高血压护理查房121

高血压护理查房,内一科 苗 利,主要内容,一.概述二.分类三.病因及发病机制四.临床表现及并发症五.实验室检查六.治疗原则七.合理用药八.护理诊断,概 述,从医学上来说，高血压分为原发性和继发性两大类。原发性高血压-是以体循环 动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。占总高血压患者的95以上。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病的危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%,按WHO的标准：高血压是在未使用降压药物的情况下诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，高血压分为1-3级,高血压最新标准和分期,分类 收缩压（高压）mmHg 舒张压（低压）mmHg正常血压 120 和 80 正常高限血压 120-139 和 80-89 高血压 140 和/或 90 1级轻度 140159 和或 9099 2 级中度 160179 和或 100 1093 级重度 180 和或 110单纯收缩期高血压 140 和或 90,流行病学,北方 南方 华北.东北高发 沿海内地 城市 农村 高原少数民族患病较高 青年期女性男 最新中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为29.6。目前，我国高血压患者人数已突破3.1亿，每3名成人中有1人患高血压。,高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题，同时高血压发病低龄化值得关注。25岁34岁的年轻男性中高血压的患病率高达20.4%。很多人觉得血压升高不像心梗、中风那么可怕，然而它正是心梗和中风等严重心脑血管疾病的导火索，身边每死亡5人中至少有2个与高血压相关。,2004年卫生部统计：每15秒一人死于心脑血管病心脑血管病是中国人首位死亡原因高血压是第一危险因素 “三高” “三低” 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 致残率高 控制率低,病因及发病机制,原发性高血压的病因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果。但是遗传和环境因素具体通过何种途径升高血压。至今尚无完整统一的认识。首先：高血压不是均匀同质性疾病，不同个体间病因和发病机制不尽相同：其次，高血压病程较长，进展一般缓慢，不同阶段始动，维持和加速机制不同。因此，高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。,与高血压发病有关的因素,1遗传因素2.环境因素饮食 精神应激吸烟3.其他因素体重药物睡眠呼吸暂停低通气综合征(SASH),环境因素（1）.饮食因素：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关。但同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。高蛋白质摄入属于升压因素。饮食中饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸高也属于升压因素,1.遗传因素：高血压具有明显的家庭聚集性。大约半数高血压患者有家族史，父母均有高血压的，子女发病概率高过46%。约60%的高血压患者有高血压家族史。,（2）.精神应激：城市脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者；长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声等发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。此类患者经休息后症状和血压可获得改善,发病因素,（3）.其他危险因素：,肥 胖,年 龄,饮 食,3.其他因素（1）体重：体重增加是血压升高的重要危险因素，肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。（2）药物： 服避孕药妇女血压升发生率及服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止服药后3-6个月血压常恢复正常。（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征(SASH)： 是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢性和阻塞性之分。,高血压的发病机制,1.神经机制 各种原因使大脑皮质下神经中枢功能发生变化，各种神经递质浓度与活性异常，最终使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强而导致血压升高。2.肾脏机制 各种原因引起肾性水.钠潴留，增加心排血量，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，启动压力-利尿钠机制再将潴留的水.钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，例如内源性洋地黄物质，在排钠.水同时使外周血管阻力增高而使血压升高。,3.激素机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原，生成血管紧张素1，然后经肺循环的转换酶生成血管紧张素2，作用与血管紧张素2受体，使小动脉平滑肌收缩，刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加，这些作用均可使血压升高。,4.血管机制大.小动脉结构和功能的变化在高血压发病中发挥着重要作用。覆盖在血管壁内表面的内皮细胞能生成.激活和释放各种血管活性物质等，可调节心血管功能。例如血脂异常.血糖升高.吸烟等,临床表现,头疼,眩晕,失眠,耳鸣,心悸气短,肢体麻木,临床表现,大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。