骨髓抑制的护理

骨髓抑制的护理,外九科 肖婉,学习内容,骨髓抑制的定义,骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降,表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。放疗与化疗均可引起骨髓抑制。,骨髓抑制发生的有关因素,血细胞正常值,白细胞: 4.0-10.0 109 /L 血小板: 100-300 109 /L 血红蛋白: 110-160 g/L,骨髓抑制的程度根据WHO分为0-IV级,易引起骨髓抑制的药物,1、头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、发热；2、当白细胞1.0*109/L时，极易引起身体各器官的感染；3、一般认为白细胞减少常见于化疗停药一周后至停药10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至21-28天恢复正常。,白细胞减少的临床表现,1、全身皮肤、牙龈、鼻、阴道、胃肠、泌尿系统有出血现象2、当血小板低于20*109/L时，容易引起颅内出血的严重后果，表现为头痛、呕吐、意识障碍；,血小板减少的临床表现,皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇粘膜和睑结膜色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、严重时也可有低热。,血红蛋白减少的临床表现,骨髓抑制的处理,1、 应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：粒细胞集落刺激因子（ G-CSF） 红细胞：促红素（EPO）、输红细胞 血小板：血小板生长素、白介素-11、输血小板2、应用抗菌素3、对症支持治疗,常用升白细胞的药物,骨髓抑制的护理,一般护理措施保护性隔离特殊护理措施密切观察健康教育,一般护理措施,（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜（3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩（4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物,保护性隔离措施,当白细胞1.0109/L时，采取保护性隔离：措施为病人戴口罩，尽量住单人房间或病人少的房间；限制来访；凡进入病室的工作人员、家属、来访者应戴口罩；禁止带菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴病人。定时对病房进行消毒，每日两次，每次一小时，定时通风；保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁；陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋并佩戴口罩；,血小板减少的护理措施,1 、遵医嘱正确使用升血小板药物，必要时遵医嘱输注血小板；2、减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；3、避免增加腹压的动作，注意通便和咳嗽；4、减少粘膜损伤的机会：进软食，避免进食粗糙、坚硬的食物。禁止掏鼻挖耳等行为，用软毛牙刷刷牙，血小板严重降低时禁止刷牙，用口腔护理代替。5、注意监测生命体征，注意患者各器官有无出血现象，尤其是颅内出血，并做好记录。,白细胞减少的护理,1、遵医嘱正确使用升白细胞药物;2、各项护理操作要严格遵守无菌技术规程；3、对病房进行消毒，每日用循环风紫外线消毒机消毒病房，每次1小时；4、严格监测病人生命体征，尤其是体温的变化；5、保持皮肤及口腔清洁；6、当白细胞1.0*109/L时，采取保护性隔离措施。,密切观察,1、患者身体是否有出血点、疖肿、鼻衄、牙龈出血等,尤其是脑出血。2、观察血常规、生化指标3、注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况；4、能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止5、用石蜡油涂局部以防口、鼻