透析液在临床中的应用

,透析液在临床中的应用,透析液是肾功能衰竭患者透析治疗的关键部分之一。 透析液基本成分与人体内间液成分相似，主要有钾、钠、钙、镁、四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。 透析液应能清除代谢废物：尿素、肌肝、尿酸。超滤过多的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。尽量保留机体需要的物质。,透析液,透析液内电解质的成分和浓度应与正常血浆中浓度相同。 透析液能维持机体水电解质和酸碱平衡，渗透压应与血浆渗透压相近，即等渗280-320mosm/L. 容易配置和保存，不产生化学反映，没有沉淀。,透析液,透析液-透析时作为交换溶质使用的溶液浓缩透析液-将电解质浓度按一定比例浓缩 配制的透析液透析液浓度-透析液所含的电解质浓度透析液流率-透析液进入透析器的速率，用毫升 /分(ml/min)表示,40年代初期，透析液通过实验室化学试剂和自来水配制，碳酸氢盐用作缓冲碱，但由于形成碳酸钙和碳酸镁沉淀透析液中形成二氧化碳气泡，限制了应用。 60年代解决了沉淀问题，为浓缩液的制备和透析液的配制铺平了道路。 80年代以来，随着透析机的改进，碳酸氢盐透析液又重新得到推广和应用。,透析液的研制和应用经历了一个发展过程,透析液中主要离子浓度是决定透析液渗量的浓度的主要因素。它直接影响透析患者的血清钠浓度。常用透析液中钠离子浓度为135-145mmol/L。 钠是细胞外液中的主要阳离子，血清钠浓度在维持血液动力学稳定中起重要作用。,钠,在临床上对低血压的病人采用高钠透析液透析，对高血压的病人采用低钠透析液透析。 在透析时，部分溶质被清除，血浆渗透压下降，体液从细胞外转向细胞内，加速了血容量的减少，容易发生低血压。,钠,随着大面积、高通量透析的产生和高血流透析技术的展开，溶质清除更快，使血浆晶体渗透压的下降更明显。 提高透析液钠浓度维持血液动力学稳定性以外，还可以改善血透时的整体耐受性。头疼、痉挛、恶心、和呕吐的发生减少。 但也带来一些不利影响，如口渴，体重增加等不良反应。,钠,钾是细胞内液中主要阳离子，通常透析液的浓度1.5-2.0mmol/L。 肾功能不全时，可造成钾在体内蓄积，对心脏传导有抑制作用，甚至心跳停止。 大多数慢性尿毒症患者透析前血钾浓为5-6mmol/L。所以透析液钾浓度可性质2-3mmol/L透析时血钾浓度改变对血液动力学有重要的影响。,钾,正常人血清钙浓度为2、25-2、75mmol/L其中游离钙为1、25-1、5-1.75 mmol/L，只有离子钙才有生理作用。钙离子对神经-肌肉的兴奋传导具有生物学活性，体内缺钙，会引起手足抽与骨营养不良。 （建议应准备两钟不同钙浓度的透析液）,钙,提高透析液中钙浓度，可以减少代谢性骨病，改善血液动力学稳定性，慢性尿毒症患者有高磷血症，临床上都用含该结合剂如碳酸钙、醋酸钙，来控制高血磷。用罗钙全来控制继发性甲状旁腺功能亢进。,钙,正常血镁浓度为0、8-1、2mmol/L。肾脏控制镁的排泄量，多吃多排，少吃少排。 透析液镁浓度一般为0、5-0、75 mmol/L。 高镁血症可抑制甲状旁腺分泌。 低镁血症可刺激甲状旁腺分泌。,镁,由于钙离子和镁离子与碳酸氢盐混合时产生沉淀，所以使用2种透析液。 “A”代表酸化物（阳离子，不是醋酸） “B”代表碳酸氢盐（阴离子） A B,RO,透析液,氯离子是主要的阴离子，透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相同。浓度为100-115mmol/L. 透析液中葡萄糖有三种高糖1-2g/dl 低糖0、1-0、2 g/dl 无糖透析液中加糖，主要是提高渗透压，增加超滤。,氯,葡萄糖,尿毒症患者有代谢性酸中毒，血中碳酸氢根减少，需要透析液来补充。