诊断学血液一般检查

实验诊断学,薄红霞,长治医学院检验医学系,诊断学diagnostics,长治医学院医学检验系 薄红霞,第二章 临床血液学检验,一、血液的组成,红细胞 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 血细胞-白细胞 嗜碱性粒细胞 (45) 淋巴细胞 单核细胞血液 血小板 水 血 浆(9192) 纤维蛋白原 （55) 血浆蛋白球蛋白 固体成份 白蛋白 (89)非蛋白氮（尿素、尿酸、肌酸等）、葡萄糖、脂类、激素、 胆固醇、抗体、酶、维生素等 无机盐：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁等,二、血液的主要功能,运输功能协调功能调节体温 维护机体内环境稳定防御功能,三、血液检验的临床意义,血液通过有规律的循环系统的作用，流经全身的每个部分，与各组织器官发生密切的联系，在神经体液的调节下，将机体连接成一个统一的整体，保证机体各种正常生理活动的进行。因此，除了造血系统本身的各种疾病可以直接引起血液发生相应的病理变化外，机体发生全身或局部病变，也可影响血液各种成分的数量和质量改变，并由血液检验反应出来。所以，血液检验不仅帮助诊断各种血液病，对其他系统疾病的诊断也有很大的帮助。同时，通过血液检验对疾病的治疗效果、预后观察，也具有重要的指导作用。 病人的健康状况和是否存在贫血；机体抵抗力和病情在血液中的反应。,General Exam of Blood,第一节 血液一般检验General examination of blood,基本概念各参数分析临床意义,Definition,传统概念指针对blood中两种主要有形成分RBC、WBC的量和质进行的化验检查，包括RBC计数、Hb测定、WBC计数和DC计数等四个检验项目。,近年来随着hematology analyzer的广泛应用，实验室能方便、快捷地为临床提供更多更可靠的实验指标，为此General Exam of blood的概念变为对blood全部的有形成分，即对所有hematology的数量和质量进行的检查。,The first section General Exam of blood,Parameters of RBC RBC;HGB;HCT;MCV;MCH;MCHC;RDW-CV Parameters of WBC WBC；DC Parameters of Plt PLT;PDW,The Parameters of hematology analyzer,The second section General Exam of blood,primary 造血系统疾病诊断、疗效观察和预后判断提供依据。,非造血系统疾病(secondary)的诊断和治疗提供依据。,Clinical significance,The second section General Exam of blood,RBC Red Blood Cell CountHGB HemoglobinHCT HematocritMCV Mean Corpuscular VolumeMCH Mean Corpuscular HemoglobinMCHC Mean Corpuscular Hemoglobin ConcentrationRDW Red Blood Cell Volume Distribution Width,一、 Parameters,The first section Parameters of RBC,破坏,生成,RBC减少或增多,anemia,RBC增多症,Proliferate maturate program,The first section Parameters of RBC,血常规包括的内容,.,一、红细胞分析参数 Parameters of red blood cell,(一)RBC计数和Hb测定,1. 红细胞起源及发育：正常情况下，红细胞起源于骨髓红系 祖细胞，在EPO作用下分化为原始、早幼、中幼、晚幼、网 织、成熟红细胞。该过程约需5天，一个原红可生成816 个成红。,EPO,有丝分裂,有丝分裂,有丝分裂,脱核,发育,释放,blood,铁珠蛋白胆红素,The first section Parameters of RBC,Proliferate maturate program,电镜下的红细胞,2.红细胞功能：气体交换。每克血红蛋白可携带氧1.34ml。3.红细胞代谢：平均寿命120天，每月约8%衰老变异破坏于脾脏，释放出的血红蛋白分解为铁、珠蛋白和胆色素，前两者可供再造血，后者进入胆色素的循环。正常情况下，红细胞生成和破坏保持动态平衡，使血循环中红细胞数量保持相对稳定。,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,性别差异,增多 单位容积blood中RBC数及Hb含量高于reference interval的高限。,减少 单位容积blood中RBC数及Hb含量低于 reference interval的低限。,The first section Parameters of RBC,Physiology change,Polycythemia vera真性RBC增多症,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,Secondary erythrocytosis,（一）、erythrocytosis,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,（二）、 reduced of RBC HGB,Anemia 指RBC、HGB、HCT低于参考范围下限,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,Reason of disease,铁失利用 铁粒幼细胞性anemia,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,三、Hematocrit，Hct,Hct又称packed cell volume (PCV，RBC比积)，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的RBC在全血标本中占体积的比值。