微量泵与输液泵的使用规范

输液泵微量泵的临床使用规范,吕迎亚,总目录,一 概述二 注意事项三 常用药物四 操作方法五 故障与排除六 维护与清洁,二、输液泵的使用,一、概述,输液泵微量泵是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液持续、精确、微量、均匀的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以救治危重病人。,特点:1.体积小、操作简便、节省人力2.剂量准确，微量、持续、定时控制用 量，装有控制器，每小时滴入量可控0.12000ml之间 3. 避免药物因浓度大小起伏波动产生副作用 4.泵内有蓄电池，交流电中断时保证持续用药5.对抢救危重病例，减轻护理工作劳动强度具有明显优越性,输液泵与微量泵的适应症,在手术室、ICU、CCU或普通病房内进行连续输液。 抗癌化疗药品输液，催产素输液。 TPN输液、营养素输液。,主要类型固定点泵和非固定点泵体外泵和可植入泵机械泵和电子泵（推注式注射器输液泵&蠕动式输液泵）,输液泵的使用,输液泵的结构及原理：,微机系统，概括为其“大脑”，对整个系统进行控制和处理。泵装置 ，概括为其“心脏,是输注液体的动力源。检测系统，主要是其各类传感器，如红外线滴数传感器、超声波气泡传感器。感应各自不同的信号，传递给微机系统。报警系统，由微机发出各种指令，主要报警表现有光电报警和声音报警。,输液泵的使用技术及方法,操作要点： （1）核对医嘱，做好准备。 （2）安全准确地放置输液泵。 （3）正确安装管路于输液泵，并与患者 输液器连接。 （4）按照医嘱设定输液速度和输液量以及其他需要设置的参数。 （5）使用微量输液泵应将配好药液的注射器连接微量输液泵泵管，输液袋正确安装于输液泵。,微量泵的操作方法,1.连接好各部件并稳妥放置微量泵于病人床前2.核对医嘱并将抽好药液的注射器正确安装在微量泵卡槽内3.打开电源开关根据医嘱调节各流量参数4.按下START开始泵入,指导患者：（1）告知患者使用输液泵的目的， 输入药物的名称、输液速度。（2）告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。（3）告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。（4）告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。,常用的泵入药物,硝酸甘油 硝普钠单硝酸异山梨酯多巴胺胺碘酮米力农酚妥拉明,尼莫地平去甲肾上腺素异丙肾上腺素垂体后叶素生长抑素胰岛素,硝普钠（50mg）,强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：50mg+5%GS50ml/静脉泵入0.5ug/kg/min起，不超过10ug/kg/min 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 72h,多巴胺（20mg/2ml）,药理：扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法： 150mgNS 35ml /静脉泵入 120ug/kg/min注意事项：严密监测穿刺部位防止药液外渗,硝酸甘油（5mg/1ml）,药理：属于硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室 充盈压，扩张冠脉，降低血压用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：5mg+5%GS 250ml /静脉泵入1ml/min起（10ug/min )可用到200ug/min 注意事项：1.严密监测血压，防止低血压 2.间断停药，小剂量维持，防止受体疲劳,单硝酸异山梨酯（20mg/5ml）,使心肌耗氧量减少供氧量增多，心绞痛得以缓解， 适用于冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后持续心绞痛的治疗 用法： 40mg 30mlNS/静脉泵入 2ml/h（2mg/h）起 ， 最大8-10mg/h注意事项：1.防止低血压 2防止心动过缓,米力农（5mg/5ml）,药理：非苷类强心药，磷酸二酯酶抑制剂，增加心肌收缩力，扩张血 管用于：顽固性心衰用法： 10mg +NS250ml/静脉泵入 0.35-0.75mg/kg/min注意事项： 1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d,注意事项,1.患者泵入药物的速度和余量，做到心中有数，特殊药提前咨询主管医生配好备用,更换药液时动作迅速.