小型周围型支气管肺癌的x线分析

1 / 4小型周围型支气管肺癌的 X 线分析【摘要】直径在 2 厘米左右的周围型肺癌常规 X 线征象。但直径在 1 厘米左右的小肿块(肿瘤)很容易漏诊及误诊。为了提高诊断水平，我科经上级医院病理证实的 8 例直径在 1 厘米左右的小型肺癌进行回顾性分析，试图找出对诊断有价值的 X 线片象。 【关键词】小型周围型肺癌 X 线诊断 1 临床资料 8 例中男性 7 例，女性 1 例，年龄自 50 岁至 70 岁。 临床症状和体征：8 例中除 1 例有痰中带血外，其余 7 例均无任何自觉症状，体格检查 8 例均为阳性。 经上级医院病理诊断：腺癌 4 例，细支气管肺泡癌 2 例，鳞状细胞癌 1 例，小细胞癌 1 例。 2X 线表现 影像因系回顾性分析，经上级医院 CT 检查确诊 4 例，其余 4 例是根据后前位胸片进行分析。1 厘米左右的小肿瘤 X线表现主要分为小结节状阴影，小片状阴影及斑索状阴影。本组 8 例中表现为小结节状阴影者 4 例(有小泡征者 1 例)，小片状阴影者 2 例(有支气管充气征者 1 例)，表现为斑索状阴影者 2 例。另外，4 例结节状阴影者周边有毛刺及索条状阴影者 1 例。8 例中诊断及时者 2 例，误诊为肺结核者 62 / 4例。 3 病例报告 刘某某，女，66 岁。主诉：左上肺发现阴影，逐渐增大。现病史：XX 年 7 月体检发现左上肺有小斑片状阴影，疑为肺结核。病人无自觉症状：抗结核治疗 6 个月后拍片复查该阴影变化不明显。XX 年 9 月拍胸片复查阴影再度增大，疑为肺癌。病人仍无自觉症状，转上级医院诊治。 检查：病人精神良好，全身无浅表淋巴结肿大。听诊两肺未闻及罗音，心界不大，心律正常，肝、脾未见异常。 X 线检查：XX 年 7 月胸片显示左肺上野第 2 前肋处有小斑片状阴影，密谋较低。XX 年 1 月胸片复查阴影稍增大。XX 年 5 月胸片复查，阴影再度增大，呈团块状，肿瘤中央部密谋不均有索条状阴影，周边似放射状。 痰细胞检查：未发现癌细胞。 手术及病理检查：切除左肺上叶，手术经过良好。病理检查肿瘤位于肺尖后段，呈灰白色，肿瘤大小为厘米，距胸膜约厘米，肿瘤内部见瘢痕组织，肺门及纵隔淋巴结无转移。病理诊断为左肺上叶细支气管肺泡癌，无淋巴结转移。术后 1 年、情况良好。 4 讨论 近年来，有关周围性肺癌早期 X 线诊断已有不少报道，但肿瘤直径在 1 厘米左右的小型肺癌正确诊断率不高。本3 / 4组 8 例病人中，除 1 例经上级医院手术证实为细支气管肺泡癌外，其余 7 例误诊为结核。误诊的原因很多，主要如下： 肿瘤发生在结核等病变的肺组织中，或肿瘤发生在锁骨下区，因此将小的肿瘤误诊为肺结核。 由于肿瘤小，密度低，肿瘤阴影与正常肺纹理，肋骨等相重叠，故肿瘤漏诊。 不重视无症状病人常规 X 线片的分析，一些能够发现的阴影被漏诊。 线片质量较差，诊断清晰度，对比度不够，故导致误诊或漏诊。 根据本组 8 例病人 X 线片的回顾性分析，X 线检查确能发现 1 厘米左右的肿瘤，相当一部分有一定的特征性，发结节状阴影伴分叶，周边毛刺及索条状阴影，肿瘤内部有小泡征等。另外肺内出现淡片状阴影，特别是阴影内部显示有支气管充气征时，要高度警惕，有肺病的可能性。亦有一部分小肿瘤，只表现为小结节状阴影，小片状阴影及索条状阴影，X 线检查无特征性，经过一段时间后病灶无变化，甚至增大者，要警惕肿瘤的可能。 5 体会 作为基层医务人员，放射科医生要不断加强学习培训，4 / 4提高识别小病灶的能力，妥善保存 X 线片资料