肾小球的滤过作用-王璐

知识目标掌握尿液生成的过程；熟悉滤过膜的结构和滤过的动力；理解影响肾小球滤过的因素。能力目标锻炼学生的逻辑思维能力和对知识的概括总结能力。情感目标培养学生严谨的医学态度。,第八章 尿液的生成与排放,血液检查是临床中检验疾病的重要辅助手段，在肾脏病的诊断及治疗中具有重要的诊断价值。特别对基层小医院，没有条件开展更多实验室检查，结合临床，认真分析血液的变化，则显得更加重要。,肾小球的滤过,肾小管集合管的重吸收,肾小管集合管的分泌,血浆,原尿,终尿,尿液生成过程,微穿刺实验证明，原尿是血浆的超滤液。,第二节 肾小球的滤过作用,概念：除 和 外，其余水分及小分子溶质滤入肾小囊形成原尿的过程。,血细胞,血浆蛋白,一、滤过膜 滤过的结构基础,（一）滤过膜的结构,机械屏障 分子量70000,电学屏障 带负电荷,思考,为何原尿中几乎不含血浆蛋白？,（二）滤过膜的通透性,（三）滤过膜的面积,成人两肾约200万个肾单位处于活动状态，滤过膜的总面积约为 。,1.5m2,有效滤过压,二、有效滤过压,肾小球毛细血管血压-,(血浆胶渗压+囊内压), 滤过的动力,肾小球毛细血管血压 血浆胶渗压 肾小囊内压 有效滤过压入球端 45 25 10 ?出球端 45 35 10 ?,微穿刺法测的大鼠肾小球有关压力值(mmHg),入球端有效滤过压=45-（25+10）=,10mHg,0,出球端有效滤过压=45-（35+10）=,肾小球滤过率（GFR） 单位时间内（每分钟）两肾生成的 原尿量。是衡量肾功能的重要指标。正常成人为125ml/min。每天生成原尿量180L 终尿1-2L，占原尿量的1%,？,肾小球滤过的结构基础,滤过膜,面积通透性,肾小球滤过的动力,有效滤过压,=肾小球毛细血管血压 -（血浆胶体渗透压+囊内压）,1.滤过膜的面积,三、影响肾小球滤过的因素,有效滤过面积,肾小球毛细血管管腔变窄,GFR,急性肾炎,尿量,（一）滤过膜的改变,2. 滤过膜的通透性,血尿、蛋白尿,滤过膜上带负电荷的糖蛋白,滤过膜的通透性,血细胞和血浆蛋白漏出, BP在80-180mmHg范围内时， BPcap相对 稳定，GFR基本不变。,（二）有效滤过压,1、肾小球毛细血管血压（BPcap）,无尿, BP80mmHg时， BPcap下降，GFR, 大失血（BP40-50mmHg）时,血压,GFR=0,2、血浆胶体渗透压 正常时变动不大；,尿量,血浆蛋白减少或快速注射生理盐水,血浆胶体渗透压,有效滤过压,GFR,3、囊内压正常时比较稳定,尿量,尿路结石、肿瘤压迫等使尿流阻塞,囊内压,有效滤过压,GFR,交感神经(+),尿量,严重缺氧或休克,肾血浆流量,GFR,（三）肾血浆流量,小结,肾小球的滤过作用,通透性面积,滤过膜,有效滤过压,毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压,机械屏障 电学屏障,肾血浆流量,患者，女，46岁，因乏力、贫血1个月就诊。该患者1个月前即感乏力，无月经过多及胃肠道疾病，到当地医院化验Hb92g/L，给予硫酸亚铁、叶酸及中药汤剂、阿胶等药物治疗，病情无好转，为求系统诊治来我院。 查体:BP170/100mmHg，面色苍白，睑结膜苍白。实验室检查：血Rt:Hb80g/L。尿常规:Pro（+）、RBC（+）。 肾功:Cr386mol/L，BUN18.7mmol/L，诊断为慢性肾炎，肾功能