PCV主要与血中RBC的数量及大小有关。,The first section Parameters of RBC,The first section Parameters of RBC,三、Hematocrit，Hct,【reference interval】,三、Hematocrit，Hct,男性 0.4-0.5L/L女性 0.37-0.48L/L,【 Clinical significance 】,Hct常用来帮助诊断anemia并判断其程度，也可用作RBC胞各项平均值的计算，有助于对anemia进行形态学分类。,The first section Parameters of RBC,三、Hematocrit，Hct,【Clinical significance】,blood浓缩,真性(继发性)RBC增多症,了解补液量的参考指标,Hct值减低,The first section Parameters of RBC,各种 anemia,四、RBC平均值的计算,1、 mean corpuscular volume， （MCV，平均RBC容积) MCV指每个RBC的平均体积， 飞升(fl) (1L1015fl)。,【 reference interval 】 手工法 80fl92fl 仪器法 80100fl,The first section Parameters of RBC,四、RBC平均值的计算,2、 mean corpuscular hemoglobin （MCH，平均RBC血红蛋白量） MCH指每个RBC内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位 (1g1012pg)。,The first section Parameters of RBC,【 reference interval 】 手工法 27pg31 pg 仪器法 2734pg,3、 mean corpuscular hemoglobin concentration，（MCHC ，平均RBC血红蛋白浓度) MCHC指每升RBC中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示,四、RBC平均值的计算,The first section Parameters of RBC,【 reference interval 】 手工法 27pg31 pg 仪器法 2734pg,Clinical significance,MCV MCH MCHC diseases 8295fl 2731pg 320360g/LMacrocytic anemia 100 31 320360 巨幼细胞性anemia 营养性、妊娠期、婴儿期 巨幼细胞性anemiaNormocytic anemia 8295 2731 320360 再生障碍性anemia、急性失血性 anemia、继发性anemia、 Macrocytic hypochromicanemia 80 27 320 缺铁性anemia、海洋性anemia Macrocytic anemia 80 27 320360 慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性疾病等 所致的anemia,Morphologic classification of anemia,The first section Parameters of RBC,Anemia,五、细胞体积分布宽度 red cell volume distribution width,RDW,是由血细胞分析仪测出的用以反映外周血RBC体积大小变异性的参数。多数仪器用所测RBC体积大小的变异系数（RDW-CV）来表示。它比血涂片上RBC形态大小不均的观察更为客观、准确。,【 reference interval 】,小于14.9%,【Definition】,The first section Parameters of RBC,【principle】,五、细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW）,blood分析仪RBC计数多采用电阻抗原理，当RBC通过计数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路小孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个RBC通过小孔，就有多少个脉冲信号产生，且脉冲信号的强弱和RBC大小成正比。对被检测的所有RBC体积进行统计学分析，则导出RDW值。,The first section Parameters of RBC,五、RBC体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW）,【Clinical significance】,有助于IDA的早期诊断与疗效观察,用于anemia的形态学分类,IDA时MCV低于正常，而RDW应大于正常， IDA的早期，当 MCV尚处于参考值范围时RDW增大更是早期诊断IDA的指征：MCV减小时，RDW增大更为显著，给予铁剂治疗有效时，RDW将比给药前更大。随着正常RBC的增多和小RBC的减少，RDW便逐渐降至参考范围。,IDA和轻型地中海anemia时，MCV均表现为减小。但IDA时RDW增大，而轻型地中海性anemia时RDW正常。,有助于鉴别IDA和轻型-海洋性anemia,五、细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width,RDW）,【Clinical significance】,用于anemia的形态学分类,Anemia MCV RDW Disease,小细胞均一性anemia 轻型地中海anemia,小细胞不均一性anemia IDA,正细胞均一性anemia 慢性疾病引起的anemia,正细胞不均一性anemia 早期IDA,混合性营养缺乏的anemia,大细胞均一anemia 某些AA,大细胞不均一anemia 巨幼贫,六、Reticulocyte,Ret,【definition】 网织RBC (Ret)是未完全成熟的RBC,是晚幼RBC脱核后到完全成熟的RBC之间过渡型细胞,由于胞浆中残存的核糖体,核糖核酸等嗜碱性物质,用煌焦油蓝或新亚甲蓝等染液进行活体染色后用显微镜观察,可见在淡绿色或蓝色的网状或颗粒状结构物质，故名为网织RBC。