儿科N护士培训计划2016

2016年儿科N0护士培训内容,灌云县人民医院儿科,第一周,基础护理操作： 床单元更换 脐部护理 氧气吸入 雾化吸入,铺儿童备用床法 铺婴儿睡床法 更换幼儿应用床床单法目的：为患儿准备舒适、清洁、整齐的床铺；保持病室清洁美观,一、床单元的更换,操作流程：,操作前准备：用物、环境、护生,操作,铺婴儿睡床法,铺儿童备用床法,铺儿童备用床法,更换幼儿应用床床单法,铺儿童备用床,铺儿童备用床,用物准备,更换幼儿应用床床单,一、床单元的更换,整理用物、记录,注意事项 1. 患儿进食或治疗时暂停铺床。 2. 婴儿睡床被筒应小而严紧，以达到保暖作用。 3. 更换幼儿应用床床单时，动作应轻巧、迅速，注意安全，避免患儿受凉。,一、床单元的更换,脐带是细菌侵入新生儿体内的一扇门户,如果护理不到位,轻者发生脐炎,重者发生新生儿败血症甚至死亡;所以新生儿脐部护理非常重要目的：保持脐部清洁,预防新生儿脐炎的发生出生时脐部 出生两天 一周后 脱落后,二、脐部护理,二、脐部护理准备,环境：整洁、安静、安全护士：(1) 自我介绍 (2) 核对确认新生儿(3) 评估新生儿(4) 做好操作前解释经解释，家属愿意合作，建立信任感物品准备：(1) 无菌弯盘（内有碘酒、酒精棉球、纱布、绷带、镊子两把）、无菌持物钳(2) 尿布(3)污物袋(4)必要时备剪刀和血管钳,二、脐部护理操作流程,新生儿仰卧位,备齐用物携至新生儿床旁，再次查对,更换尿布，暴露脐部,碘酒棉签先消毒脐带残端并环形消毒脐带根部,酒精棉签消毒脐带残端并环形消毒脐带根部和周围皮肤,纱布覆盖 绷带包裹,为新生儿整理衣服，再次查对，抱回母亲床旁,整理用物，洗手,二、脐部护理注意事项,1、为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师2、脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎3、脐带应每日护理一次，如衣物潮湿应及时护理，直至脐部痊愈,概念： 通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组缺氧为目的的一种治疗方法目的：用于低氧血症导致的缺氧改善组织缺氧,三、氧气吸入,吸入氧气,血氧分压 血氧饱和度 血氧含量,纠正缺氧,三、氧气吸入,核对解释（3分） ： 携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作 3分。装表连接（12分）： 将流量表插入床头中心管道供氧装置插孔内 4分； 湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/31/2满，连接好湿化瓶 8分清洁鼻腔（12分）： 检查鼻腔黏膜及通气情况 4分； 棉签蘸水清洁鼻腔 4分； 连接鼻导管 4分； 调节流量（8分）： 打开流量表，根据需要调节好流量 4分； 鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅 4分,三、氧气吸入,插管固定（14分）: 将鼻导管轻轻插入双侧鼻孔约1cm，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用安全别针固定于枕旁 10分； 向病人及家属说明用氧期间不可自行调节流量 4分整理记录（10分）： 整理用物归位 4分； 洗手，记录用氧时间及氧流量，签名 6分。停用氧气（16分）： 先拔出鼻导管，再关闭流量表 6分； 帮助病人清洁鼻部，安置舒适体位 4分； 取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气时间 6分。 操作时间（5分）_分钟超时扣5分评估（1）患者缺氧症状得到改善（2）医生操作规范，保证用氧全（3）医患之间沟通有效，患者能有效配合并获得安全用氧知识。,三、氧气吸入,注意事项：1严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧2供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管；停 氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织3用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气分析判断疗效，选择适当的用氧浓度。4氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。5对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。,三、氧气吸入,常见药物消炎:庆大霉素，卡那霉素解痉平喘:沙丁胺醇，氨茶碱，布地奈德化痰:糜蛋白酶，氨溴索控制水肿:地塞米松,三、雾化吸入,三、雾化吸入目的,雾化吸入法是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。消除炎症和水肿。解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气功能。稀化痰液，帮助祛痰。在胸部手术前后，预防呼吸道感染。配合人工呼吸作呼吸道湿化或间歇雾化吸入药物。应用抗癌药物治疗肺癌。,三、雾化吸入,操作流程（目的、评估、准备、步骤、评价）禁忌症1.对雾化药物过敏2.雾化过程中出现呼吸困难，呼吸暂停，哮喘持续状态，或加重应慎用,第二周,病人身份识别制度床边确认制度腕带识别制度,一、病人身份识别制度,1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断等。