发生脱管、坠床、摔倒等风险事件延长了住院日发生了意外死亡,案例 1,我住院两天了，棉被又硬又薄不够暖，问医生护士，他们说不是他们的责任，让我找护理员，找护理员又说病人太多了，没有棉被了。今天我衣服脏了，想换一下，但护理员说：“要按规定时间换。”我觉得很不满意。 点评：医疗团队是一个整体，岗位职责分工只是医院内部的事，与病人无关。为病人提供舒适的生活服务用品是每一个工作人员的职责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。,原因2-给药错误用药错误（时间、剂量、途径错误）急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求急救设备、设施配备不充分或功能不全。医护人员应急处理能力不足专科处理流程不合理、职责不明确,2011年护理不良事件,2011年一、二季度不良事件分析护理安全卷2011年不良事件.doc,原因3-危重病人抢救措施不及时,各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效抢救治疗达不到预期效果或无效病人因抢救不力死亡,案例 2 诊治、沟通不到位,患者陈某，男性，6岁，因食道异物来急诊科。急诊医生联系专科医生后让其到专科就诊。到达专科室后，当班护士说“值班医师不在已经外出急会诊，10分钟后回来，你不要火，先喝口水，给你降降压，。”家属立刻大怒，质问为什么通知了医生还不在？当事医生回来后答到“我在抢救另一个被鱼刺卡着的小孩。你孩子是被硬币卡着，相对来说鱼刺更严重、更危险些，我是权衡你们的病情以后决定先处理更危急的，我想问你一个问题，作为教师，当你碰到两个学生同时落水，一个会游泳，另一个不会游泳，你会先救哪一个”家属认为医院诊治不及时，要求讨个说法。,案例 3 诊治、沟通不到位,我的朋友眼角不停流血，被送到眼科急诊。眼科医生在看其他人，让我们等了三四分钟，我们催了他才给看，说眼球没有事，只是表皮受伤，我们在治疗室又等了三四分钟。请问，急诊病人和普通病人有什么区别呢？ 点评：一个处在焦虑、恐惧状态的人，容易把事物夸大。在着急的情况下，等待一分钟会觉得有10分钟这么长。病人着急时，告知你的去向并估计需要的时间，给他一个明确的期待目标，可以减少焦虑情绪。,原因3-危重病人病情观察不到位,危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良,案例3,一肺部感染患者入院时一般情况尚可，医生开了级护理医嘱，按常规抗感染治疗。在病程中患者出现呼吸困难，高热不退等病情加重表现，医生未及时更改护理级别，亦未及时向患者家属交待病情，以致在患者出现呼吸衰竭时，医生向家属下病危通知，家属拒不接受，在患者死亡之后引发纠纷。,原因4-护理文书书写质量存在的问题,案例：某患者因车祸摔倒在地，造成右胫骨粉碎性骨折， 手术 后出现骨筋膜综合症。患者认为医院术前准备不充分，未及时 观察，错过预防和延误治疗的最好时机，致使其出现伤残，要 求医院赔偿430，795.95元。患者认为：1、电子病历没有法律地位，可以随意篡改，不认可。 2、病历中没有医生签名，医嘱执行者是谁，没有签名，不知道是谁执行。 3、复印的病历与原始病历顺序不一致。 4、护理记录与医生记录不符。,举例4,2002年8月16日，69岁的吉林省长春市市民苗玉春摔伤导致骨折入住吉林大学第一医院，随后在手术室内突然死亡，患方家属依法封存了病历。两天后，患方竟在该院垃圾箱内发现了被麻醉医生撕毁、隐匿的原始手术麻醉记录单（包括抢救记录）（以下简称手术记录），几百张碎片，经公安机关整复后，与封存病历中的手术记录对比，专家发现麻醉医生伪造、篡改麻醉用药、剂量、时间等内容竟达40项之多。,案例：为防医生作假 患者天天复印病历,吴先生的儿子因为骨科疾病在南京某三甲医院进行冶疗，在第二次手术后，两只脚失去感觉。后经南京市中级人民法院法庭科学技术鉴定，他的左下肢肌力级，右下肢肌力O级，即下肢瘫痪。 吴先生与医院产生纠纷，一天中午，他在医生办公室发现了他儿子的病历，发现上面很多地方被涂改，办公桌上另几张纸上的内容正是修改后的病历内容。医生干吗修改病历。又要重新誊抄呢?吴先生起了疑心，立即将涂改的病历拿到楼下去复印。从此后，吴先生经常去医生办公室，一旦发现医生修改病历，就立即拿到楼下复印保留。最终，法院委托南京市医学会对这起医疗纠纷进行鉴定，鉴定专家认为医方对待病历的一些行为违反了病历书写规范，但本病例不属于医疗事故。