乳癌护理查房王梦蝶2017-02

乳腺癌护理查房,主讲人：王梦蝶,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%10% 病因 1.遗传因素 2.雌激素水平 3.初潮过早(12岁)，绝经过迟（52岁）， 生育(第一胎 足月产 35岁) 4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方 式等,病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌转移途径 1.局部扩展 2.淋巴转移 3.血运转移.,临床表现 早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。治疗 局部：手术治疗(主要)、放射治疗。 全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。,手术：根治术 扩大根治术 改良根治术 保乳术（新进展）,简要病史,1、患者许传华，女，50岁。系“发现左侧乳腺肿块十余天”如院。2、患者十余天发现左侧乳房外下象限一大小约2.5cm*2.5cm包块，遂就诊我院门诊，2017-02-13乳腺双侧头尾侧+内外斜位:左乳外侧术后改变，左乳中央高密度小结节，BI-RADS 0类；乳腺增生症，BI-RADS 1类。2017-2-13 乳腺B超：双侧乳腺增生；双乳结节BI-RADS:3类。2017-02-14外院病理切片会诊结果（左侧乳房）浸润性癌，非特指型，可见导管内癌。现患者为求手术治疗入住我科。病程中，饮食睡眠可，二便正常，近期无明显体重下降。,查体示：自动体位，双乳外观正常，双侧对称，乳头未见凹陷，未见橘皮样改变，左外下象限可扪及一大小约2.5cm*2.5cm类圆形肿块，质硬，边界尚清，活动可，无触痛，右乳未扪及异常，双侧腋下未及肿大淋巴结。,辅助检查,血常规、出凝血功能、肝肾功能、小便大便常规均正常。 B超、CT、X线,术中冷冻切片会诊报告,）（左乳癌）送检前哨淋巴 结 6枚，其中四枚见癌转移。,手术及治疗：患者于2017-02-17在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，术程顺利。神志清楚，呼吸平稳，胸部敷料予以胸带加压包扎，左腋下及内乳区引流管各一根均接负压瓶，均可见少许血性液体引出，术后按医嘱予抗炎、补液、止血等治疗。,既往史,患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核。,11种健康功能形态,1.健康认知-健康管理形态 患者不吸烟不饮酒，,以往健康良好。2.营养-代谢形态 患者食欲好，无偏食，每餐进2两米饭，患者无假牙，无咀嚼不便，无吞咽困难。3.排泄形态 小便正常，大便23天/次。4活动-运动形态 患者已退休，平常无身体锻炼的习惯。,5.睡眠-休息形态 患者每晚9:00睡觉，夜间睡眠好，患病后担心疾病,睡眠较前欠安。6.认知-感知形态 患者听力、记忆力正常，患有远视，无感知异常，患者小学文化水平，对疾病不甚了解。7.自我感知-自我概念形态 患者情绪稳定，能积极配合治疗，现在最大的期望是身体能早日康复。8角色-关系形态,与患者沟通无障碍，父母均健在，有一哥一姐三弟一妹，家庭关系和睦，病友关系融洽。9.性-生殖形态 患者25岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子，儿子丈夫均体健。10.应对-应激形态 患者遇到问题能与丈夫商量解决，此次入院有医保,家庭经济无困难。11.价值-信仰形态 患者无宗教信仰，认为身体健康，家庭和睦是最重要的。,护理诊断与问题,1.术前护理诊断1)焦虑2)知识缺乏,2术后护理诊断1)低效性呼吸形态2)舒适的改变3)排尿形态改变4)潜在并发症 创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿5)有废用综合征的危险6）便秘7)有感染的危险8)活动无耐力9）自我形象紊乱,一. 焦虑 与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。 预期目标 患者情绪稳定，能配合治疗。,.,1热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。2提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。4经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。6向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。效果评价：2017-02-16焦虑减轻。,二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标 患者对疾病、手术有所了解。,.,1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。效果评价：2017-02-16患者对疾病、手术有所了解。,患者于2017-02-17在全麻下行“左乳Ca改良根治术”。,一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。 预期目标 患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。6.评估疼痛的程度，必要时使用阵痛药。效果评价：2017-02-17患者呼吸平稳，氧饱和度正常。,二. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标 自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。,1.术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。3.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。4.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。效果评价：2017-02-17患者无诉恶心、呕吐，创口疼痛缓解。,三. 潜在并发症 创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 预期目标 患者无任何并发症发生。,1保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。2.每天观察负压引流瓶，注意无菌操作，下床活动时牵拉引流管。3.观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.4.保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。5.避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。6按医嘱预防性的使用抗生素。效果评价：2017-02-17未见左皮下积液。,四. 有废用综合征的危险 与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关。 预期目标 患者能进行肢体功能锻炼，未出现废用综合征。,1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划： 1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。 2)术后第12天，握拳 伸指 屈腕活动。 3)术后第34天，屈肘活动。 4)术后第57天，患肢做抬上臂活动，避免外展。,5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。效果评价：2017-02-18患者已能熟练进行握拳、屈腕远动。,五.便秘 与手术、活动减少有关。 预期目标 患者大便正常。,1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄。2.指导患者床上活动，按摩腹部。3.多进高纤维食物，水果。效果评价：2017-02-19患者大便已解。,六. 有感染的危险 与手术有关。 预期目标 患者体温正常，无感染发生。,1.密切观察体温的变化，有无感染的征兆。2.保持病房清洁，定时开窗通风。3.限制人员探视，避免交叉感染。4.注意休息及保暖，预防感冒。5.做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。6加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物。效果评价：2017-02-17至出院患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生。,七. 活动无耐力 与手术切口及淋巴结清扫有关。 预期目标 患者能进行日常活动，无觉乏力。,1.嘱患者多休息，保证睡眠。2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。4.协助患者完成日常生活活动。5.适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。效果评价：2017-02-18患者已能下床活动。,八. 自我形象紊乱 与乳房切除有关。 预期目标 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变。,1.加强心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。效果评价：2017-02-21患者已能接受现状。,健康宣教,保持良好的心态，积极的人生观 避孕 术后5年内避免妊娠 放化疗自我护理 活动与饮食义乳或假体 提供病人改善自我形象紊乱的方法 乳房自查 绝经期妇女 每月固定一天，月经正常妇女在月经来潮5-7天自查。,阶段小结2005