由病房责任护士负责填写,一、病人身份识别制度,4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作,二、床边确认制度,发药或注射时须带治疗单，严格执行三查七对，如患者有疑问，应核准后进行操作各种皮肤试验之前应询问有无过敏史，使用青霉素之前应做皮肤试验抢救的口头医嘱护士须重复遍后方可执行，使用急救药及毒麻药时须经二人核对清点药物时和使用药品前，要检查质量、标签、失效的时间等，如发现有问题则不得使用无菌技术操作时，须查对用物灭菌时间及物品质量，有效期,三、腕带识别制度目的,1.保证有效落实查对制度，防止差错事故2.便于确认患者身份,适用范围,所以住院患者,三、腕带识别制度1.严格执行查对制度，准 确识别患者身份,2.对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识3.带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对4.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息5.患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损；护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对；加强对患者腕带使用情况的检查6.护士在进行任何治疗前时，必须严格执行患者身份识别查对制度，至少同时使用床头卡、“腕带”等二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据,7.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，陈述患者姓名，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作,三、腕带识别制度注意事项,1.护士应认真完整的填写各项内容，确认无误后佩戴于患者腕部2.佩戴时注意松紧适宜，以能容下小指为宜，防止腕带过松脱落或过紧发生勒伤3.保持腕带清洁，发现污渍和血迹等应及时更换,第三周,儿科配药剂量运算常见药物的注意事项,一、儿科配药剂量运算背景,一、儿科配药剂量运算方法,根据药物的剂量将药物稀释至简单易换算、 易抽吸的溶液 要用与需抽吸溶液相适应的注射器操作、 如少于1ml的用量要用1ml的注射器抽吸 较特殊的药物 如氨茶碱：所需剂量0.008（系数）=所需ml 西地兰：所需剂量 5=所需ml,举 例 说 明,1.0、2.0克的抗生素,0.3、0.5、1.25的抗生素,1mg、30mg等特殊药物,氨茶碱的配置方法,一、儿科配药剂量运算方法,1.0、2.0克的抗生素,1.0g美洛西林钠+0.9%氯化钠10ml 每ml含美洛西林钠0.1g,2.0g头孢噻肟钠+0.9%氯化钠20ml 每ml含头孢噻肟钠0.1g,一、儿科配药剂量运算方法,0.3、0.5、1.25的抗生素,0.3g阿莫钾+0.9%氯化钠3ml 每ml含阿莫钾0.1g,0.5g头孢他啶+0.9%氯化钠5ml 每ml含头孢他啶0.1g,1.25g哌拉西林舒巴坦+0.9%氯化钠12.5ml 每ml含哌拉西林舒巴坦0.1g,一、儿科配药剂量运算方法,1mg、30mg等特殊药物,1/1000肾上腺素：（1mg /1ml）=1/1000 配置方法： 1ml肾上腺素+9ml生理盐水1/1000肾上腺素,盐酸氨溴索注射液：（30mg /4ml）计算方法： 先计算出每ml的含量7.5mg/ml然后用所需mg数7.5应吸取的ml数,一、儿科配药剂量运算方法,氨茶碱的配置方法,氨茶碱规格：250mg /2ml 即0.2ml= 25mg 配置方法： 0.2ml+0.8ml溶媒=1ml 该ml的稀释氨茶碱溶液含量为 25mg 用所需mg数25mg应吸取的ml数,一、儿科配药剂量运算方法,抗生素类,（一）B-内酰胺类：抑制细菌细胞壁的合成 青霉素 氨苄青霉素 1使用前须做皮试。2现用现配。3不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。（二） 头孢菌素类 ：分四代主要作用细菌的合成酶系统 第一代头孢唑啉钠（先锋）1可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。可与1%利多卡因配伍使用。静脉滴注：溶于 NS 2030min。静脉推注：除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配伍使用。2第二代头孢呋辛钠（新福欣）：使用前作头孢呋辛钠皮试 ，皮试结果记录单及医嘱单标明,二、儿科常见药物的注意事项-抗生素,第三代 罗氏芬 （菌必治）罗塞嗪1用510ML注射用水溶解，24分钟缓慢静注。或根据医嘱静滴或静注。2配制后的溶液在5 以下可维持有效24小时，室温避光条件下可有效保存6小时。3与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀第四代 马斯平1用于静脉滴注或深部肌肉注射。2滴注时间不少于30分钟，稀释浓度2040mg/ml.3肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.4与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。（三） 大环内酯类 ：一种抑菌剂 红霉素 阿奇霉素 1滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml. 2注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。 