糖尿病皮肤病变的防治

糖尿病皮肤病变的防治,市耳鼻咽喉医院皮肤科王思梦,糖尿病皮肤病变,糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一，大约 30% 的糖尿病患者合并皮肤损害。发生机制：糖代谢紊乱、微循环障碍、神经病变、皮肤感染、药物过敏等因素。皮肤病变可以发生于糖尿病的各个时期，皮损表现也是多种多样，有些病变为糖尿病人所特有，有些则属于非特异性病变。,糖尿病皮肤病变,皮肤病变是糖尿病病情恶化的一个重要标志，可以加重血糖波动并严重影响患者的生活质量，同时还可作为早期诊断糖尿病的重要线索（如黑棘皮病、皮肤瘙痒等）。因此，早期识别、积极预防和治疗糖尿病皮肤病变，对提高糖尿病患者的生活质量具有非常重要的意义。,糖尿病皮肤病变,类脂质渐进性皮肤坏死糖尿病性黄瘤病黑棘皮病糖尿病坏疽,皮肤瘙痒皮肤感染胫前色素斑丹毒样红斑糖尿病性水疱病,皮肤瘙痒,糖尿病病人合并有皮肤瘙痒症状的,占病人的1/5。在糖尿病的早期,这种瘙痒症状非常多见。瘙痒因素：1.血液中的糖分高使得霉菌更容易生长，会引起皮肤瘙痒;2.患者皮肤含糖量增高、乳酸增加，会导致出汗减少，皮肤过度干燥，引起瘙痒；3.高血糖刺激周边神经末梢发炎会引发皮肤瘙痒。,皮肤瘙痒,临床表现1.糖尿病患者多发于中老年人和女性，女性一般为局部性瘙痒，以外阴最为常见 ，主要是糖对外阴皮肤有刺激作用，易引发瘙痒。 2.在一些外部因素的刺激下症状会加重，如气温改变、热水烫洗、食辛辣食物。3.全身性瘙痒常见于中老年糖尿病患者。患者起初一般仅限于身体某个部位阵 发性瘙痒，搔抓后会扩展至全身。治疗 积极控制血糖，营养神经、改善微循环，服用抗组胺药物等对症处理。,皮肤感染,糖尿病人由于血糖升高，皮肤组织的糖原含量也相应增高，这就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。糖尿病患者可发生免疫调节功能紊乱，高血糖症和酮症酸中毒可降低白细胞的吞噬与杀菌功能。唾液中糖含量增高易发生口腔念珠菌感染。,细菌感染 糖尿病病人疖、痈、毛囊炎等化脓性皮肤病的发生率远高于非糖尿病者，常常成为早期发现糖尿病的线索。 70%94%恶性外耳炎发生于糖尿病患者，中老年人多见，其特征为外耳道流脓、单侧面部肿胀、听力减退、肉芽组织形成和疼痛。可导致颅内感染，死亡率高。,真菌感染 皮肤真菌感染包括手癣、脚癣、甲癣、股癣、体癣以及外阴白色念珠病等等，在糖尿病人中比较常见，发病率高居各种糖尿病皮肤病变的前列。念珠菌感染可作为糖尿病的一个特征，尤其是血糖控制不佳者，绝经后的反复发作念珠菌性女阴阴道炎应考虑患者是否有糖尿病史。病毒感染 主要为带状疱疹、单纯疱疹和尖锐湿疣。治疗 积极控制血糖，对症予以抗菌、抗真菌、抗病毒治疗。,胫前色素斑,为糖尿病的特征性皮损，多见于病程较长的老年患者。常在双侧胫前出现红斑、丘疹，大小、数目不等，群集或散在分布。发展缓慢，随后皮疹表面出现鳞屑，最后局部皮肤出现萎缩或色素沉着，患者无自觉症状。本症状出现时，常提示已经出现微循环障碍或大、小血管的损伤。故糖尿病患者下肢皮肤呈现各种瘀斑或瘀点时，要特别注意自己的血糖等指标是否控制得当，必要时与您的医生沟通，警惕是否出现了糖尿病的大血管、微血管慢性并发症，或这些并发症是否在进展，以便及早治疗，避免发生更加严重的后果。,胫前色素斑,丹毒样红斑,发生于糖尿病人小腿胫前或足背的界限清楚的鲜红斑，类似丹毒，但不伴有丹毒出现时的发热、血沉增快、白细胞增高。多见于糖尿病病期5年以上患者。可能与下肢微血管病变导致局部微循环受累有关。,糖尿病性水疱病,本病是糖尿病人少见但有特征性的皮肤病变，通常发生在重度糖尿病且伴随糖尿病神经病变的患者。发病前常无明显诱因，突然在四肢远端出现水疱，直径 0.55厘米不等，疱壁紧张，菲薄透明，疱液清亮，类似烫伤的水疱，无疼痛等自觉症状，25周后水疱自行消失，不留痕迹。易反复发生，老年人多见。糖尿病水疱通常与患者血糖控制不良及全身营养状况差有关。因此，一方面要重视血糖监测，适当调整药物，以更好控制血糖，从根本上避免水疱发生。另一方面，要保证营养均衡，在适当控制总热量的前提下，多食新鲜蔬菜，每日不少于400克，适当选用牛奶、禽蛋等优质蛋白质，每日喝一大杯奶，吃1个鸡蛋。