银离子敷料在感染性腹透出口的应用

腹透管隧道出口严重感染的护理-一例NRSA感染分享,香港大学深圳医院 侯远香,前言,由操作污染导致的腹膜炎发生率有所下降，但导管出口处感染和隧道炎导致的顽固性腹膜炎和复发性腹膜炎的发生率却相对增加，导管出口处感染也是PD病人拔除导管的常见原因1。如何加强PD病人导管出口处感染的护理，从而预防或减少腹膜炎的发生，提高腹膜透析效果有重要意义。,刘伏友，彭佑铭腹膜透析【M】北京：人民卫生出版社，2000：437-438,病史介绍：患者，男，53岁,护理评估,1.生命体征2.腹透管隧道出口慢性感染，基底100%黄色腐肉，伴大量脓性分泌物，伴疼痛；3.左足外踝痛风结节破溃感染，基底100%黄色腐肉，大量脓性分泌物及痛风石，伴局部红肿热痛；3.双下肢重度水肿4.跌倒评分2分，不可预期因子：降压药、安眠药,辅助检查,1.心脏彩超2.生化检查3.血常规4.胸片5.细菌培养,诊断,1.慢性肾脏病5期，肾性贫血；2.高血压3级很高危组；3.2型糖尿病；4.痛风；5.心房颤动；6.左足外踝慢性溃疡,现病史,发现血肌酐升高1年余，胸闷16个月，腹膜透析1月,1.完善相关检查2.规范腹膜透析、降压、降脂、抗血小板、降尿酸、控制心率等3.监测血压、血糖4.抗感染5.出口及溃疡换药,诊疗计划,患者纳差，常有上腹部不适感。,用药,降压抗炎,纠正贫血,护胃,房颤,降尿酸,助眠、止痛,1.氨氯地平2.氯沙坦钾3.呋塞米片4.硝苯地平5.夫西地酸,1.补铁：硫酸亚铁 2.EPO,1.泮托拉唑2.多潘立酮,1.琥珀酸美托洛尔2.阿司匹林,1.别嘌醇2.秋水仙碱3.非布司他,1.唑吡坦2.曲马多,抗炎治疗,夫西地酸,静脉刺激性大,克林霉素磷酸酯,胃肠道反应大,红霉素肠溶胶囊,处置：留取分泌物培养-生理盐水清洗出口及周围皮肤-0.5%碘伏消毒周围皮肤-生理盐水清洗-银离子敷料填塞-伤口敷料覆盖10-8,生理盐水清洗出口-0.5%碘伏消毒周围皮肤-无齿镊轻轻刮除坏死组织-生理盐水清洗出口及周围皮肤-银离子敷料填塞-伤口敷料覆盖10-16,生理盐水清洗出口-0.5%碘伏消毒周围皮肤-生理盐水清洗出口及周围皮肤-银离子敷料填塞-伤口敷料覆盖10-21,生理盐水清洗出口-0.5%碘伏消毒周围皮肤-生理盐水清洗出口及周围皮肤-美盐敷料包裹-伤口敷料覆盖11-8,C,H,A,N,G,I,N,G,患者隧道出口变化过程,10-8,10-21,10-29,11-2,11-11,11-9,10-16,银离子敷料,银离子抗菌敷料(水胶体类)是在水胶体敷料(主要成分：羧甲基纤维素钠、低过敏粘敷料胶)的基础上添加含银化合物,预防和治疗感染伤口。杀菌机制:重金属离子对细菌蛋白质的变性作用,优点：1、保护创面，减轻疼痛。2、持续释放银离子，有效长达7天。2、吸收渗液，提供湿性愈合环境，促进肉芽生长。3、抗菌谱广，不形成耐药。,银离子敷料特点,缺点：1、持续使用不超过2个月2、不能用于良好生长肉芽组织,美盐敷料,成分：含结晶的28%高渗氯化钠溶液的无纺布敷料。机制：形成高渗环