3可使地高辛水平升高；可提高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中毒反应。 4可用5%GS、0.9%NS配制。,（四）其它类抗生素 万古霉素1万迅（盐酸万古霉素） 不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。2稳可信（去甲万古霉素）（1）化药时用NS溶解，滴注浓度2.55mg /ml,以减轻对组织的刺激，减少血栓性静脉炎的发生。（2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。 快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。,舒普深（注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠） 1可用0.9%NS、5%GS、5%GNS等稀释。 2不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间 歇法，用药间隔时间尽可能延长，输注间应采用足够的稀释液冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。 泰能 一般用ML稀释，也可用稀释，配制后的静脉滴注液在室温下（）稳定小时，冷藏（ ）稳定小时滴注剂量小于时，时间不小于分钟，大于时，时间不小于分钟静脉滴注液不能与其他抗生素混合或直机接加入其他抗生素中使用静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，稀释液不能含有乳酸盐，但可注入正在进行乳酸盐滴注的静脉系统中给药,二干扰组成病毒生命物质的合成,（一）病毒唑 （利巴韦林）滴注浓度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此浓度，须注意输液速度（遵医嘱）。（二）丽科欣（阿昔洛韦、无环鸟苷）1滴注时间大于1小时，滴注浓度2.5mg/ml。2切忌外渗，否则引起局部疼痛和炎症。 3稀释后的药液若出现白色混浊或结晶，不能再使用。配制好 的药液不能冷藏，因为冷藏易析出结晶。 4药液呈碱性，与其他药物混合易引起PH值改变，应尽量避免其配伍使用。（三）丽科伟（更昔洛韦 ）1滴注时间大于1小时，滴注浓度小于10mg/ml。2避免与皮肤黏膜接触，避免药液外渗。3药液呈弱碱性。,二、儿科常见药物的注意事项-抗病毒,（一）肾上腺素：收缩血管增加心肌收缩力1可经静脉、皮下、气管给药。2外渗可致组织缺血坏死。（持续静点时注意） 3复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注35毫升NS，以使药液迅速进入血液循环。 4常用NS稀释。1：10000付肾的配制：1支付肾 +9mlNS，先 抽NS再抽付肾。 （二）利多卡因 1推注速度2050mg/min( 负荷量) ，14mg/min （维持 量），静脉给药剂量13mg/kg。 2主要用于各种室性快速性心律失常。阵发性室速首选，但洋 地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。 3室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。 4配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。,二、儿科常见药物的注意事项-抢救及危重药,（三）阿托品：1可经气管、静脉、给药。2治疗窦性心动过缓。副作用可致心率失常瞳孔散大。（四）多巴胺1外渗可造成组织坏死。2注意监测血压。3遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改变后要重新更换管道。4不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。5低浓度 13ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。中浓度210 ug/kg/min, 心率加快，升压。高浓度10 ug/kg/min, 外周血管收缩作用。 （五）多巴酚丁胺（国产）20mg/支1与下列药物无明显配伍禁忌：速尿、吗啡、肝素、利多卡 因、 KCL等。 2停用时，应先减慢速度，以防引起低血压。,（六）氨力农 扩张血管增加心肌收缩力1必须用溶媒化药，不能用NS。完全溶解后再用NS稀释后使用，不能用GS稀释。2与速尿混用可产生沉淀。3以0.51mg/kg（负荷量）静脉推注时，须将用溶媒化好的药再加NS稀释成5ml后方可静脉推注，速度510min米力农 扩张血管直接作用于小动脉减低心脏负荷用于各种心衰用药期间注意心率血压变化（七）甲强（醋酸甲基强的松龙）：抗免疫抗休克治疗。1250的初始剂量应至少用30min。短时间内静脉注射大剂量甲强可引起心律 失常、循环性虚脱或心跳停搏。2用药前后监测血压，510.min一次或遵医嘱。3应尽可能将甲强与其他药物分开给药，单独排管道。4配制后的药液在48小时内保持稳定。可用5%GS、NS、5%GNS稀释。,（八）硝普钠 用于高血压危象 1须用输液泵控制速度。除用5%GS稀释外，不可加其他药物 2遇光易分解，须避光.使用避光输液器注射器用黑纸包 裹。 3使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停。（九）NaHCO3与多种药物有配伍禁忌，须单独排管道，单独使用。 (十)强心甙分类： 长效：西地兰 饱和量：2岁以下0.04mg/kg 2岁以上0.03mg/kg 首剂为饱和量的1/31/2中效：地高辛 治疗心衰的首选药 饱和量：2岁以下：0.060.08mg/kg 2岁以上：0.040.06mg/kg 维持量为饱和量的1/4 短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.0070.01ug/kg/次,作用： 1加强心肌收缩力（正性肌力作用） 2减慢窦性频率（负性频率作用） 3减慢传导速度（负性传导作用）血药浓度：地高辛：0.52.5ug/ml 中毒3ug/ml洋地黄：1530ug/ml 中毒35ug/ml使用方法：使用时分两个步骤：先给予半量以获得（洋地黄化），而后给予维持量，补充排泄量，以维持疗效强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能小的剂量纠正心率，并做药物浓度监测不良反应：1胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振2神经系统反应：头痛、视物模糊、黄绿色视3心脏反应：是强心甙中毒的危险症状。可出现减慢传导，增高异位节律点的自律性，出现各种类型的心律失常，如室早、二联律、三联律、房性或室性心动过速。当心率由快变慢，突然由规则变为不规则，或由不规则变为有一定规律性时，应警惕中毒的可能。中毒的防治：停药、补钾、停用排钾利尿剂。低钾时易引起强心甙中毒，所以使用时应维持血钾水平。洋地黄中毒所致阵发性室速，首选苯妥英钠。室性心律失常用利多卡因12mg/kg。,药物相互作用：1苯巴比妥能促进洋地黄代谢，合用时酌情增加剂量。 2钙剂可增加强心甙对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋 地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔46小时。 3大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素 NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。低钾时使心肌细胞对 洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。使用注意事项：1禁与任何药物混合使用。2用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。 3用药时须二人核对剂量，数HR，并注意医嘱HR？次/分停 用。 4缓慢静脉推注，边推边观察心率、心律和其他病情变化，记 录执行医嘱时间。5如漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。,二、儿科常见药物的注意事项-麻醉、镇静药,（一）安定 1具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。儿童0.10.3mg/kg/次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2加入溶液变浑浊。缓慢静脉推注，一般情况1mg/min，每5mg至少 10min 3过快抑制呼吸，可引起呼吸停止。 4 .注射后3小时内宜静卧。5防止外渗引起坏死。 6长期用药不可突然停药，以免出现惊厥、震颤等。,（二）10%水合氯醛儿童：0.250.5ml/kg成人：510ml/次 1服后510min起作用，作用时间68小时，醒后无嗜睡、 头晕等不适。 2对胃黏膜有较强的刺激作用，服用时应用水送服，以免引起 恶心、呕吐。胃炎、胃溃疡病人禁服。 3遇碱性溶液分解，不应与碱性药同服。 4大剂量可影响循环系统功能。 5久服可产生耐药性、成瘾性，不宜连续给药。 6可引起心率减慢，血压下降，抑制呼吸。（三）咪唑安定 ： 多美康 力月西 1可静脉、肌肉、直肠给药。直肠给药时，若总量太少，可加 NS至10ML。 2静脉负荷量注射时间不少于2030秒。 3配伍禁忌：不能与碱性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。 不能用6%葡聚糖溶液稀释。,（一）甘露醇 脱水剂 减轻脑水肿 1静脉推注速度 10ml/min。静推后须用NS冲洗静脉。 2低温下或开瓶后易结晶，用前先加温使其充分溶解，但注射 时药液应为常温。3药液外渗可引起局部组织坏死。（二） 甘油果糖 起效慢维持时间长对脑细胞有保护作用（三）氨茶碱 促进支气管平滑肌舒张改善呼吸1静脉负荷量半小时输入，以后改维持量。 2不良反应：静注过快或浓度过高，可致心肌细胞过度兴奋 发生严重心律不齐，血压下降，抽搐，中毒时出现恶心、呕 吐、腹部不适、头痛、心率加快，应注意掌握速度与浓度。3监测血药浓度：正常值 1020ug/ml 新生儿510ug/ml 取血部位应远离药物输注部位，不能从药物输注周围抽血。4在停用静脉维持量时，几点停几点开始口服氨茶碱。5不可人为的停用静脉或口服的氨茶碱，应按时给药。,二、儿科常见药物的注意事项- 其他常用药,（四）KCL 1静脉输液浓度0.3%，滴注浓度1g/h，大于此浓度可引起心 跳骤停。 2禁止静脉推注，禁止入壶。 3给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功能不全时慎用。4浓度过高可致疼痛，静脉炎。 5观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，一旦出现 应停止用药并报告医生。 6高血钾抢救：NaHCO3、10%GS、胰岛素 7低血钾症状：软弱无力、乏力、心律失常等（五）沐舒坦 缓慢静脉注