方剂学

方 剂 学西南交通大学耿耘 教授,一.概念 1.方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科。(方剂学：是研究和阐明方剂的配伍规律、立法原则、分类、治法、和临床运用的一门学科。) 2.方剂是在辨证论治的基础上，设立治法，按照组方原则选择药物，妥善配伍，斟酌用量，确定剂型，规定用法，通过这些法度制定的方子叫方剂。,绪 言,二.方剂学的地位、重要性和研究范围：,1.地位、重要性 方剂学是中医学中理、法、方、药四环节之一，是其中“法”的具体体现,“药”的具体运用。也是辨证论治中“治”的具体实施。它是中医学基础、中医诊断学、中药学与中医临床各科之间的桥梁课，也是中药制剂学、中药新药设计与开发、药物分析等课程的基础课。,2.研究范围：即方剂学定义。 3.学习方剂学参考书目：古今名医方论、医方集解、医方考、成方切用、绛雪园医方选注。,3.名词解释：,经方：指汉代之前医著中的方剂。专指 黄帝内经和仲景之方。专指仲景之方时方：仲景之后的各家之方。 成方：成熟、完善、有效、医书有载的，并为 后世家所公认的方剂。禁方（秘方）：秘而不传的方剂。,第一章.方剂学发展简史,1.方剂的形成：是古代劳动人民在生活实践中不断积累的医药知识的基础上，逐渐形成的。到底形成于何时尚无定论。,2.方剂发展过程中的几部代表作：,第二章方剂与治法,一、治法：即治疗方法-是在辨清证候，审明病因病机之后,针对性的采取的最为贴切的治疗方法。二、方剂与治法的关系：即所谓“法随证立，方从法出”。即治法是组方的依据，方剂是治法的体现。,1、从产生来说：“方先于法，法源于方”，即先有方后有法，如五十二病方。 2、当方剂学形成之后：“法随证立，方从法出”。 即法是制方的依据，方是法的具体体现，无法则无方，二者不可分割。,三、治法的源流：,源于内经（内经阴阳应象大论）充实于伤寒杂病论，后又经历代医家不断补充，至清代程钟龄在他的代表作医学心悟中作了高度总结概括，正式提出了“八法”之名-汗、吐、下、温、清、消、补、和。,四、八法之间的关系：,即清代程钟龄在它的代表作医学心悟中所言：“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉”。,五、八法的含义：,汗法：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪随汗而解的治疗方法。-在此请注意：所谓“汗法”不应单纯地理解为发汗的方法，因为本疗法除可治疗外感初起邪气在表之外还可治疗:,麻疹初起-透疹温病初起-透毒 凡轻清宣透，可疮疡初起-透邪 解除在表六淫泄泻初起-透邪 之邪的方法都应疟疾初起-透邪 叫“汗法”，确切咳嗽初起-宣肺止咳 地应叫水肿初起-宣肺利水 “解表法”。,和法：通过和解或调和，以祛除病邪的方法叫和法。治疗的病位：半表半里或脏腑之间，阴阳之间，表里之间。1.狭义和法：和解少阳。用于治疗少阳病 的方法-小柴胡汤2.广义和法 和解表里-柴桂汤 调和寒热-半夏泻心汤 调和肝脾逍遥散、痛泄药方 和解少阳少阳证、小柴胡汤 脏腑失和-肝脾不和,肠胃寒热错杂 表里同病-太少两感柴桂证,消法：具有消导和散结功能，使气、血、痰、食、水、虫等结成的有形之邪渐消缓散的治法叫消法。-胃肠以外的 1.狭义：单指消食化积，治疗饮食内停，食积不化的治法，如消导剂。2.广义：指理气法、理血法、祛寒法、祛湿法、祛虫法、消食法、化痰法、利水法等能使有形之邪渐消缓散的治法。 3注意与下法区别：下法：是通过荡涤肠胃、排出粪便的方法使胃肠中的：大便秘结（燥屎）、胃肠积滞（宿食不消、虫积）、实热内结（炽热瘀毒），及水饮停积（悬饮、膨胀）等里实证。-主以胃肠内的,第三章 方剂的分类（自学） 一.分类的意义： 迄今为止方剂已有十余万首，不分类如何查找、使用、记载？故意在便于查找、记忆、学习、使用。,二.历代分类法：(请自己看书，并填写下列表格）,第四章 方剂的组成与变化,一、方剂配伍的意义：1、加强作用，增强疗效 相辅相成：如知母、黄柏，单用不具备泻火养阴的作用，合用增强此作用。川楝子、元胡都入肝经，疏肝气、调肝血，相合则疗效增强数倍。补中益气汤中黄芪为君，其有5大作用：固表、益气、利水、升阳、托毒生肌，单用黄芪升阳作用较弱，加入方中，使此方升阳作用明显增强，可兴奋子宫、平滑肌，如此方去黄芪则无此作用。,相反相成：如左金丸，黄连、吴茱萸-疏肝解郁、清泻肝火。吴茱萸引黄连入肝经，从而相互牵制，克服了过于温燥、过于苦寒的弊病。2、减轻或消除毒副作用 生姜、半夏相配克服了半夏的毒性。常山截疟，单用则致呕的副作用剧烈，配伍在截疟七宝丹中则致呕的副作用消失，且截疟的作用增强。,3、随证加减，全面兼顾，扩大适用范围，便于临床运用 明末傅青主以四物汤为底，加减变化通治妇人经、带、胎、产四大证。