中国晚期乳腺癌诊治专家共识

中国晚期乳腺癌诊治专家共识 （2015版）,前 言,晚期乳腺癌（Advanced Breast Cancer,ABC）,患者不仅饱受病痛的折磨，还受着巨大的精神压力和经济负担，经常会感到恐惧、绝望和不知所措，到底治还是不治？治了有没有效？在此患者家属和医护人员需要更多的沟通，在治疗方案的选择以及疗效方面，晚期乳腺癌患者也有其特殊性，如何帮助患者做出正确的治疗选择，是每一位肿瘤科医生面临的挑战。,前 言,晚期乳腺癌患者总体生存中位期为23年，不同分子亚型的情况有所不同。HER-2阳性晚期乳腺癌患者，抗HER-2药物能够显著延长生存时间并改善预后；但对于三阴性晚期乳腺癌患者，其总体预后尚未取得明显改善；另外，对于最常见的雌激素受体阳性晚期患者，自20世纪90年代以来，治疗上无明显突破，总生存期基本不变。,证 据 级 别,影像学、肿瘤标志物和疗效评价,诊断分期相关检查包括：病史，体格检查，血液学检查，影像学检查，生物标志物，肿瘤标志物。,生物标志物：HR、HER-2、Ki67,若临床可行，推荐转移病灶活组织检查；确诊转移后：建议进行至少1次乳腺癌生物学指标的再次评价。,肿瘤标志物：癌胚抗原、CA-153,晚期乳腺癌治疗总体原则,局部晚期乳腺癌,1.单个病灶局部复发晚期乳腺癌：尽可能选择根治性治疗（乳腺切除、根治术联合辅助放疗、或根治术联合局部加量照射、应尽可能完全切除复发肿瘤）。2.不适合手术切除的局部复发晚期乳腺癌，全身治疗为主要治疗手段。转移性乳腺癌：首先进行全身治疗；接受全身治疗的基础上，有急需缓解症状或解除并发症者局部采用局部治疗。,ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌治疗,治疗原则目的：控制肿瘤进展、缓解症状、延长生存期。,治疗原则,治疗原则,治疗原则,ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌 治疗流程,内分泌治疗药物的选择,内分泌治疗药物的选择,内分泌治疗耐药后的靶向治疗选择,临床前研究认为耐药机制可能与m-TOR信号传导通路激活有关。非甾体类AI或他莫昔芬治疗后疾病进展患者中，内分泌药物联合m-TOR抑制剂依维莫司可改善预后。,HER-2阳性晚期乳腺癌治疗,治疗原则,抗HER-2治疗进展后治疗抗HER-2治疗失败后，应继续抗HER-2治疗，1A;,;,一线接受曲妥珠单抗联合细胞毒药物 治疗进展,化学药物治疗： 多数MBC是不可治愈的，治疗目的是在保证患者生活质量基础上，控制肿瘤，减轻症状，延长肿瘤控制时间和可能的情况下延长患者的生存时间。,化疗适应症：HR阴性，有症状的内脏转移,HR阳性但三线或以上内分泌治疗失败者。,化疗治疗原则,化疗治疗原则,化疗治疗原则,骨转移,1.经组织病理学或细胞学检查为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移；2.骨病灶经X线，CT骨窗或MR扫描，或PET-CT扫描诊断为恶性肿瘤骨转移。,骨转移筛查及检查方法,确诊恶性肿瘤骨转移筛查（放射性核素骨显像ECT）,治疗原则 SREs包括病理性骨折、脊髓压迫、针对骨转移的放射治疗（RT）和手术。,1.综合治疗的主要目标：恢复功能，改善生活质量；控制肿瘤进展，延长生存期；预防及治疗骨相关事件（SREs）和缓解疼痛。2.全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗；骨调节剂（双磷酸盐、地诺单抗）可以预防和治疗（SREs），判断骨调节剂疗效的标准是能否降低SREs发生率。3.双磷酸盐推荐在无症状时加用，现有观点推荐6月一次双磷酸盐治疗可以预防骨转移；即使全身疾病进展时也应继续应用，应持续使用，直至患者不能耐受。每34周4mg唑来膦酸持续2年是有效和安全的。,治疗原则,4.骨转移灶疗效评价手段：CT扫描加骨窗，为目前最佳手段；MRI扫描和PET-CT，不宜用于评估疗效；X线片敏感性低。5.骨转移引起疼痛着，许影像学评估是否出现病理性骨折，可能出现或已出现者，手术治疗固定或RT;没明确骨折风险，RT也可选择（1A）.6.怀疑患者出现脊髓压迫的神经系统症状和体征，MRI是首选检查手段，急诊手术减压，或RT(1B)。,药物选择及注意事项,1.唑来膦酸能够更有效预防骨转移引起的SREs；女性患者还应联合口服钙剂和维生素D治