,【 type of Ret 】,The first section Parameters of RBC,六、Reticulocyte,Ret,The first section Parameters of RBC,丝球形,网 形,破网形,点 粒形,六、Reticulocyte,Ret,成人: 0.8%-2% 新生儿: 2%-6% 绝对值: (24-84) lO9/L,【 reference interval 】,The first section Parameters of RBC,六、Reticulocyte,Ret,【Clinical significance】,病情发展观察指标,Ret,Ret升高而降低,Ret持续不减低甚至更为增高,The first section Parameters of RBC,六、Reticulocyte,Ret,The first section Parameters of RBC,网织RBC自动化分析的进展,流式细胞仪,网织RBC分析仪,作为骨髓移植 恢复的早期指标 评估肿瘤病人治疗过程中骨髓 造血功能开始恢复的较敏感指标,Clinical significance of RBC Parameters,判断有无anemia及其anemia的程度 anemia类型的初步诊断 anemia的疗效观察 Diagnose erythrocytosis,The first section Parameters of RBC,The second section Exam of WBC,白细胞（white blood cell,WBC；leukocyte，LEU）呈球形,直径7-25um，是周围 blood 的有核细胞，其数量显著少于RBC，仅相当于RBC 的 0.1%0.2%。,The second section Exam of WBC,WBC,GRAN,MON,EOS,BAS,Physical introduction,The second section Exam of WBC,WBC,防卫细胞,卫士,机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线,Physical introduction,Function,The second section Exam of WBC,reference interval,成人 ( 4.0 10.0)109/L 初生儿 (15.0 20.0)109/L 6个月 2岁 (11.0 12.0)109/L,Clinical significance,WBC增高 通常WBC数高于reference Interval 上限。,WBC减少 通常WBC数低于reference Interval下限。,由于外周血中的WBC主要由neutrophil 和lymphocyte 组成，其中以neutrophil 为主，故一般情况下，WBC的增高或减少，主要与neutrophil的变化有关，WBC变化的Clinical significance 也与neutrophil增多或减少的Clinical significance 类同。,The second section Exam of WBC,二、Differential count, DC,Differential count,DC 指各种类型WBC占WBC总数的比值(百分率)和各种类型WBC的绝对值。,The second section Exam of WBC,reference Interval,The second section Exam of WBC,Type of WBC percent absolute value (109/L）,Band Neutrophil，NEU-b 1%5% 0.040.5,Segmented Neutrophil，NEU-s 50%70% 27,basophil，BAS 0%1% 00.1,lymphocyte，LYM 20%40% 0.84,Eosinophil，EOS 0.5%5% 0.020.5,monocyte，MON 3%8% 0.120.8,Clinical significance,neutrophil,Proliferate maturate program,血液,The second section Exam of WBC,有丝分裂,CSF,neutrophil,Maturation of the granulocytic series,granulocyte,The second section Exam of WBC,Clinical significance,neutrophil,CGP,Maturation of the granulocytic series,mitotic pool(4-5d),maturation pool,storage pool,(3-5d),分裂能力,失去分裂能力,成熟,MGP,The second section Exam of WBC,Clinical significance,Function of neutrophil,neutrophil,The second section Exam of WBC,Clinical significance,neutrophil,neutrophilia,neutrophil70%，绝对值7109/L称为neutrophilia。