脊柱、脊神经和颈腰腿疼痛

脊柱、脊神经和颈腰腿疼痛第一部分 脊柱,成都西华医院 周家全,一、外观：正面一条直线，侧面四个弯曲：颈前曲、胸后曲、腰前曲、骶后曲。,二、邻近组织或器官：上承头颅，下连骨盆，后方是肌肉（由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌。保证脊柱的稳固性和灵活性），前方是胸腔、腹腔、盆腔。,三、组成：椎骨、椎间盘、椎间关节、韧带。26个椎骨：C7, T12, L5, S1, Co1.椎骨结构：一体、两板、三肌突、四关节。,一体：椎体。椎骨前方膨大部分，像个园蛋糕。从颈椎椎体到腰椎椎体，椎体的体积逐渐增大。胸椎椎体后外两侧有肋骨头凹。,两板：椎体后方左右两侧平行的骨板，称为椎板，椎板连接处称为椎弓根，两个椎板后方融合，故也将两个椎板统称椎弓，它与椎体后缘围成一个圆孔，称为椎孔。椎体加上椎弓，像个土豪的大钻石戒指。,三肌突：椎板发出三个肌突，向后一个脊突，左右各一个横突。第7颈椎的脊突最大最长。第2颈椎到第7颈椎的横突有一小孔（横突孔），容椎动脉穿过入颅。,四关节：仍由椎板近椎弓根处发出，向上一对（左右各一），向下一对（左右各一）。颈椎关节突的关节面近水平位，胸椎关节突的关节面近冠状位，腰椎关节突的关节面近矢状位。,特殊椎骨结构：第一颈椎：没有椎体，没有三肌突。四个关节突形成两个侧块，两个侧块由前弓和后弓连接，左右前弓之间有一条横跨的环枢韧带。上面一对关节面与颅底枕骨髁形成头颈关节（近水平位）。,第二颈椎：椎体上方有一圆柱状突起，称齿状突，是胚胎发育过程中的环枢关节环枢关节第一颈椎椎体。齿状突与第一颈椎的前弓和后方的环枢韧带形成环枢关节，使头部能左右旋转运动。 环枢关节后方紧邻的就是颈脊髓。,骶骨：由骶1至骶5融合成一个，参于骨盆构成，承接脊柱重力，不参于脊柱运动。 尾骨：由2至3个尾椎融合，属退化器官，但临床尾骨痛也并非罕见。,二、连结 1、上个椎骨的下关节突与下个椎骨的上关节突形成椎间关节，有关节软骨、关节腔、关节囊，属微动关节。颈椎关节突的关节面近水平位，易发生脱位。胸椎关节突的关节面近冠状位，腰椎关节突的关节面近矢状位，胸椎和腰椎关节均不易发生脱位，一旦脱位，则多伴有关节突骨折。,2、椎体与椎体之间借椎间盘连结。椎间盘约占脊柱全长的1/4-1/5。椎间盘构成。 椎间盘是一相当柔软富有弹性的结构，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠，并与椎体骨膜连接，使纤维环成为坚实的组织，能承受较大的弯曲和扭转负荷。,上下两个椎骨之间的连结，实际上是三个关节连结，前方是椎间盘连结，后方是左右两侧的椎间关节连结，这在力学上是最稳固的平衡，但也是一种容易被破坏的平衡。比如椎间盘老化变薄厚，同节段的椎间关节也因失去平衡而发生创伤性关节炎；同理，椎间关节的炎症，也会影响椎间盘的平衡，产生相应临床症状。 椎间盘中央的髓核是一种弹性胶状物质，含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水份，出生时含水量高达90%，成年后约为80%。随着年龄增大含水量逐渐下降。,纤维环的前侧及两侧较厚，而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带，后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此，椎间盘受压过度时，纤维环和髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。当人体年长，髓核含水量下降较多后，椎间盘变薄时，纤维环向四周膨出，牵拉撕开椎体骨膜，骨膜剥离出血，新骨形成，从而造成椎体唇状增生。同时骨膜上的窦椎神经受到刺激，通过神经环路造成同节段肌肉痉挛。痉挛肌肉的代谢产物又刺激肌肉内传入神经，再次通过神经环路，加重同节段肌肉痉挛，这时人体感觉该节段肌肉酸、胀、痛、僵。,颈椎椎间盘纤维环向前方严重膨出时，可出现吞咽不适感，或者产生颈交感神经节受刺激或损伤症状。交感神经亢进主要表现为心跳呼吸加快、血压升高、血糖升高、周围血管舒缩障碍、多汗、瞳孔扩大、眼裂增宽、眼球突出、眩晕、灼性神经痛等。某些病例可引起心律失常或类似冠心病心绞痛的症状。,3、韧带：脊柱韧带是维持脊柱稳定性的重要组织，有三条长韧带，三组短韧带，习惯称为“三长”“ 三短”。三条长韧带：前纵韧带 在椎骨前面，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用。,后纵韧带 在椎体后面（实际上在椎管内前壁），长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细，但在椎间盘处较宽，后纵韧带可限制脊柱过分前屈，防止椎间盘向后脱出压迫脊髓。 棘上韧带 在棘突尖上上下连续，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，将两侧肌肉分开，且由弹性结缔组织构成，特名之为项韧带。,三组短韧带椎板间韧带（黄韧带） 连接上下椎骨的椎板（椎弓）之间的韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。黄韧带有很大的弹性和韧性，因其位于椎板之间，从外后方形成椎管壁的一部分，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈。棘突间韧带横突间韧带,四、脊柱的解剖特点1、一条直线；立是一棵松，坐是一口钟，卧是一张弓。2、两个特性：稳固、灵