登革热与登革出血热临床

登革热登革出血热,一、登革热 dengue fever,（一）简况,登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少,（二）病原学,结构： 单股正链RNA 核衣壳 包膜培养：多种细胞系中生长良好抵抗力：不耐热及消毒剂抗体：3种,（三）流行病学,传染源：患者和隐性感染者传播媒介 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东、浙江易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主免疫力： 同型：长期 异型：1年,伊蚊,流行特征： 地理分布 北纬25度到南纬25度的热带和亚热带东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门 季节夏秋、雨季，311月 流行方式 由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高,（四）发病机制,病毒在单核-巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变。病理：多个脏器的退行性变和出血。,（五）临床表现,潜伏期：48天。 典型： 1.发热急起（80%），不规则热和双峰热，热程27天，伴“三痛”（头、眼、骨关节及肌肉），“三红”（颜面、颈、胸背），极度疲乏，消化道症状，淋巴结肿大,2.皮疹第36天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开始，不脱屑，持续34天 3.出血25%50%病例有不同程度或不同部位出血 4.肝肿大,皮疹,轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少HCT升高肝功能异常等,项目 病例数 %WBC减少 611 62.47PLT减少 609 62.26Hb减少 52 5.32T Bili升高 33 3.37ALT升高 708 72.39AST升高 853 87.21CK升高 298 30.47LDH升高 434 44.38血清K+减少 171 17.48,登革热患者实验室检查,登革病毒感染与检测,PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1309.,世界卫生组织登革防控指南2009,（六）并发症,急性血管内溶血心肌炎精神神经异常肾损害眼部病变,（七）鉴别诊断,流感麻疹 猩红热流行性出血热药物疹 （八）预后 良好,（九）隔离治疗,1.急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。2.对症治疗 高热：物理降温，慎用退热药 脱水：及时补液，但不滥用 严重毒血症：肾上腺皮质激素 出血：止血药，输新鲜血 脑型：脱水，激素3.抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。,（十）预 防,控制传染源：隔离患者 切断传播途径：防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在研究阶段,二、登革出血热 dengue hemorrhagic fever,（一）概 述,登革热的严重类型，多见于儿童。临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。,（二）病原学：2型常见,（三）流行病学 多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主,（四）发病机制,三种假说： 二次感染 病毒变异 抗体增强作用,（五）临床表现,1.前驱期25日2.中毒症状重3.出血表现 皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性4.部分病例出现休克5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容 升高 6.血液浓缩,（六）诊 断,有典型登革热临床表现 多器官较大量出血登革出血热 肝肿大 血小板100109/L 血细胞容积增加20%以上登革休克综合征 登革出血热诊断标准休克,（七）鉴别诊断,钩端螺旋体病 败血症 流行性出血热,（八）治 疗,对症支持治疗 抗休克 皮质激素,重症登革热高危人群,1. 二次感染患者 2. 伴有基础疾病者3. 儿童4. 65岁以上的老人5营养不良者,登革热早期诊断指标,近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/23/4病例减少,诊断要点,流行病学资料临床特征实验室检查,诊断类型,疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例,疑似病例,符合下列条件之一：1、有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发热（24h36h内达39oC40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。,疑似病例,2、无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：1）皮疹：于病程第57日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续35天。2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。,临床诊断病例,符合下列条件之一即可诊断：1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100109L）者。2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。,登革出血热（DHF）,典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100109L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20以上）和低白蛋白血症者。,登革热休克综合征（DSS）,登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。,实验室诊断病例,具备以下实验室结果之一的临床诊断病例：（1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。（2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。（3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原（4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。,临床标本采集,用无菌真空干燥管，采集患者非抗凝血，及时分离血清，分装2份，保存于带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内，标记清楚后低温保存。1.登革热临床诊断病例及疑似病例，每次采集血液标本5mL。 2.登革热临床诊断和疑似的住院病例（包括初筛阴性），应采集双份血液标本，入院当天和出院前1天各一份。3.疫点首发病例，必要时应采集第二份血标本，距第一份血样采集日期间隔在7天以上。,标本保存、运送,标本应-70以下保存，血液标本可-20以下保存，但不超过1周。标本运送时采用低温冷藏运输，避免冻融，样本运输应遵守国家相关生物安全规定。,预检分诊,1、对发热病人注意询问发病前14天外出史，关注东南亚、南美洲国家，如越南、马来西亚、菲律宾、印尼、缅甸、日本、斯里兰卡、马