常见症状：头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压患者还可出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等,另外，有些症状可能是降压药的不良反应所致。体征：高血压体征一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查的项目。应重视的是颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处的血管杂音，较常见。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。,高血压的并发症,高血压的并发症按受损的靶器官分为心.脑.肾脏.血管.视网膜等的损害心：高血压可使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加,可出现心绞痛.心肌梗死.心力衰竭及猝死。脑: 长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。,高血压的并发症,肾: 长期持久血压升高可致进行性肾炎硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿，肾功能损害。血管： 严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，严重者威胁生命。视网膜： 视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病情进展出现硬化改变，血压急剧升高可引起视网膜出血。,实验室检查,基本检查的项目：血液生化（钾.空腹血糖.总胆固醇.甘油三酯、血尿酸和肌酐），全红细胞计数，血红蛋白，尿液分析，心电图等，这些检查有助于发现相关危险因素和靶器官损害。,推荐检查,24小时动态血压监测，超声心动图，颈动脉超声，眼底，胸部X线，以及脉搏波传导速度等。24小时动态血压监测（ABPM）是由仪器自动定时测量血压，每隔1530分钟自动测压，连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律，表现为双峰一谷上午6-10时 下午4-8时 为高峰 夜间为低峰正常范围：24h平均血压小于 130/80mmHg 白天血压均值小于135/85mmHg 夜间血压均值小于120/70mmHg,高血压治疗原则,1.治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者。（1） 减轻体重：将BMI尽可能控制在 24kg/m2（2） 减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜；（3） 补充钾盐： 每日吃新鲜水果和蔬菜；（4） 减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏（5） 戒烟限酒: 吸烟会导致高血压；（6） 增加运动: 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗；（7） 减轻精神压力：保持心态平衡；（8） 必要时补充叶酸制剂。,2.降压药物治疗对象：（1）高血压2级或以上患者； （2）高血压合并糖尿病，或已有心.脑、肾靶器官损害的患者；（3 ）凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未得到有效控制者；（4） 从心血管危险分层的角度，高危和极高危的患者必须尽快使用降压药物。,3.血压控制目标值 （1） 目前一般主张血压目标值控制应 140/90mmHg（2） 糖尿病、慢性肾脏病、心衰或病情稳定的冠心病合并高血压患者血压目标值130/80mmHg.（3）老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。但并非越快越好。（4）大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻.病情较短的高血压患者，可较快达标。但老年人.病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。,4.多重心血管危险因素协调控制 （1）各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。 降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然对预后产生重要影响，因此降压治疗时应同时兼顾其他心血管危险因素控制。（2）降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。,降压药物应用基本原则,1.小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。2.优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压和晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。,3.联合用药： 在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。4.个体化： 根据患者具体情况.药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。,药物指导,1、硝普钠本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷；硝普钠可用于各种高血压急症。不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动。硝普钠在体内红细胞中代谢产生氢化物，长期或大剂量使用应注意可能发生中毒，尤其是肾功能损害者。,注意事项1）本品对光敏感，应避光使用，不应超过8小时，溶液内不宜加入其他药品。2）应用本品过程中，可能发生低血压， 严密监测血压，最好在监护室内进行。3）药液有局部刺激性，谨防外渗。,用药指导,2、硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。降压起效迅速，停药后数分钟作用消失，主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。