输液反应的护理查房

输液反应的护理查房,护理科研学习小组,病例1,患者男性，70岁，腹痛来诊经外科诊室查血、B超、CT确诊为阑尾炎输液室输液治疗：头孢尼西、奥硝唑、糖盐输液后返家，后因寒战、高热39返回医院，重新查血常规，白细胞较前明显升高外科医生改口服抗生素，嘱患者返家休息第二日，患者退热,病例2,患者女性，26岁，恶心、呕吐来诊于输液室抗生素静脉治疗，在输注5%GS+潘南金30ML+VC3g+VB63ML后约10分钟出现额头冒汗、心慌、憋气等不适感当班护士给予减慢滴速，更换白盐水输注，更换输液器，保留静脉通路；同时通知值班医生，测心率血压，较前变化不大约十分钟后再次询问患者，较前好转，稳定后给予拔针返家,病例3,内容提要,概念分类产生机制临床表现治疗与处理观察与护理预防整体应急预案,概念初探,何为输液反应？,输液反应是输液引起的或与输液相关的不良反应总称。,输液反应分类（狭义）,非活菌的污染,输液反应分类（广义）,概念框架,狭义概念，同发热反应同义，区别于过敏反应等,次广义概念，包括输液引起的全身副反应,最广义概念，包括输液相关的局部副反应和全身副反应,各个击破,发热反应表现,发热 轻者发热常在38左右，于停止输液后数小时内体温可恢复正常；重者，初起有寒战，继而高热达4041可伴 恶心、呕吐、头痛、周身不适，甚至有神经、精神症状。病例回顾,发热反应处理,对因：减慢滴速或撤换液体，保留通路备用，持续观察与记录对症：寒战者保暖，发热者物理降温留样：留取输液器具和液体备查医嘱：通知医生，配合用药，必要时给予地米或异丙嗪等治疗上报：上报护理部、药剂科、感染科,发热反应预防,严格把关：器具、药品严格操作：输液、配液、巡视科学保管：保管液体时应该注意保存条件，不要倒置、平放等几点注意：玻璃安瓿的开瓶、橡胶塞玻璃瓶的开瓶、大液体质量的检查（病例3）知识点拓展：微粒累积,输液微粒,在静脉液体中，除溶液、溶剂之外，还存在着一种不可溶性、非治疗性的颗粒，直径多在125m，称为微粒（particulate matter）。这些微粒来源于静脉输液的各个环节，与治疗无关甚至对人体有害，故通常称为微粒污染。中华人民共和国药典（2010）规定，每1ml液体中，直径大于10m的微粒应少于25个，直径大于25m的微粒应少于3个。,微粒的来源,溶剂液体 工业生产、包装及贮存过程中，都可能产生一定量的微粒。药品 溶解过程、中药制剂、配伍组数输液器材 生产时残留的材料微粒。程度取决于这些器材的材质及厂家生产工艺。配制环境 空气中含有的大量粉尘、人员走动、物体碰撞摩擦、工作人员的皮屑等均可能成为微粒污染的来源。普通液体最好能在专门的层流环境下，由专业的配剂人员配制，抗生素及化疗药物等应在生物安全柜内配制。操作 切割安瓿时产生的玻璃屑，穿刺橡胶塞时脱落的橡胶微粒，消毒残留的棉签屑及碘合物，静脉导管内的血凝块等。另外，在向静脉内推注碘类造影剂时（如欧乃派克，即碘海醇注射液），推注速度越快，产生的微粒就越多。,静脉炎表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。,静脉炎处理,抬高患肢外敷：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷超短波理疗qd抗生素治疗：合并感染者,静脉炎预防,避免感染 无菌操作减少刺激 刺激性强的药物要充分稀释，并防止药液溢出血管外。同时注意保护静脉，需长期输液者应有计划地更换注射部位。静脉置管者做好留置导管的护理（7296小时）。,循环负荷过重表现,胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色苍白、出冷汗，心前区疼痛或有压迫感，严重者可自口鼻涌出大量的泡沫样血性液体；肺部布满湿啰音；脉搏快且弱；可有尿量减少、水肿、腹水、颈静脉怒张等体循环衰竭的症状。,循环负荷过重处理,加强巡视 一旦发现，应立即停止输液，并通知医生；体位选择 可取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担；医嘱给药 血管扩张药（欣康），扩张周围血管，减轻循环负荷，缓解肺水肿；给予利尿药，有助于缓解肺水肿；高流量吸氧 湿化瓶内注入20%30%酒精，以降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂、消散短效药物 根据医嘱给予氨茶碱和西地兰等药物。四肢轮扎 有效地减少静脉回心血量。但注意掌握轮扎时间、部位及观察肢体情况，每56min 轮流放松一个肢体的止血带。另外还可采用静脉放血的方法，每次放血量为200300ml，以缓解循环负荷过重状况。,空气栓塞表现,胸部感觉异常不适或有胸骨后疼痛呼吸困难，严重发绀，濒死感心前区可听到响亮持续的“水泡音”心电图表现为心肌缺血和急性肺心病的改变严重者意识丧失、死亡。,循环负荷过重预防,为防止患者出现循环负荷过重反应，输液时要控制输液速度不宜过快，对老年人、小儿及心肺功能不良者尤应注意。,随时巡视,知己知彼,重点巡视,空气栓塞处理,立即取左侧卧位，病情允许最好取头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口（图1513），从而防止发生肺阻塞，由于心脏不断跳动，可将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。如果可能，也可通过中心静脉导管抽出空气。,左,右,空气栓塞预防,排净空气及时换液认真检查输液管内是否有空气滴壶液面是否过低如需加压输液、输血，护士应严密监测，不得随意离开患者。,巡视,巡视,巡视,输液反应发生的原因,热源微粒药物相互作用药物质量输液器具质量输液速度环境因素患者个体因素操作不当巡视不够,输液反应的预防,全程无缝的质量控制和管理、操作人员极强的认真负责的态度和广面深入的专业知识才是整体质量控制的根本,应急预案,输液反应的应急预案,发生输液反应,通知医生按反应类型及程度处理,发热反应,静脉炎,液体渗漏,减慢输液速度物理降温、解热镇痛治疗,更换输液部位；患肢抬高制动局部处理：95%的乙醇或50%硫酸镁溶液湿敷、理疗等,更换输液部位；抬高患者；减轻肿胀；局部热敷,严重者就地抢救，必要时行CPR严密观察病情变化，做好记录保留液体和输液器具，必要时送检或封存上报感染科、药剂科、护理部,你躺枪的了吗？,没有湿法扫床？发现液袋或瓶破损？配液时间过长？4小时内未用完？没消毒就换液？被液体污染了的排气管接着用？陪护过多难以控制？配液不规范？手握针栓？加药不消毒？输液器针头未完全插入瓶内？倒置或平放输