,不得随意修改,修改、补充应标明时间,符合规定修改,丢失,医疗纠纷争议承担败诉责任,保管义务、承担损失赔偿,妥善保管,严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间加强各项病人告知与沟通按相关要求配备护士,危重病人规避风险的对策：管理,危重病人规避风险的对策：制度,建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如抢救工作制度、查对制度各项抢救流程等。建立各项抢救流程及工作指引。护理人员专科抢救能力的培养抢救物品做好“四定”等管理抢救绿色通道的建立抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求,危重病人规避风险的对策;护士专业素质,严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）,危重病人规避风险的对策:各种应急预案的启动,开辟危重病人检查绿色通道，设计最短的转运路径并确保畅通 尊重病人的知情同意权、实现检查风险医患共担 检查前做好风险的评估和防范 送检人员配备,危重病人规避风险的对策: 培训护理人员风险防范意识和能力,提高对风险的认识 加强急救技能的培训 加强专业培训、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察,危重病人规避风险的对策:培训护理人员风险防范意识和能力,对病情掌握的程度护理记录及时、准确、完整和规范生活护理落实情况 治疗急救及时准确,危重病人规避风险的对策,提高医疗技术水平和职业道德素养加强医院管理，严格执行医疗规章制度加强风险教育采取积极的应对措施积极改善医患关系,降低护理风险的防范措施,规范执行医嘱、安全用药规范重点时段管理规范教学安全管理规范护理技术管理护理告知、签字制规范执行医嘱、安全用药规范护理记录,降低护理风险的防范措施,8、培训提升护士风险防范的意识和能力9、实施专项安全检查10、*营造“非惩罚性”工作氛围11、创造安全讨论的空间共同面对问题12、法律提示、安全提示,一、规范执行医嘱、安全用药,制定安全用药管理规定规范高危药品的存放不得与其他药物混放 应用特殊用药的标识毒麻剧限药,二、规范重点时段管理,节假日 制定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长须特别注意的关键环节夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护士考试前,三、规范教学安全管理,1、带教教员资格的认定、考核及标识。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案3、实习学员出科调查4、实习结束调查教员,四、规范护理技术管理,新业务、新技术准入制列出护理技术操作常见问题列出呼吸机常见问题及故障排除,五、护理告知、签字制,病人拒绝治疗、护理特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容,六、规范护理记录,反映患者病情有分析、病重病情变化时及时记录;医生治疗处置方案；告知和患者家属选择同意手术等的记录 ；会诊记录；护理与医生记录一致； 交接班记录；上级医师查房记录；时间与签字；,七、培训提升护士风险防范的意识和能力,1、提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规开展征集“护理安全警言”的活动及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠纷的个案分析会法律层面2、职业道德、职业精神组织责任与诚信的讨论,八、实施专项安全检查,检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性,九、护理安全文化建设,步道：愿景和价值观观念：不断寻找最佳解决问题的方案提升护士“诚信和责任感” 征集“护理格言”、“护理安全警言”强化安全意识 法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然,十、*关键品格的培养,如何自觉执行规章制度？岗前培训、遇事 优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任,法律提示、安全提示,违法： 不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度,十一、*营造“非惩罚性”工作氛围,安全文化的标志：针对系统+非惩罚性环境鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报