重症病人的监护

重症病人的监护,何谓 ICU？,重症监护病房(Intensive Care Unite)加强监护病房集中具多专业的知识和技术 ，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位,ICU的由来,雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式,ICU的由来,麻醉后恢复室 重大灾害 ：1942年，波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员。脊髓灰质炎爆发性流行：19401950年,美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行战争,ICU的分类,综合性ICU （general ICU）专科ICU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU),ICU设置及人员要求,1. 整体布局:以护士站为中心的环形或扇开结构。与普通病房相似的长方形结构。2. 要求一个ICU以68张床为宜占医院总床位3%6%床距：1.5m.3. 人员：医师、护士,第二节 重症病人的监测 和护理,血流动力学监测,1.平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)正常值:10.913.6kpaMAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压）意义：左心室泵血功能，器官和组织血流情况,正常值：5cmH2O12cmH2O意义：血容量，右心前负荷和右心功能CVP过低：血容量不足或静脉回流受阻CVP过高：心功能不全或输液量过多,血流动力学监测,2.中心静脉压（CVP）,血流动力学监测,3.肺动脉楔压,3.肺动脉楔压 (PAWP),(Pumonary aortic wedge pressure,PAWP)正常值：0.81.6Kpa意义：反映左室功能，血容量是否充足PAWP2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水肿PAWP 0.67Kpa,循环血容量不足,血流动力学监测,4.肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.801.60kPa。 意义：肺循环毛细血管床阻力低，心室舒张时，二尖瓣开放，左室-左房-肺静脉-肺毛细血管-远端肺小动脉视为一完整的腔，故PCWP较准确地反映左室舒张末期压力，反映左室前负荷大小。 PCWP0.8kpa,体循环血容量不足 PCWP2.40kpa，即将或已出现肺淤血 PCWP4.0kpa，出现肺水肿,血流动力学监测,5.心输出量(CO)： 正常为46Lmin-1 。 意义：CO是指单位时间内心脏泵出的血量，反映心脏泵血功能的一个直接指标，用温度稀释法所得的实际是右室输出量。心输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等四个因素影响。表示为：COSVHR。,血流动力学监测,6.每搏排出量(SV) 正常值：6090ml。 意义：反映心脏每搏泵血能力，影响因素有：心肌收缩力、前负荷、后负荷,7.心脏指数(CI)：正常为2.54.0Lmin-1 m-2 。意义：反映了心脏泵血功能。CI2.5 Lmin-1 m-2 心力衰竭CI1.8 Lmin-1 m-2心源性休克,血流动力学监测,正常值：17602400dynesm2 cm-5 意义：经体表面积化后，反映左心室后负荷大小。,8.全身血管阻力指数(SVRI),血流动力学监测,8.肺血管阻力指数(PVRI) 正常值：220320dynesm2 cm-5 意义：经体表面积化后，较PVR更准确地反映右心室后负荷。,血流动力学监测,9.左心室做功指数(LVSWI) 正常值：4060gmm-2 。 意义：反映了左心室肌收缩能力10.右心室做功指数(RVSWI) 正常值：4-8gmm-2 。 意义：反映右心室肌收缩能力,血流动力学监测,血流动力学监测,11.氧供量（DO2),DO2=CI CaO2 10(mlmin-1 m-2 )正常值：520720ml/(min.m2),12.氧耗量（VO2)正常值：100180ml/(min.m2),作用：指导临床治疗,危重病人血流动力学监测目的是维持有效的血液灌注、保证充足的氧供，同时又不过多增加心脏负担、心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，及时纠正主要矛盾。,血流动力学监测,二、呼吸功能监护,1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为400500ml(57ml/kg)左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。,正常为6080ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量30% 通常需要显著的心肺支持,呼吸功能监测,第四节 机械通气的临床应用,人工气道适应证：上呼吸