二、组方原则（方剂的基本结构） 组方原则是组方的模式，是处方之规矩，由君、臣、佐、使组成，始见于内经。,君药：针对主病、主因或主证起主要作用的药物，是方剂中不可缺少的药物。 君药的配备：结合辨证，选择最针对病因及主证的，作用最全面的，性能最强的，药力最大的药物。一般选12味，用量应大于臣、佐、使药。应为全方作用的中心。,臣药： （1）辅助加强治疗主病或主证的药物。 （2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 其力小于君。 如：麻黄汤（麻桂杏草）用桂枝助麻黄发汗力更强，成为“发汗解表之峻剂”。白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）石膏君，辅以知母，则退热作用最强，否则退热作用则大减。,兼证、兼病：与主证不同系列的症状。 小青龙汤主证：外寒（外感表实）为急为主，为因为本麻桂为君，解表发汗。兼证、兼病：内饮（寒饮停肺）素有水饮-干姜、细辛为臣。治兼证温肺化饮，助君药发汗解表。,2设立臣药的原则：,（1）一般臣药与君药相须为用。即性味功能相同，相辅相成可增加疗效。如： 小青龙汤君臣皆为辛温之品 君：麻、桂 臣：干姜、细辛,（2）或性味功效不尽相同，但相使为用，以增强疗效。 桂枝汤君：桂，辛温 臣：芍，酸苦甘凉 调和营卫,（3）决定君药的作用趋势,麻黄（君）发汗桂枝(臣)麻黄汤 表实、发汗解表平喘杏仁(臣)-三拗汤 喘咳、宣肺平喘 利水-翘、赤小豆（臣） 麻黄连翘赤小豆汤宣肺 利水消水肿,（4）不能单独理解为是君药的药力相加：如：止痉散：全蝎、蜈蚣用量：3：1搜风力最强。搜风止痉4，而为67倍（研末冲服：治急慢惊风，破伤风等痉挛抽搐，角弓反张熄风止痉）。 （5）根据病情需要选用：相须（简单病证）、相使（复杂病证）。一般选12味，最多34味。,佐药：,（1）佐助：协助君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。 （2）佐制药：用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。（3）反佐药：根据病情需要（病重邪甚,可能拒药）用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。,总之: 佐药一般不可能具备三方面功能，应根据病情选用一某方面的佐药。一般佐助、佐制用得较多。,如：小青龙汤,君：麻桂-主证：风寒表实-解表发汗臣：干姜、细辛-兼证：寒饮停肺温肺 化饮佐助 半夏辛温性燥,辛散以助君解表， 性温燥以助臣化痰燥湿蠲饮佐制 五味子：性温酸收敛气,助臣药止咳 芍药：性微寒滋润，和营养血 二药制约君臣温燥之性，以防诸辛温燥散之品，耗气伤津。,反佐：白通加猪胆汁汤真寒假热、 戴阳、格阳真寒：四肢厥逆,下利清谷，脉绝- 附、姜、葱白假热：面赤口干、烦燥反佐猪胆 汁（苦寒），以制约大剂辛热 之品伤阴耗气，又可引虚阳复 归于阴，回阳固脱，阴阳顺接， 汗止厥回,脉即来复。,使药,（1）引经药：即引方中诸药以达病 所的药。（2）调和药：即具有调和诸药作用 的药物。 调和药味：校味,以利服用。 调和药性过烈。使药的药力较小，用量亦轻。,三、为何运用组方原则？,（1）使组方目的明确、主次分明、多 而不杂。（2）方中必有君药，但其它药不一定 俱全，如独参汤。 （3）君药用量大，臣药味数略多于君药（4）佐使药因需而用。,四、什么是标准的方剂？,（1）方剂能体现辨证论治的精神。（2）能体现正确的治法。（3）符合组方原则。（4）用法用量，剂型能切合病情。（5）有良好的疗效，无付作用或付作 用降低到最小限度。,五、方剂组成的变化（成方的变化）,1为何要变化：方既有严格的原则性，又有极大的灵活性，也必须有灵活性。因为：病证千变万化，兼挟不同。体质强弱不同。性别男女、老少不同。季节，地域气候不同。因此，必须变化。学方在于学法，师其法而不泥其方方须切合病情，才能治疗有效。2方剂组成如何变化：（1）药味加减，（2）药量加减，（3）剂型变化。,（1）药味加减：,a、随证加减：主证不变，主要配伍不变，只是增减次要药物（佐使药） b、配伍变化：主证变化，则主要配伍随之变化 桂枝风寒表实麻黄 石膏肺热喘咳证 杏仁、甘草肺寒喘咳 杏仁、苡仁风寒痹证,（2）药量的变化：,a、量变：病情轻重不同四逆汤:脉微细真寒无假热附子 1枚，干姜1.5两，甘草2两通脉四逆汤:脉微欲绝真寒假热，格 阳戴阳大附子1；干姜3 或4两；甘草2两,b、质变：主证、治法改变黄连量吴茱萸左金丸清肝泻火，降逆止呕，治肝热犯胃之胃痛。黄连量吴茱萸-玉连丸-温肝暖胃止痛，治肝寒犯胃之胃痛。,桂枝汤：风寒表虚 营卫不和:桂 芍之比：3：3桂枝加芍药汤：肝木乘脾-腹满时痛 桂芍:3：6 桂枝加桂汤