,The second section Exam of WBC,Clinical significance,neutrophil,neutrophilia,Physiologica neutrophilia,新生儿,1倍,The second section Exam of WBC,Clinical significance,The second section Exam of WBC,Clinical significance,neutrophilia,暂时性增多,MGP,CGP,暂时性WBC增多,The second section Exam of WBC,neutrophil,Pathological neutrophilia,The second section Exam of WBC,Clinical significance,neutrophil,反应性增多,最常见的原因,化脓性球菌,昆虫毒、蛇毒,尿毒症、酮症酸中毒、子痫,非造血系统恶性肿瘤,汞、铅,The second section Exam of WBC,Clinical significance,neutrophil,异常增生性增多,The second section Exam of WBC,Clinical significance,持续性增多,The second section Exam of WBC,Clinical significance,neutrophilia,The second section Exam of WBC,neutrophilia,Clinical significance,较长期和持续 性WBC增多,MGP,CGP,neutropenia,neutropenia,virus,急性粒细胞性白血病、恶性组织细胞病、严重IDA,SLE,脾脏中的单核-巨噬细胞系统吞噬破坏了过多的WBC,The second section Exam of WBC,Clinical significance,The second section Exam of WBC,Clinical significance,neutropenia,暂时性WBC减低,持续性WBC减低,粒细胞破坏过多,CGP,MGP,MGP,MGP,CGP,CGP,neutrophil summary,The second section Exam of WBC,Clinical significance,年龄 日间变化 剧烈运动、疼痛情绪激动、高温或严寒妊娠与分娩,Definition,Neutrophil的核象是指粒细胞的分叶状况，可分为核象左移（ shift to the left）和核象右移（ shift to the right）两种，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。,正常时，外周血Neutrophil核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的比值为1：13。,shift to the left,急性化脓性感染急性中毒、急性溶血、急性失血,对估计病情的严重程度和机体的反应能力具有一定的价值,Neutrophil的核象变化,shift to the left,类白血病反应 机体在有明确病因的刺激下，出现WBC数中度增高（大多小于是100 109/L），多以NEU增多为主（NEU-s和NEU-b增多），原始、早幼粒细胞增多少见，其它细胞均无明显变化。,Neutrophil的核象变化,shift to the right,造血物质缺乏脱氧核糖核酸不足骨髓造血功能减退,shift to the right是NEU核分为5叶或以上者超过3%，常伴有WBC减少。,Neutrophil的核象变化,Neutrophil的核象变化,The second section Exam of WBC,Eosinophil，EOS,build EOS也是由骨髓干细胞所产生,其集落形成因子主要由受抗原刺激的LYM产生，因此EOS与免疫系统之间有密切关系。EOS的增殖和成熟过程与NEU相似。,Function EOS有吞噬作用，可吞噬bacteria、抗原抗体复合物等多种物质。异物被细胞吞噬后形成吞噬体，与嗜酸性颗粒接触并融合，嗜酸性颗粒中含有较多的过氧化物酶，可将异物氧化分解。,Clinical significance,Clinical significance of EOS,变化,5岁以下儿童,糖皮质激素脉冲式分泌,The second section Exam of WBC,Clinical significance,Clinical significance of EOS,Eosinophil，EOS,eosinophilia,eosinopenia,The second section Exam of WBC,Basophil，BAS,生成 嗜碱性粒细胞是一种少见的粒细胞，仅占白细胞分类中的0-1%，它也是由骨髓干细胞所产生。生理功能 参与超敏反应。BAS表面有gE的Fc受体,在与gE结合后即被致敏,再受相应的antigen攻击时引起BAS内的嗜碱性颗粒释放.,使小动脉和毛细血管扩张作用，并使小静脉和毛血管的通透性增加。反应快而作用时间短，故又称快反应物质,有抗凝作用,与前列腺素有关，它可以改变血管的通透性，并使平滑肌收缩，特别是使支气管和细支气管的平滑肌收缩，从而引起支气管哮喘发作,对BAS起正向趋化作用,使血小板释放5-羟色胺,The second section Exam of WBC,Clinical significance,Basophil，BAS,Clinical significance,Basophilia,Basopenia,过敏性或炎症性疾病,The second section Exam of WBC,lymphocyte，LYM,生成及生理功能 成人LYM约占白细胞的1/4，起源于多能干细胞。为人体主要免疫活性细胞，具有与抗原起特异性反应的能力，LYM不是一种终末细胞，而是一种不活跃的处于静止期的细胞。LYM因发育和成熟的途径不同，可分为胸腺依赖LYM和骨髓依赖LYM两种类型，即T-LYM和B-LYM。,在骨髓、脾、淋巴组织生发中心发育成熟，占LYM的20%30%；B-LYM寿命较短，一般仅35d，经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。浆细胞在形态上虽与LYM不同，但它是属于骨髓依赖LYM分化来的终末细胞，在体液免疫中发挥重要的作用。,在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟，占LYM的60%70%。T-LYM寿命较长，可达数月，甚