对药物依赖性强的患者（如血管活性药），给予双泵双通道给药，不间断给药。2.微量泵先运行，再连接三通，防止气泡进入三通输入患者体内。,3.注射泵上药物应注明用药名称及剂量/浓度，时间,并签名。换泵或换药时应更换标签,并详细交班.4.应备好应急电源,以免断电.5.患者需外出检查时，提前备好要蓄电的泵。,泵的故障与排除,AIR ：提示输液器中有空气 处理方法：将流量开关关闭， 打开舱门将管路中的气泡排到茂菲氏小壶里再将管路复位打开流量开关,FLOWERR: 机器故障 处理方法：机器检测维修,EMPTY: 药液瓶/袋空了 处理方法：换药液，调整，或撤除输液器,OCCLUSION: 管路阻塞 处理方法：检查输液管路是否打折，病人穿刺部位是否渗液如渗液拨出针头重新穿刺,BATTERY: 低电压报警 处理方法：机器充电,DOOR：门未关好 处理方法：重新关门,ICU应用微量注射泵存在的问题与护理对策,1. 操作规程不规范、不熟练护士对微量注射泵操作程序不熟练，不按程序进行操作，缺乏对某个环节的设定，输液泵其使用的界面多为英文提示，这对护士尽快掌握其性能、使用方法、步骤造成一定的障碍，从而影响使用功能，导致用药过迟，耽误治疗,2 微量注射泵的附件不配套微量注射泵泵注的液体量少，灵敏度高，附件不配套常常会影响到微量泵的灵敏度，如一次性注射器大小不适，会出现针管夹固定不牢，导致针管滑脱或药液剩余较多而仪器就开始报警，另外，如果使用的延伸管过软可使静脉通路阻塞，但微量泵因不敏感而未能报警，以致影响药物泵注。,3.药物计量单位与计算单位方法不统一目前临床常用给药剂量单位有g/(kgmin)与g/(kgh)两种，但如何将药物合理配置、及时方便地调整药物泵入的浓度，不同的医院有不同的计算方法，某些方法计算复杂且易出错，不便于药物剂量调整，易造成计量不准，不适于抢救治疗的要求。,4 对微量泵使用中回血处理不当护士专业知识欠缺，对患者的病情及泵入的药物作用不了解，当微量注射泵的管路发生回血，这种情况往往是发生在使用微量注射泵开始或中间更换注射器时，若不考虑注射药物的性质和剂量，盲目采用快进键处理回血或用传统方法用生理盐水加速推注，会致使短时间内进入患者体内的药量过多，产生不良后果。,5 药物渗漏应用微量注射泵泵入的药物多为血管活性药物，药物浓度高、刺激性大，微量泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或血管的通透性增大致皮下淤血、静脉炎等发生。,6 堵管长时间泵入极微量药液，如果使用单静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，很容易造成堵管,7. 护士责任心不强微量注射泵有灵敏的自动报警提示，包括电源不足报警、余量报警、药液泵完报警、堵塞报警、注射器与推动器接触不良报警等，这些使护士在使用微量泵时对报警产生了依赖心理，不定时巡视、检查各管路接头情况，认为微量泵不报警就是在正常运转。以致延伸管、三通接头或输液针头连接处脱落、输液部位肿胀等都未能及时发现和处理。,8 .微量注射泵管理不完善、不规范连续及长时间使用的微量注射泵，没有定时检修和调试，造成机械故障而不能正常使用。另外，使用过程中及用后未及时清洁仪器，微量泵的推进器和电源插头处黏附有药液、其他液体及尘埃，易影响药物泵注速度，并可引起漏电危险。,对策,3.1 熟练掌握微量注射泵的性能微量注射泵带有蓄电池，充电后转送病人时可连续使用25h，连接交流电可自由充电，注射器通常选择用一次性50ml注射器。微量注射泵有灵敏的报警系统，包括管道受压、阻塞，滑座与注射器分离，余量，低电池容量报警等，要熟练掌握、识别各种报警显示及处理方法。,3.2 规范微量注射泵的操作步骤使用前向患者做好解释工作，严格执行三查七对制度，配置药液遵守无菌操作原则；将微量泵固定于支架，接通交流电并打开电源，检查微量泵的电源及仪器性能；用50ml注射器吸取药液并连接延伸管，排气后置于微量泵的针管夹，固定牢固；延伸管与静脉通道连接，根据医嘱选择泵入的速度，按启动键“STAT”可见注射指示灯闪动，即为注射开始，微量泵进入工作状态；微量泵使用结束，先按停止键，断开延伸管与静脉通道的连接，关闭电源，整理清洁注射器与微量泵。并做好微量泵的消毒工作。,3.3 掌握微量注射泵使用的注意事项护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，对特殊药物准确换算；严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物名称、剂量、配置时间、泵入速率等，交接班做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故的发生。 