不良反应：头痛、呕吐；心动过速和面部潮红等,注意事项：1）可能发生低血压，尤其在直立位时。易出现药物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。2）大剂量可引起剧烈头痛。3）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品输液装置，如玻璃输液瓶等。4）静脉使用本品应采用避光措施。,口服降压药物,1.利尿剂2.钙通道阻滞剂3.血管紧张素2受体拮抗剂4.受体拮抗剂5.血管紧张素转换酶抑制剂,高血压常用药物的分类,1.利尿剂：有保钾利尿剂、噻嗪类。噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪，螺内酯等，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。适用于轻、中度高血压。肾功能不全者慎用。主要不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此推荐使用小剂量。其他还包括乏力、尿量增多等。痛风患者禁用。,呋塞米,不良反应1.常见的有与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如：体位性低血压、休克、低钾、低钠、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少见有过敏现象，视觉模糊、黄视症、头晕、纳差、恶心、腹痛、腹泻等，还有紫癜、高糖血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时，多为暂时性，少数为不可逆，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石，需要检查（B超/彩超）,氢氯噻嗪,大多不良反应与剂量和疗程有关1.水、电解质紊乱所致的副作用较常见2.高糖血症3.高尿酸血症4.过敏反应，但较少见。,2.钙通道阻滞剂：以硝苯地平为代表，尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。作用: 1. 降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小。2.对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。对老年患者有较好降压疗效。,钙通道阻滞剂：对嗜酒患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外围血管病患者；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强；引起心律增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，不宜在心力衰竭，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。,尼莫地平,不良反应1.最常见的：血压下降2.皮肤刺痛3.肝炎4.胃肠道出血5.血小板减少6.偶见一过性头晕、头痛、面部潮红、呕吐、胃肠不适等,尼群地平,不良反应较少见的有头痛、面部潮红。少见的有头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作，一过性低血压。如本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。,3.血管紧张素2受体拮抗剂 代表药物： 有缬沙坦、替米沙坦降压作用起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。,缬沙坦,适应于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。不良反应主要有头痛、头晕、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹泻、恶心、咽炎、关节痛。服用本药的患者偶有肝功能指标升高。,受体拮抗剂,4.受体拮抗剂代表药物有：普萘洛尔，美托洛尔该类药物可通过抑制中枢，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。 起效较迅速，持续时间较长。主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。不良反应：头晕，直立性低血压，心脏传导阻滞等,普萘洛尔,不良反应：乏力嗜睡头晕、失眠恶心、腹泻皮疹晕厥、低血压心动过缓等,5.血管紧张素转换酶抑制剂 ：卡托普利、依那普利降压起效缓慢，3-4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖.糖尿病.和心脏，肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭，心肌梗赛，房颤，蛋白尿和糖尿病肾病的高血压患者。不良反应： 常见刺激性干咳和血管性水肿，停药后可消失。高血钾症.妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。,卡托普利,不良反应：1. 咳嗽 2.心悸，心动过速，胸痛。3.皮疹，可能伴有瘙痒和发热、呈斑丘疹或荨麻疹，4.味觉迟钝 5.眩晕、头痛6.面部潮红,马来酸依那普利,不良反应：可有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心；心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等如出现白细胞减少，需停药。应定期做白细胞计数和肾功能测定。,各类降压药物治疗的使用禁忌,护理诊断,1.头痛 与血压升高有关。 2.焦虑 与健康状况改变.疾病时间长，血压控制不稳有关3.睡眠形态的紊乱 与病程长、疾病反复发作、焦虑有关4.知识缺乏与不了解高血压相关知识有关5.营养失调与高于机体需要量，摄入过多，缺少运动有关6.有受伤的危险 与头晕或直立性低血压有关7.潜在并发症-高血压急症.脑血管意外.心功能衰竭,头 痛,P1.头痛 ： 与血压升高有关。