根据碱基不同，可将透析液分为三种：醋酸盐、碳酸氢盐、乳酸盐。,透析液碱基,我们只讨论酸氢盐,浓度30-38mmol/L。优点：更符合患者的生理情况，纠正酸中毒症状迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少。,碳酸氢盐,1、配制浓缩液时，必须把酸性和碱性浓缩液分 开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀。2、高浓度的碳酸氢盐，不断释放co2气体。碳 酸氢盐浓度逐渐降低，24小时不在稳定。3、碳酸氢盐浓缩液可生长细菌。（容器要消毒）因此，碱性浓缩液以固体形式保存，使用时现配。,缺点,氯化钠 210、7,氯化钾 5、222,氯化钙（含2份结晶水） 9、0,氯化镁（含2份结晶水） 3、558,冰醋酸 6、31,A液： B液：R-O水1 ：1、225：32、775,B液配方每升反渗水中含碳酸氢钠84g(8、4%),成份 浓缩液含量（g/L,A液浓缩液配方,主要有电导度、温度、PH值及漏血监测，通过微处理器反馈系统对透析液供给进行调控。 正常范围13、5-14、5毫欧姆（mMho)之间，通常为14、0 mMho。透析液因含有电解质产生离子而具有导电性能，可以反映透析液电解质浓度，电导度由钠、钾、钙、氯和镁构成。由于钠离子在其中占有绝大部分，因此，电导度主要反应钠离子浓度。透析液浓度过高易造成患者口渴、心力衰竭；过低引起患者低血压。,透析液的监测,1：电导度,正常的温度范围36、5-37、5度，一般设置在37度，最低可达35度。温度超过42度，可产生溶血，过低引起寒战。 透析液pH值受透析液成分及浓度的影响，常随着电导度异常而产生报警，故pH值监测临床意义与电导度监测相似。,2、温度,3、PH值,目前，临床上基本都使用碳酸氢盐溶液。透析液是由B液和A液组成。 A液是没有含缓冲剂部分， B液为碳酸氢盐溶液。 必须注意的是 B液要现用现配，而且在使用中要封闭加盖，以防二氧化碳气体逸出。 B液和A液一定要按照厂家或专用机器要求的比例混合，一般不能“一方多用”。,总之，透析液是非常重要的关键部分之一,！,根据不同患者的病情变化可选择适当的透析液用于尿毒症患者纠正酸中毒、高磷血症、高血钾症等。碳酸氢盐：对代谢性的碱中毒和呼吸性的碱中毒钠浓度： 对低钠血症、高钠血症钾浓度： 对高血钾、低血钾钙浓度： 对高钙、低钙。,透析液在临床中的应用,取浓缩液1份，按比例稀释倍数加透析用水34份，稀释成透析液，检验下列各项指标： 各种离子浓度；一般测定值与设定值不应相差4%。如钠离子设定为140mmol/L，测定值应在135-145 mmol/L之间。,透析液质量的控制,电导度 13-14mMho,PH值 7、1-7、3mosm(Kg.H20),渗透压 280-320 mmol/L,“B”临床使用注意,存放干燥处,容器必须每天清洗,充分搅拌,现用现配,临床上应用反馈的信息B液粉很难溶解,以8.4%的饱和溶液碳酸氢钠为例,饱和溶液:在一定温度下，一定量的溶剂中不能再溶解某种溶质的溶液(即已达到该溶质的溶解度的溶液)。不饱和溶液:如果在同一温度下，某种溶质还能继续溶解的溶液(即尚未达到该溶质的溶解度的溶液)，称“不饱和溶液”。,碳酸氢钠,产品的性质 分子式NaHCO3白色结晶状粉末,无臭.味咸;在潮湿空气中即缓慢分解;水溶液放置稍久或荡或加热,碱性增强;溶于水,不溶于乙醇.,解决方法:1.增加RO水量,降低饱和浓度 504g 6000ml 8.4% 504g 6300ml 8.4% 504g 6500ml 8.4% 增加500ml 后,改变了浓度,仍在机器默认值中2因为机器有B液配比,自动反馈功能 Bellco 20% (默认值) 最大值50% 日机装 35%因此,有自动反馈的机器可以增加水量达到有效浓度,3.温度饱和溶液与温度有很大关系25度 1g=10