AIROX和无创通气

无创通气与Smartair ST 呼吸机,适应证与禁忌证,适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者 2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气禁忌证 1、病情需要保证气道安全 2、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤 5、心血管情况不稳定,通气模式选择,压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)呼吸转换：T S S/T,鼻/面罩选择,鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人 鼻道阻力5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时,压力设置,根据疾病与病人情况 一般30cmH2O 婴儿25cmH2O （上段食道括约肌张力 33 12cmH2O） EPAP 5 2cmH2O最舒适,监 护,面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤 60分钟后配合良好可不需始终床旁监护,中 断 标 准,1、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著 室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善,疗效的预估,高CO2病人1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。2、治疗12h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。3、面罩漏气影响治疗效果。低O2病人与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关,撤 机,逐步减低压力到58cmH2O，改鼻导管、面罩吸氧。部分病人不需持续治疗。,优 点,1、无创：应用方便、保留口腔2、避免插管的气流阻力3、避免插管并发症4、并发症发生率低 （结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、 面部皮肤坏死）5、节约费用,缺点（无人工气道）,1、起效慢、耗时长2、漏气：眼刺激、低PO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、易误吸,无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机SAS 首选COPD 显效哮喘持续状态 有效低氧血症 有效,SMARTAIR ST “Vt TARGET”适用范围,双水平正压无创 通气压力 通气（Vt TARGET，目标潮气量）漏气 通气单肢 回路可用于一天只需几个小时无创通气的病人可用于家庭,SMARTAIR ST,SMARTAIR ST,SMARTAIR ST 管路连接,呼吸回路的组成,鼻罩: 单纯鼻罩或带有漏气孔的鼻罩. 多数带有增氧接口.口鼻罩(面罩): 一般都无漏气孔,使用时必须接漏气接头. 多数带有增氧接口, 有些带鼻胃管通路. 漏气接头: 盘状 鱼鳞口 蘑菇口. 每种漏气接头的漏气量在恒定压力下都是恒定的. 选择漏气量合适的漏气接头.氧气接头或空氧混合器.,SMARTAIR ST通气模式/设置参数,SMARTAIR ST通气模式,PSV S / PSV ST,SMARTAIR ST通气模式,PSV S / PSV STIPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP2mbar。Rise Time1-4（0.1，0.2，0.4，0.6s），与设定压力、呼吸频率及病人状况（顺应性和阻力）有关。未达到rise time，吸气不会结束。Back up Rate和Apnea time。Apnea time auto是在60/R和3秒之间取最大值。达到Apnea time就会自动切换为T模式。病人吸气触发呼吸机后仍切换回S模式。,SMARTAIR ST通气模式,PSV S / PSV STTrigger I：呼气相病人吸气产生流量变化Trigg I of 1 = 1L/min in 20 msTrigg I of 2 = 1.5L/min in 20 msTrigg I of 3 = 3L/min in 20 msTrigg I of 4 = 4L/min in 20 msTrigg I of 5 = 6L/min in 20 ms为防止误触发，一定要正确设置trigger I。,SMARTAIR ST通气模式,PSV S / PSV STTrigger E：可用来调控自主呼吸的吸气时间。TriggerE=Flow-PEAK Flow/PEAK Flow须先达到设置压力水平或Ti max之后才能起作用。如果流量下降不到预设值，吸气时间达到Ti max后就切换至呼气。AUTO=-25%。,PSV 是一种自主呼吸的支持方式。吸气相的开始和结束通过吸气和呼气触发由病人自己控制。 某些情况可能会引起吸气时间特别短或特别长。 因此在必要时应对吸气时间加以限制 (Ti min & Ti max).,Ti min 设置: （AUTO=rise time+0.2） 限制性通气障碍 顺应性很差，呼气触发提早激活 潮气量非常小,Ti max设置： （AUTO=不小于Ti min，根据最近一次监测的呼吸频率按I/T=50%计算吸气时间，即30/Fr，与3秒二者之间取最小值） 阻塞性通气障碍 阻力过大，呼气触发很难激活 呼气时间很短 内源性 peep,SMARTAIR ST Ti min/ Ti max,SMARTAIR ST通气模式,PCV / PACV,SMARTAIR ST通气模式,PCV / PACV需要设置R，但不是BACK UP R，而是最小频率，病人触发次数小于R，就是PCV，超过就是PACV。需要设置I/T，不需要设置Ti max /min。也就是说吸气相时间是设定的。因此，rise time吸气时间-0.2s。,目标潮气量功能维持医生设置的 目标容量(Vt)通过 压力的自动调节 达到预设值即使 夜间顺应性发生改变 (睡眠时相或体位改变,), 也可保证潮气量稳定或阻力发生变化 (分泌物, 上呼吸道内径变化,).在夜间较稳定的潮气量和每分通气量能确保最佳的肺泡通气量，减少夜间低通气的发生。,Vt TARGET 功能：更加安全的压力通气 双水平正压通气模式均可选择,SMARTAIR ST Vt TARGET（目标潮气量设定）,Vt TARGET 功能：更安全的压力通气,SMARTAIR STVt TARGET,Sleep Ramp,0-25分钟Ramp时间内不能用Vt TargetStandby时有记忆功能Re-start时重新计时。,监测参数,呼吸频率: KS330, SYNCHORONY,VISION面罩内压力: 几乎都有潮气量: KS330, VISION分钟通气量: SYNCHORONY,VISION漏气量: KS330峰流速: KS330, VISION吸呼时比: KS330, VISION氧浓度:VISION,需接高压氧,显示内容: 通气模式 潮气量，漏气 条形图, 压力 频率, I/T 报警信息,监测菜单在最后设置完成1分钟后显示。,SMARTAIR ST监测菜单,显示内容:潮气量：连续三次潮气量的平均值，误差10ml漏气情况下的校正，10%-30%呼吸频率每次呼吸周期结束时计算1bpm,SMARTAIR ST显示参数,显示内容:漏气：正常与额外,SMARTAIR ST显示参数,SMARTAIR ST报警,COPD呼衰机械通气,COPD急性呼衰,Raw，FRC ，RV/TLC ，W ，吸气肌疲劳 呼吸中枢对缺O2和CO2潴留的敏感性反应性 P0.1 ,浅快呼吸 VD/VT ， VA ，PA CO2 ,COPD病人的PSV值调节,据Raw，CL和VA需求调节PSV从1015 2030cmH2O监测VT，胸腹幅度和f明显辅助呼吸肌活动，PSV偏小自主呼吸存在，不会有明显VA过度通气监测pH 7.357.457.48首次面罩机械通气监测 2h（4h）,COPD病人的PEEPi,COPD急性发作的PEEPi4-8.9cmH2O， X 7cmH2OPEEP7或8cmH2O，PaCO2 ，CI ，BP DO2 ，影响组织氧供。,COPD病人的机械通气,避免肺泡动态性过度充气IPAP（15-30)EPAP（3-5cmH2O）I/EPAP呼吸兴奋剂（SAS）PSV S /T（EPAP 3-5cmH2O）A/C EPAP（3-5cmH2O）,无创通气使用时间,急性期与人工气道相同，24h应用人工气道拔除，即换面罩MV（24h）撤机，白天间断，整晚使用II型呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。,常规维护 定期保养,SMARTAIR ST,保养简单，低成本空气过滤器小型涡轮的寿命为15000 hrs拧下5个螺丝就可打开机器盖内部结构直观，易拆卸RS 232 接口可供软件升级从显示器上的技术维护菜单进入即可进行传感器定标和一些诊断分析在LCD显示器上直接查看事件记录LCD显示器上可显示工作时间,SMART