目标: 病人住院期间头痛症状减轻I1：1、用药护理：遵医嘱应用降压药，密切测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。 2、病房应安静、整洁、空气清新、为病人创造舒适的休息环境，保证充足的睡眠。 3.避免劳累、情绪激动、精神紧张等不良因素加重头痛。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位动作要慢。,3、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常后头痛的症状可减轻或消失。4.每天晚上热水泡脚20-30分钟，按摩双脚，放松身体，缓解疲劳，从而减轻头痛。O1：病人配合休息，药物治疗后，头痛症状明显改善,P2.焦虑 ： 与健康状况改变.疾病时间长，血压控制不稳有关护理目标：患者焦虑情绪缓解，配合治疗I2：1. 高血压病人因长期患病，血压控制不稳，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理， 2.详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化。,焦虑,3.针对个体情况进行针对性心理护理，鼓励患者家属、和亲戚朋友给予其关心和支持，鼓励患者增强信心 4.与病人共同制定和实施康复计划，消除诱因，随时监测血压，合理安排运动量，正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如：听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。5.解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。O2：焦虑情绪得到缓解。,睡眠形态的紊乱,P3. 睡眠形态的紊乱：与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。目标：患者能够得到充足的休息。I3：1、评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。 2、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张，鼓励病人保持最佳心理状态。 3、晚餐控制饮水，减少夜尿次数。,4、合理的安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠 5、必要时遵医嘱给予宁心安神的药物。 6、指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热奶、听轻音乐、看书刊杂志等。O3：主诉睡眠质量有所改善，夜间睡眠时间约8h/d。,知 识 缺 乏,P4、知识缺乏： 与不了解高血压相关知识有关 护理目标：患者掌握高血压的预防保健知识及用药知识I 1. 住院期间责任护士通过交谈针对病人的顾虑给予解释和指导。 2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗，并讲解高血压药物的服用方法及注意事项。,3.定时发放健康教育资料，提供适合病人所需的 学习材料。4. 鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 5. 通过多种形式向病人宣教如：走廊宣传栏、健康小讲座，微信平台等。O4效果评价：病员掌握高血压的相关知识。,营 养 失 调,P5.营养失调： 与高于机体需要量、摄入过多、缺少运动有关护理目标：培养良好的膳食习惯；坚持适量运动；维持或接近标准体重I 1.提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋、豆腐等易消化的食物。2. 改变饮食习惯，注意少量多餐，指导病人进食消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类。,3.预防肥胖和减肥是防止并发症的最好方法，提高自我保健知识对肥胖的认识，如超过标准体重10%,应需限制总热量的摄入4.养成良好的生活习惯，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁。O5 ：住院期间养成良好的饮食习惯，坚持运动。,有 受 伤 的 危 险,P6. 有受伤的危险： 与头晕或直立性低血压有关 护理目标：住院期间不发生外伤I: 1.告知患者家属患者有存在跌倒的风险，并悬挂跌倒（坠床）标识，适时使用床档或约束，三班交接 2.告知患者出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要卧床休息，外出时有人陪伴，避免迅速改变体位，避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。,3.避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间再下床活动；改变姿势时，特别是从卧位、坐位起立时动作要缓慢。4.保持地面无水渍、障碍物，病室及活动区域光线充足，日常用物放在可及处。5.指导患者穿着合适的衣裤及防滑鞋。6.指导病人预防直立性低血压的方法：首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。,7.指导病人发生直立性低血压时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。 8.在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。O 6：病人未发生外伤,潜 在 并 发 症,P7 潜在并发症：高血压急症，脑血管意外目标：患者住院无高血压急症、脑血管意外发生。I7：1、向病人阐明不良情绪诱发高血压急症，根据病人的性格特点提出改变不良性格的方法，保持心绪平和、轻松、稳定。 2.指导病人按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停药。 3.避免过度劳累和寒冷的刺激。,4.定期测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变，肢体运动障碍时，应立即报告医生，采取急救措施。 5、高血压急症的护理：绝对卧床休息，抬高床头。保持安静，避免搬动病人。