,糖尿病性水疱病,水疱直径若在1厘米之内，不需要作特殊处理。加强局部护理，避免受压及损伤，约在57天内可自愈。如果水疱大，应至医院就诊。,类脂质渐进性皮肤坏死,这是糖尿病比较特异的皮肤病变，女性多见。主要是由于糖尿病引起了微血管病变，糖蛋白在小血管壁沉积，逐渐引起血管闭塞、组织坏死。皮损好发于小腿胫前及外踝部，偶见于大腿及足部。本病呈渐进性发展，最初表现为多发性、边界清楚的红色斑丘疹，以后逐渐融合为边界清楚的卵圆形斑块，中央凹陷呈蜡黄色，边缘呈暗红色，在黄色部位有可见毛细血管扩张。约 1/3 病例可在斑块基础上发生溃疡。,类脂质渐进性皮肤坏死,类脂质渐进性皮肤坏死,有糖尿病症状者应积极治疗糖尿病。但糖尿病控制后皮疹不一定马上消退。可服用一些活血化瘀、改善微循环的药物，外用皮质类固醇类药膏。亦可尝试皮损内注射皮质类固醇激素。顽固的或有溃疡的皮损可考虑手术切除后植皮，但植皮后仍有复发的报告。外用维A酸可能有助于皮肤萎缩性损害的恢复。,糖尿病性黄瘤病,糖尿病性黄瘤是膝、肘、背部或臀部的皮肤上，突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩。这种黄瘤表面有光泽，摸起来比周围皮肤略硬，但不疼不痒。该病多发生在年轻的男性 1 型糖尿病患者身上，患者常常同时伴有严重高胆固醇血症。本病发生由于糖尿病人体内产生的异常中间代谢物质引起，与血糖、血脂等指标密切相关，患者应当积极控制血糖与血脂。,黑棘皮病,指局部皮肤发黑、变厚，好发于颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位。多见于未成年人，大多数黑棘皮病患者与肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。 （恶性型 中老年发病，皮损严重，色深，广泛，有掌跖角化，消瘦，常伴内脏恶性肿瘤。）在早起胰岛素抵抗的2型糖尿病患者中，高胰岛素血症可引起皮肤病变。治疗：积极控制血糖；对肥胖型黑棘皮病，必须纠正肥胖，积极参加体育锻炼，控制饮食以减肥，随着体重的下降，黑棘皮病也就随之治愈。,黑棘皮病,糖尿病坏疽,多发于50岁以后，60-70岁多常见。多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人，男女比例约3：2。平均病程约10年。部位多见下肢，上肢少见。单侧发病多见80%，双侧同时发生少见20%。主要是由于周围神经病变以及血管病变引起，大动脉硬化及微血管病变可引起糖尿病性溃疡。坏疽可突然发生，疼痛剧烈，多数患者坏疽的发生是缓慢的，有严重的神经损害，疼痛可轻可重，局部轻度损伤，发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色，严重四肢手足发生溃烂坏死，干枯变黑，化脓感染等。,糖尿病坏疽症状,间歇性跛行 下肢早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。,休息痛 本病中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。,糖尿病坏疽,糖尿病坏疽的预防,整体预防：调适饮食，控制血糖；适量运动；精神愉悦；生活规律；不要吸烟；不要饮酒。,六要要保持足部的卫生。要每天检查双脚。要适时修剪趾甲。要预防外伤、烫伤、冻伤。要注意行动时的足部保健，选择合适的鞋袜。要经常到医院检查双足。,六不要不要赤足走路。不要用热水洗脚。不要穿不合适的鞋袜。不要使用有害药品。不要过度搔痒。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。,局部预防,糖尿病坏疽的护理,积极控制糖尿病 糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，依据患者饮食习惯，使食谱多样化。根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。改善局部血液循环 保持足部干净干燥。足部按摩每日数次。患