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文档简介
高血压糖尿病的诊治,福泉市第一人民医院杨作富,高血压的定义,动脉血压升高靶器官损害(心、脑、肾)代谢改变,流行病学特点,总患病率:11.8%三高:患病率高;死亡率高;致残率高三低:知晓率低;治疗率低;控制率低地区差别城乡差别民族差别性别差别,病因,家族和遗传:60%的患者有家族史环境因素膳食:高钠、低钾、低钙及饮酒精神应激:职业因素肥胖:体重指数30%,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 160mg/dl)尿糖阳性渗透性 利尿 多尿、多饮。 糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 消瘦、多食。,糖尿病并发症的分类,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒,冠心病脑卒中外周血管病,糖尿病肾病视网膜病变神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病:持续的蛋白尿或白蛋白尿 肾功能下降和血压升高。失明原因:主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。分2类6级: 背景性 微血管瘤 硬性渗出 软性渗出 增殖性 新生血管形成,玻璃体出血 机化物增生 视网膜脱离,失明,白内障与青光眼,青光眼,白内障,神经病变, 周围神经病变: 感觉神经肢端感觉异常(慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重,呈手套或袜套样分布,伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉) 肢痛(隐痛、刺痛或烧灼样痛,夜间及寒冷季节加重) 运动神经肌张力和肌力减弱,肌萎缩,瘫痪。自主神经病变:胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。,各种感染,高血糖组织糖G+菌生长。 抵抗力下降(WBC吞唑运动下降) 感染 1.皮肤疖肿,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、霉菌等感染 4.足和手轻度损伤感染、坏死,糖尿病足,周围神经病变,下肢供血不足,细菌感染,足部疼痛,皮肤溃疡,肢端坏疽,糖尿病足,糖尿病足,University of Dundee, 1993,糖尿病诊断 临床表现+血糖,糖尿病治疗,治疗目的, 纠正代谢异常 消除症状, 防治急、慢性并发症 防止长期高血糖引起的胰岛细胞损伤 恢复正常体重及体力,(一)糖尿病宣教,教育患者糖尿病是终身病,鼓励其坚持治疗,勿轻信某些“根治糖尿病”的偏方而贻误治疗。 教会病人自行监测血糖、尿糖,学会胰岛素的注射技术及口服降糖药的一般特点。 教育病人预防并发症,学会保护自己。 解除病人的思想顾虑,提高生活质量。,糖尿病治疗总策略,强调早期、长期、综合、个体化的原则,重点,宣传教育,自我监测,药物治疗,体育锻炼,饮食治疗,(三)口服降糖药,磺脲类双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类,胰岛素治疗 手术治疗 干细胞移植,血糖(mmol/L) 理想 良好 差 空腹
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