腰椎定点微调手法治疗腰突症

定点微调整脊手法治疗腰椎间盘突出症的研究,深圳市中医院推拿科 佘瑞涛,腰突症的治疗主要分为手术和非手术疗法，前者治疗目标明确，近期疗效显著，但因手术本身破坏了腰椎内外源性稳定，导致部分手术患者病情复发甚至加重而又无法多次手术治疗，并且手术风险较高、费用昂贵，迫使人们越来越重视非手术疗法。,推拿手法作为一种无痛、无毒副作用、非损伤性、不介入人体的自然疗法，治疗LDH效果明显，配合功能锻炼，可获得较好疗效。推拿手法流派众多、良莠不齐，其中不乏盲目应用脊柱整复手法所产生的医疗意外或医源性损伤。,西医诊断标准,青岛医学院的胡有谷教授等依据综合临床病史、体征和影像学检查，拟定以下诊断标准。腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢疼痛重于腰痛。按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性。影像学检查：包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。,排除标准,合并有腰椎峡部裂、滑脱、严重骨性椎管狭窄，明显的骨疏松者，脊髓型颈椎病者；严重神经根损害的症状体征（肌力4级），需要手术者；椎间盘突出巨大、脱垂、钙化，估计保守治疗无效者； 有明确的膀胱、直肠功能损害（马尾损害）；经正规而系统的非手术治疗36个月以上无效，或有效但反复发作，症状严重持续加重，影响正常生活或工作，需要手术者；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，伴有心肺脑肾等重要脏器功能损害，体质严重虚弱者；合并严重感染者，脊柱骨折、结核、肿瘤患者；,腰椎定点微调整脊手法,俯卧位腰椎交叉按压微调整脊手法侧卧位定点斜板微调整脊手法,俯卧位腰椎交叉按压微调整脊手法,患者头部自然下垂于床前，两上肢分开垂置于治疗床两侧，术者站于其旁，两臂交叉，先以一侧掌根豌豆骨按压患者错位腰椎对侧之椎旁约在棘突外2cm处，另一手臂紧贴该手臂，掌根按压于下一腰椎同侧椎旁相应部位（如整复L5-S1椎间盘突出手掌,根部可按压于同侧髂后上嵴内侧），嘱患者缓慢呼吸，手掌逐渐在患者相应腰椎椎旁向下按压，待其呼吸协调后，乘其呼气末期肌肉放松时加大掌根按压横突的力量，并向棘突中线扭转整复。,先以一侧手掌根部豌豆骨凸起点按住错位椎骨的健侧横突，再将另一手掌根紧贴其下方。按住下位椎骨患侧横突(如整复腰5骶1则按于髂后上棘处)。先以较沉缓的力量将患者腰椎下压至弹性位，再嘱患者深呼吸，术者在其呼气时以短促有控制的动作同时冲压脊柱两侧横突，使组成活动节段的两椎骨问相互扭转而整复或松动。,侧卧位定点斜板微调整脊手法,患者由俯卧位改为侧卧位，患侧向上，术者站于其前面，以一手示、中指分触错位节段与上一节段的棘突间隙，另一手抓住患者下侧肩部向前移动，使脊柱轻度屈曲。当手指触及错位节段上一棘突间隙发生扭动，而错位节段下一棘突间无相对移动时，停止肩部移动，保持上身体位相对稳定。,术者一手稳定患者肩部，另一手触摸错位节段棘突间隙，令患者下侧下肢轻度屈髋，使腰椎生理前凹转变为略后突，扩大后关节间隙。术者肘部则扳压患者臀部向患侧扭转至极限。两肘或两手协调施力，先做数次腰部小幅度的旋转活动，再施以“巧力寸劲”，做突发、增大幅度的快速扳动，同时推扳肩部臀部，并用手指向下推压棘突，即可复位。,“定点”，即首先通过询问病史，根据患者腰痛、下肢麻木的部位，按照神经定位诊断分析相应脊神经根损害部位，初步定出发病脊椎或节段；其次结合触诊等查体，发现患者横突、棘突及关节突偏歪、椎旁压痛的部位，进一步确定发病脊椎、关节；最后通过观察腰椎X光、CT或MRI以了解椎体关节骨质增生、椎间盘变性、椎间盘突出等的情况。通过此三步，避免定位误差，确定调整的部位和方向。,“微调”，是指通过对脊柱的最小的节段被动运动幅度来达到为神经、血管组织提供较为宽松的内环境作为手法实施的出发点和归宿，节段被动运动集中于或限制于目标作用节段及其邻近。应用脊柱手法，不以是否发出弹响声、棘突排列是否恢复整齐为依据，而应以临床症状、体征的改善和消失作为评判手法成功与否的标准。,是以最小的节段被动运动幅度直接在病变节段的棘突、椎旁或关节突上发力，使突出的椎间盘物质与受压的神经根之间产生相对位置变化，从而起到神