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，并监测血压的变化，避免血压骤降。O7：患者住院期间未发生高血压急症。,心理护理,1.高血压是常见病、多发病，积极防治高血压是一个重要环节。2.使患者对疾病有一个正确认识，让患者解除由疾病伴随而来的不愉快情绪和各种顾虑，积极治疗配合。3.树立良好的医德医风，建立良好的护患关系，尊敬、爱护患者、耐心宣教。4.创造良好的环境病房舒适、保持室内空气清新做到轻重患者尽量分开，以免相互干扰。5.部分患者的隐私要保密、解除思想负担，对患者不论身份、文化水平、社会地位高低均应同等对待。良好的护患关系是一切治疗成功的保证。,健康指导,饮食指导,用药指导,运动指导,定期复诊,（一）饮食指导,1、控制热能的摄入：多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖 2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，少调味品，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。,4、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这里指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。,3、制定饮食，定时定量进食，宜少量多餐，每天4-5餐为宜，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食；禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒,5、多吃能保护血管和降压降脂的 食物：降压食物有芹菜、胡萝卜、 番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降 脂食物有山楂、香菇、大蒜、 洋葱、绿豆等,红 黄 绿 白 黑,红 黄 绿 白 黑,红 葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于300ml,白酒少于25ml。黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、西红柿等绿茶：其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自由基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。白燕麦粉或燕麦片 每日50克，能降胆固醇39mg%、降甘油三酯76mg%,并可提供可溶性纤维素。黑木耳有显著的抗凝作用，每日10-15克即有明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。,(二)正确用药,合理正确用药,1、忌擅自乱用药物高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按照病情轻重和个体差异，分级治疗。 2、 忌降压操之过急短期内降压幅度最好不超过原血压的20，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。,合理正确用药,3.忌无症状不服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。要教会病人服药的方法，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。,合理正确用药,4.忌临睡前服降压药临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。 5.忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。,（三）合理安排运动,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异,注意劳逸结合，运动强度 时间和频度以不出现不适 反应为度，避免竞技性和 力量型运动。,遵循 “ 三、 五、 七” 原则“三” 3公里，30分钟以上，一次走完最佳，两三次也可。“五” 每周运动5次“七” 运动量达到中等，即运动中心率达到（170-年龄）次/分。,最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。运动要坚持三个原则：有恒 有序 有度,（四）定期复诊,根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人13个月随诊一次.若是高危应至少每月随诊一次。,病例分析,患者王xx，男，67岁，于11月5号19:10以“头痛1天”为主诉步入病房，患者1天前突然出现头痛，以左侧前额为主，疼痛中等，无放射痛、无头晕、恶心、呕吐、四肢运动障碍等。在当地测血压180/90mmHg,舌下含化“硝苯地片”30分钟后测血压150/90mmHg,头痛程度较前减轻，仍有头部不适，为求进一步治疗，前来我院求诊。门诊以“1.高血压病 2.脑梗塞”收住入院。入院神志清、精神尚可、主诉睡眠质量差， 测T 36.4 P 80次/分 R 21次/分，BP 150/90mmHg 饮食、大小便正常。,既往史：高血压病史20余年，最高达200/100mmHg,平时不规律服用“硝苯地平缓释片”。 血压控制不理想。无肝炎、结核等急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。 个人史：生于原籍 ，生活条件一般 ，无外地居住史， 吸烟史20余年，每天20支，饮酒史10余年，每天约半斤。 婚姻史：27岁结婚，爱人患高血压病。 家族史：非近亲结婚，父母已故，父亲死于急性脑出血，2子2女，体健。3弟1妹，1弟已故，一妹妹于5年前确诊为高血压。,辅助检查,化验室检查：总胆固醇 6.32mmoi/L 高密度脂蛋白 2.34mmoi/L 低密度脂蛋白 5.52mmoi/L颅脑CT示：腔隙性脑梗塞； 脑萎缩,诊疗计划： 1. 内科常规护理 2.二级护理 3.陪护一人 4.低盐低脂饮食 、 5.测血压 Bid 6.治疗原则：给予降压、抗血小板聚集、 保护脑细胞、活血化瘀等药物应用及对症治疗。,口服药物 氨氯地平片 5mg 1次/日 口服 辛伐他汀片 20mg 1次/晚 口服 养血清脑颗粒 4g 3次/日 口服 拜阿斯匹林 0.1g 1次/晚 口服1. 