加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病人翻身、排背、吸痰时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理；妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、咳嗽管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲,并将延伸管内有血的液体排除，调节微量泵后连接；应用期间不能随意中断泵入药物，提前配好药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征；加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使用完后要及时清洁除尘，特别是推进器与轨道、针管夹，要用棉签蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接电源后显示器不亮，泵速有误差，报警失灵，严禁给病人使用，应及时维修。,3.4 预防感染加强无菌观念，严格无菌操作，三通和延伸管每天更换，注射器为一次性使用，深静脉置管处每天换药，穿刺点粘贴透明敷料，泵管、三通处用无菌巾覆盖。,3.5 加强护理人员的责任心ICU患者病情复杂，变化快，大部分患者需要用微量注射泵维持用药，使用微量泵虽方便、快捷、省时，但操作中稍有差错都有可能发生严重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性药、胰岛素、阿托品等药物时，必须在严密监护下使用，因此，护士必须要有高度责任感、严格要求自己，加强业务学习，提高业务水平，保证用药安全、有效。,1.输液泵外壳用微湿干净软布擦拭。 2.滴速传感器用无水乙醇清洁。 3.定期消毒灭菌，以防交叉感染，用5%洗必汰 2.25%戊二醛或苯扎氯铵清洁液擦拭仪器 4. 每周1次对输液泵进行开机检查，检测输液泵性能，流量、容量和堵塞压力测试。 5.避免液体渗入泵内；输液泵不使用时，存放于阴凉干燥处，避免剧烈震动、阳光直射或紫外线照射。,输液泵及微量泵的维护与保养,一、为了延长输液泵的使用寿命和维持其输液的稳定性请按照以下注意事项操作：1、 防止任何固体微粒进入输液泵体，因为尘埃或其它任何杂质都会磨损柱塞、密封环、缸体和单向阀，因此应预先除去流动相中的任何固体微粒。流动相最好在玻璃容器内蒸馏，而常用的方法是过滤，可采用Millipore滤膜（0.2um 或0.45um ）等滤器。泵的入口都应该连接砂滤棒（或片），输液泵的滤器应经常更换。2、 流动相不应含有任何腐蚀性物质，含有缓冲液的流动相不应保留在泵内，尤其是停泵过夜或更长时间的情况下。如果将含有缓冲液的流动相留在泵内，由于蒸发或泄漏，甚至只是由于溶液的静止，就可能析出盐的微小晶体，这些晶体将和上述固体微粒一样损坏密封环和柱塞等。因此，必须泵入纯水充分清洗后，再换成适合于色谱柱保存和有利于泵维护的溶剂（对于反相键合固定相，可以是甲醇或甲醇和水）。3、 输液泵工作时要留心防止溶剂瓶内的流动相用完，否则空泵运转也磨损柱塞、密封环或缸体，最终产生漏液。4、 输液泵的工作压力不要超过规定的最高压力，否则会使高压密封环变形，产生漏液。5、 流动相应该先脱气，以免在泵内产生气泡，影响流量的稳定性，如果有大量气泡，泵就无法工作,二、如果输液泵产生故障，须查明原因，采取相应的措施排除故障：1、 没有流动相流出，又无压力指示。原因可能是输液泵内有大量的气体，这时可打开泄压阀，使泵在较大的流量（5ml/min）下运转，将气泡排尽，也可用一个50ml的注射器在泵出口处帮助抽出气体。另一个原因可能是密封环磨损，需更换。2、 压力的流量不稳。原因可能是气泡，需要排除，或者是单向阀内有异物，可以卸下单向阀，浸入丙酮内，进行超声清洗。有时有可能是砂滤棒内有气泡或被盐的微小晶体粒或滋生的微生物部分堵塞，这时，卸下砂滤棒浸入流动相内，超声除气泡，或将砂滤棒（片）浸入稀酸（如4mol/L硝酸）内迅速除去微生物或将盐溶解，再立即清洗。3、 压力过高的原因，是管路被堵塞，需要清除或清洗。压力降低的原因则可能是管路有泄漏。检查堵塞或泄漏时可以逐段进行。,保存方法:对输液泵进行操作时,勿用湿手接触电源插头,不能在阳光直射或强光直射下使用。使用时传感器插头一定要插紧,否则导致不能正常工作。不用时要放到输液泵顶部的座上将其锁定,避免移动存放时碰坏。充电时,先将电源开关关闭,然后才能充电。若在首次使用或长时间不用后重新使用时,先将电池充满电后再开始使用。输液泵禁止存放在被风扇、空调、电炉、暖气、加湿器等冷湿(