保护脑细胞 0.9%氯化钠250ml 胞二磷胆碱钠注射液1g 吡拉西坦注射液8g 静滴50滴/分,2. 营养神经 5%葡萄糖注射液250ml 甲钴铵针 1mg 静滴50滴/分3. 改善循环 0.9%氯化钠注射液250ml 血塞通注射液 400mg 静滴50滴/分,病情变化,11月5号 19:30 患者血压150/100mmHg， 主诉头痛，难以入睡，遵医嘱给予氨氯地平片 5mg ，1次/日口服,阿米替林12.5mg,1次/每晚口服.11月5号 21:00患者主诉头痛症状有所缓解 11月8号 08:00查房患者诉头痛较前明显好转。 11月5号 11月9号 患者血压控制在120/70mmHg- 140/90mmHg11月12号 患者病情稳定，好转出院，建议按医嘱服药，监测血压，一月后复诊。,护理评估,既往史：高血压病史20余年现病史：患者神志清，精神一般，T 36.4 P 80次/分 R 21次/分，BP 150/90mmHg 心电图示：窦性心律，ST段呈缺血性变化头颅CT：腔隙性脑梗塞 脑萎缩,口服药物注意事项,氨氯地平片 1.降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小。2.对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好。对老年患者有较好降压疗效。 3.主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强；引起心律增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等,辛伐他汀片 1. 对于原发性高胆固醇血症的患者当饮食控制及其它非药物治疗不理想时，可予辛伐他汀治疗.不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、和甘油三酯，还可升高高密度脂蛋白胆固醇。,2.对于冠心病合并的高胆固醇血症的患者，辛伐他汀适用于降低死亡的危险性;降低冠心病死亡的危险性;不良反应：一般耐受性良好，大部分不良反应轻微且为一过性。目前临床2%的的病人因辛伐他汀的不良反应而中途停药。,拜阿斯匹林 本品宜在饭后用温水整片送服，不可空腹服用。除了在治疗心肌梗死时，为了能快速发挥药效，第一片药应捣碎或嚼碎后服用。不良反应：为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及过敏反应极少见。,养血清脑颗粒 具有养血平肝，活血通络;用于血虚肝亢所致的头痛、眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦等症状不良反应：偶见恶心、呕吐，罕见皮疹，停药后即可消失。,阿米替林,适应症：用于治疗各种抑郁症，本品的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症不良反应：治疗初期抗胆碱能反应：如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等中枢神经系统：可出现嗜睡、震颤、眩晕。可发生体位性低血压。偶见癫痫发作、中毒性肝损害等,该病人存在以下护理诊断,1.头痛-与血压升高有关2.焦虑-与血压控制不满意有关3.睡眠形态的紊乱- 与焦虑、病程长、血压控制不理想有关。4.营养失调-与高于机体需要量与摄入过多.缺乏运动有关5.潜在并发症-高血压急症.脑血管意外.心功能衰竭,护理诊断,P 11月5 头痛-与血压升高有关护理目标：患者头痛症状减轻护理措施：1.口服 氨氯地平片 5mg 1次/日 养血清脑颗粒 4g 3次/日 拜阿司匹林 0.1g 1次/晚 监测血压变化。观察有无心律增快、面部潮红、恶心、呕吐等不良反应。,2.头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头15-30度，改变体位动作要慢。向病人解释头痛主要与血压高有关，指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸。3.为病人创造安静舒适的休养环境，避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素加重头痛。护理评价：11月8号 患者头痛症状明显改善,护理诊断,P 11月5号 焦虑-与血压控制不满意有关护理目标：患者焦虑症状减轻，情绪稳定。护理措施：1.密切监测血压变化，正确用药，以减轻症状.2.增强患者战胜疾病的信心，合理安排运动量，教会病人缓解焦虑的方法： 如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,3.详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化。4.与病人家属共同制定和实施康复计划，消除其焦虑情绪。 护理评价： 11月6号 患者焦虑情绪缓解,积极配合治疗。,护理诊断,P 11月5号 睡眠形态的紊乱- 与病程长，血压控制不理想有关。护理目标：患者能够得到充足的休息。护理措施：1、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张，鼓励病人保持最佳心理状。 2、晚餐少饮水，减少夜尿次数。 3. 遵医嘱给予阿米替林片，每晚半片口服。,4.指导病人促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热奶、听轻音乐、看书刊杂志等。护理评价：11月8号 患者能安静入睡，睡眠质量好，,护理诊断,P 11月5号 营养失调-与高于机体需要量与摄入过多.缺乏运动有关护理目标：患者能维持最佳的营养状况护理措施：责任护士为其营造合适的就餐环境。根据病情及饮食习惯制定饮食计划，指导病人进易消化的优质蛋白，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，以补充维生素类，保持大便通畅。,病人进餐时，告知病人充分的咀嚼，吞咽时间，吃饭速度不宜太快，加强口腔护理，保持口腔清洁。定期测体重，掌握体重的变化，随时监测血液结果。护理评价：11月7号 患者开始合理的饮食不暴饮暴食，少吃肉，多吃菜、水果并有计划的运动11月8号 患者能描述并制定饮食计划，能坚持运动,护理诊断,P 11月7号 潜在并发症-高血压急